Nếu bạn bị hen suyễn về đêm, khối lượng thở ra cưỡng bức của bạn ( FEV1 ) giảm ít nhất 15% so với trước khi đi ngủ để thức dậy vào buổi sáng. Đối với một số người, sự suy giảm chức năng phổi có thể nhiều hơn đáng kể. Điều này có liên quan đến các triệu chứng tăng lên, chẳng hạn như ho, thở khò khè, và khó thở làm gián đoạn giấc ngủ.
Rủi ro về hen suyễn về đêm
Bệnh nhân có những thay đổi ban đêm lớn trong FEV1 của họ cũng có thể có nhiều triệu chứng ban ngày hơn và kiểm soát hen suyễn kém hơn.
Một thực tế liên quan khác là bệnh hen suyễn về đêm có thể liên quan đến tử vong do hen suyễn. Bảy mươi phần trăm số ca tử vong và 80 phần trăm các vụ bắt giữ hô hấp gây ra bởi bệnh hen suyễn xảy ra vào ban đêm. Một sự thay đổi lớn trong lưu lượng đỉnh thở là không tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn nhưng là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với việc bắt giữ hô hấp. Hầu hết bệnh nhân hiểu rằng các triệu chứng nghiêm trọng hơn có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong, nhưng rất ít người nhận thức được sự thay đổi lớn về dòng chảy thở vào ban đêm vào ban đêm là yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả kém.
Nguyên nhân
Người ta không biết liệu sự suy giảm chức năng phổi là do thay đổi nhịp sinh học (thay đổi chức năng phổi do sinh học giống như đồng hồ) hoặc cho dù bằng cách nào đó liên quan đến giấc ngủ chính nó. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân hen suyễn đều gặp vấn đề về đêm.
Có một số thay đổi sinh lý xảy ra trong khi ngủ có thể giúp giải thích tại sao một số bệnh nhân hen suyễn gặp vấn đề.
Sức đề kháng có xu hướng tăng vào ban đêm và chức năng phổi giảm khi thời gian ngủ tăng lên. Thực tế cuối cùng này là đúng ở những bệnh nhân không bị hen suyễn, nhưng không đến mức họ phát triển các triệu chứng.
Chẩn đoán
Cách dễ nhất để chẩn đoán bệnh hen suyễn về đêm là kiểm tra lưu lượng đỉnh vào lúc đi ngủ và một lưu lượng đỉnh khi thức tỉnh.
Nếu có sự khác biệt lớn hơn 15 phần trăm trong lưu lượng đỉnh của bạn, bạn có sự thay đổi đáng kể có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn. Tuy nhiên, lưu lượng đỉnh mét không phải là rất nhạy cảm để phát hiện FEV1 thay đổi. Bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cần phải xem xét điều này và bắt đầu một thử nghiệm điều trị .
Các nghiên cứu về bệnh hen suyễn đã tiết lộ rằng có tới 74% người bị hen suyễn có những giấc ngủ ban đêm ít nhất một lần mỗi tuần, trong khi có tới 64% có thể bị hen suyễn vào ban đêm từ ba lần trở lên mỗi tuần. Điều quan trọng là có tới 40% người bị hen suyễn triệu chứng hàng đêm.
Những người mắc bệnh hen suyễn có thể bỏ qua các triệu chứng ban đêm như một dấu hiệu của sự kiểm soát hen suyễn kém. Trong một nghiên cứu khác, 26% bệnh nhân đánh giá bệnh hen của họ là "nhẹ" được báo cáo có các triệu chứng hen suyễn như ho mãn tính , thở khò khè, và khó thở hàng đêm. Điều quan trọng là nhận ra các triệu chứng ban đêm này là kiểm soát kém vì một tỷ lệ đáng kể bệnh hen suyễn ở người lớn và trẻ em bị bắt giữ đường hô hấp và đột tử xảy ra giữa nửa đêm và 8 giờ sáng
Physiology Đằng sau Nocturnal Asthma
Trong khi không ai biết chắc chắn, hen suyễn vào ban đêm đã được kết hợp với:
- Giảm mức oxit nitric: Bởi vì nitric oxide là một thuốc giãn phế quản mạnh, mức độ giảm có thể có thể giải thích các triệu chứng ban đêm tăng lên.
