Điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng tuyến tiền liệt di căn
Nhiều thứ đã thay đổi trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt trong vài năm qua. Điều này đặc biệt đúng trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt kháng di căn (mCRPC). Đây là ung thư tuyến tiền liệt đã thất bại trong điều trị sơ cấp (phẫu thuật, xạ trị, vv) và đã tiếp tục thất bại trong điều trị nội tiết tố (phong tỏa androgen).
Điều này cũng áp dụng cho những bệnh nhân có bệnh di căn và đã thất bại trong điều trị nội tiết tố. Trước khi bắt đầu sử dụng hóa trị liệu cho những bệnh nhân này, tuổi thọ trung bình là khoảng 8 tháng. Hóa trị liệu được cải thiện nhưng không phải là chữa bệnh.
Từ năm 2010, một số phương pháp điều trị mới đã có sẵn cho bệnh nhân có mCRPC. Sau đây là một mô tả ngắn gọn về các phương pháp điều trị mới nhất.
- Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga ức chế việc sản xuất tiền chất testosterone và làm giảm nồng độ testosterone. Nó thường được dùng với prednisone. Zytiga ban đầu được chỉ định ở những bệnh nhân đã thất bại với docetaxel (hóa trị) nhưng nhiều nghiên cứu gần đây đã cho thấy lợi ích ở bệnh nhân tiền hóa trị. Một nghiên cứu cho thấy rằng sự sống sót phóng xạ phóng xạ (rPFS) đã hơn 16 tháng ở nhóm Abiraterone và prednisone so với 8 tháng trong nhóm chứng.
- Enzalutamide (Xtandi) - Được biết đến với tên gọi chính thức là MDV3100, thuốc này là thuốc chẹn thụ thể androgen thụ thể thế hệ thứ hai. Nó hoạt động cả ở bên ngoài và bên trong tế bào. Nó ban đầu được chỉ định ở những bệnh nhân sau hóa trị liệu cho mCRPC nhưng các nghiên cứu cũng cho thấy lợi ích ở bệnh nhân tiền hóa trị. Nghiên cứu PREVAIL cho thấy trung bình, enzalutamide trì hoãn nhu cầu hóa trị liệu trong 17 tháng (28 so với 11). Nó cũng cho thấy rằng việc sử dụng thuốc này làm chậm tiến trình phóng xạ bằng 81%.
- Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Mặc dù đây là một mũi tiêm nhưng nó thực sự là một loại bức xạ được gọi là bức xạ alpha. Điều trị này có nghĩa là để nhắm mục tiêu các tế bào ung thư tuyến tiền liệt trong xương. Xương với ung thư tuyến tiền liệt ưu tiên hấp thụ Xofigo. Radium sau đó giải phóng bức xạ alpha, đó là phạm vi rất ngắn. Ý tưởng là để tiêu diệt các tế bào ung thư hoạt động với thiệt hại tối thiểu cho xương bình thường. Điều này nên được nhắm mục tiêu nhiều hơn strontium-89, đã được sử dụng trong quá khứ. Các nghiên cứu đã cho thấy sự sống còn tăng lên ở những bệnh nhân bị mCRPC và di căn xương.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T là thuốc chủng ngừa ung thư trị liệu cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Nó có nghĩa là cho bệnh nhân không triệu chứng hoặc có triệu chứng tối thiểu với mCRPC. Nó được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân và yêu cầu hiến máu. Máu được kích hoạt tại phòng thí nghiệm và sau đó được truyền lại vào cuối tuần. Việc điều trị được cung cấp 3 lần trong khoảng thời gian một tháng. Đây là thuốc chủng ngừa ung thư điều trị được FDA chấp thuận đầu tiên (trái ngược với vắc-xin phòng ngừa). Sự sống còn tổng thể được tăng lên bằng cách sử dụng Provenge ở những bệnh nhân mCRPC có triệu chứng hoặc ít có triệu chứng.
Các câu hỏi hy vọng được làm rõ trong tương lai là làm thế nào để trình tự tốt nhất các phương pháp điều trị mới này? Khi bệnh nhân thất bại hormone, thuốc nào nên được sử dụng trước tiên hoặc hóa trị nên được bắt đầu? Thuốc nào cung cấp giá trị tốt nhất? Những loại thuốc này nên được sử dụng một mình hoặc kết hợp? Trong khi có rất nhiều câu hỏi nổi bật, những bổ sung gần đây cho vũ khí ung thư tuyến tiền liệt chắc chắn sẽ mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân.
Nguồn
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Phân tích tạm thời cập nhật (IA) của COU-AA-302, một nghiên cứu pha III ngẫu nhiên của abiraterone acetate (AA) ở bệnh nhân (pts) với ung thư tuyến tiền liệt di căn kháng thuốc (mCRPC) mà không cần hóa trị trước. J Clin Oncol. 2013, 31 (số 6, số 5).
Bia TM et. al. Enzalutamide ở nam giới với ung thư tuyến tiền liệt di căn hóa trị liệu ngây thơ (mCRPC): Kết quả nghiên cứu tiền pha III. J Clin Oncol 32, 2014 (số 4; abstr LBA1 ^).
Parker C và cộng sự. Alpha Emitter Radium-223 và sự sống còn trong ung thư tuyến tiền liệt di căn. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (tháng 7 năm 2010). "Liệu pháp mới cho ung thư tuyến tiền liệt kháng ung thư". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479–81.