- Giảm thụ thể beta 2: Cả số lượng và chức năng của thụ thể beta 2 — các thụ thể chịu trách nhiệm cho quá trình giãn phế quản mở ra đường hô hấp - giảm từ 4 giờ chiều đến 4 giờ sáng
- Giảm thụ thể steroid: Tương tự như thụ thể beta 2, cả số và chức năng của thụ thể steroid — chịu trách nhiệm giảm viêm - giảm vào ban đêm. Sự suy giảm này có thể làm tăng tình trạng viêm do thiếu phản ứng với cơ thể của bạn được tạo ra từ steroid tự nhiên hoặc steroid được bác sĩ kê đơn.
- Chức năng tuyến yên bất thường: Sản xuất cortisol, một loại hoóc-môn được tạo ra bởi tuyến yên, giảm qua đêm. Mức giảm này có liên quan đến sự suy giảm FEV1 . Điều trị những bệnh nhân có nồng độ cortisol thấp với hydrocortisone (một loại steroid điều trị), được kết hợp với những cải tiến trong FEV1.
- Melatonin: Những bệnh nhân bị hen suyễn về đêm đã được ghi nhận là có nồng độ melatonin thấp so với bệnh nhân không bị hen suyễn về đêm.
Điều trị
Hầu hết các bệnh nhân bị hen suyễn vào ban đêm đáp ứng các tiêu chí như hen suyễn vừa phải hoặc nặng dai dẳng theo hướng dẫn của NHLBI. Bạn nên được điều trị theo các hướng dẫn này, nhưng bạn và nhà cung cấp của bạn có thể muốn cân nhắc một số điểm sau đây nếu bạn nghĩ bạn bị hen suyễn về đêm:
- Thuốc glucocorticoids dạng hít: Trong một nghiên cứu so sánh 800 microgram (bốn viên thuốc hít Azmacort) vào lúc 3 giờ chiều mỗi ngày với liều truyền thống là 4 lần mỗi ngày, liều 3 chiều đã hoạt động cũng như bốn lần mỗi ngày. Khi liều dùng được thay đổi hoặc là 8:30 sáng hoặc 5 giờ chiều để thuận tiện, liều dùng một lần mỗi ngày lúc 5:30 chiều vẫn tốt hơn liều dùng bốn lần mỗi ngày, nhưng liều dùng buổi sáng sớm trở nên tồi tệ hơn.
- Thuốc chủ vận ad2 adrenergic: thuốc chủ vận β2 tác dụng kéo dài, tương tự như thuốc giải cứu nhưng kéo dài từ sáu giờ trở lên như salmeterol, được cải thiện chức năng phổi qua đêm, chất lượng giấc ngủ và chất lượng cuộc sống trong bệnh hen suyễn về đêm.
- Thuốc chủ vận Oral2 adrenergic uống : Các dạng uống albuterol được đưa ra dưới dạng thuốc giải phóng chậm làm tăng tốc độ thở ra đỉnh vào buổi sáng và giảm thở khò khè và khó thở.
- Theophylline: Các loại khác nhau của theophylline có các tính chất khác nhau. Một loại đặc biệt có thể giúp bệnh hen suyễn về đêm là một sự chuẩn bị được thiết kế để có mức độ cao hơn vào ban đêm - như Uniphyl — khi bạn gặp nhiều triệu chứng hơn. Với phác đồ này, nồng độ theophylline giảm trong ngày và bệnh nhân gặp ít tác dụng phụ hơn so với liều dùng truyền thống.
- Điều trị các tình trạng khác làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn : Một số tình trạng y tế khác, như trào ngược dạ dày, các vấn đề về xoang và béo phì, có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn của bạn. Nếu bạn đang có triệu chứng hen suyễn về đêm , hãy chắc chắn rằng bạn không có nguy cơ mắc các bệnh này.
Nguồn:
> Ginsberg D. Một con quái vật không xác định trên giường - Đánh giá hen suyễn về đêm ở trẻ em. Tạp chí y học McGill: MJM . 2009, 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Hen suyễn về đêm. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.