Tỷ lệ béo phì ở Hoa Kỳ là không có gì đáng kinh ngạc và tiếp tục là một vấn đề ngày càng tăng. Hơn một phần ba số người trưởng thành ở Mỹ bị béo phì. Điều này đặt ra một số mối quan tâm về sức khỏe đáng kể bao gồm bệnh tim , tiểu đường, cao huyết áp và phát triển viêm xương khớp .
Trọng lượng dư thừa đặt thêm căng thẳng đáng kể vào khớp của chúng tôi.
Vì lý do này, béo phì là một tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến bệnh nhân có viêm xương khớp hông và đầu gối. Khi tất cả các biện pháp bảo thủ thất bại, tổng số thay thế hông đã được chứng minh là một lựa chọn phẫu thuật hiệu quả cho viêm xương khớp giai đoạn cuối của hông.
Béo phì, Viêm khớp hông và Phẫu thuật
Vấn đề mà bệnh nhân béo phì bị viêm khớp hông phải đối mặt là trong khi phẫu thuật có thể làm giảm bớt triệu chứng của họ, bệnh nhân béo phì có tỷ lệ biến chứng cao hơn nhiều sau phẫu thuật này. Các bác sĩ phẫu thuật, lần lượt, đang phải đối mặt với một tình trạng khó xử khó khăn: họ có nên từ chối phẫu thuật cho bệnh nhân béo phì hay không, và nếu như vậy thì quá lớn đối với phẫu thuật thì sao?
Một nghiên cứu gần đây của Phòng khám Mayo đã làm sáng tỏ một số vấn đề bằng cách cung cấp một lượng lớn dữ liệu về tỷ lệ biến chứng dựa trên bệnh nhân BMI. Chỉ số khối cơ thể là một xấp xỉ thô của một người thừa cân như thế nào, nó là một tỷ lệ chiều cao đến trọng lượng.
BMI trên 30 được coi là béo phì.
Các nhà nghiên cứu tại Mayo Clinic đã biên soạn dữ liệu về tất cả các thay thế hông được thực hiện từ năm 1985 đến 2012. Tổng số 21.000 ca phẫu thuật ở gần 18.000 bệnh nhân. Họ xem xét các biến chứng phổ biến nhất của tổng số thay thế hông khi chúng liên quan đến BMI.
Một trong những kết quả chính mà nghiên cứu này xem xét là tái mở rộng, có nghĩa là trở lại phòng mổ vì bất kỳ lý do gì.
Các bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải đặt trong một thành phần mới vì một bản gốc không thành công, hoặc đơn giản là một thủ tục rửa để điều trị nhiễm trùng bề ngoài không liên quan đến các thành phần kim loại.
Các nhà nghiên cứu nhìn cụ thể vào phẫu thuật sửa đổi (lấy ra các thành phần cũ và đưa vào những thành phần mới). Các biến chứng phổ biến khác bao gồm trật khớp, và nhiễm trùng (cả bề ngoài và sâu). Các xu hướng mà các nhà nghiên cứu tại bệnh viện Mayo tìm thấy rất hấp dẫn.
Đầu tiên, có vẻ như các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đang hoạt động ngày càng nhiều bệnh nhân béo phì. Tần suất bệnh nhân có chỉ số BMI trên 40, được phân loại là béo phì, là 1,5% từ năm 1985 đến năm 1989. Con số này tăng gấp bốn lần lên 6,2% trong nhóm đã trải qua phẫu thuật từ năm 2000 đến năm 2012.
Tăng chỉ số BMI có liên quan đến tăng nguy cơ tái phát vì bất kỳ lý do gì, sửa đổi cấy ghép, tái phát sớm (trong vòng sáu tháng sau phẫu thuật), cũng như nhiễm trùng sâu và hời hợt. Điều đáng kinh ngạc là nguy cơ của các biến chứng này tăng lên trong hầu hết thời trang tuyến tính với chỉ số BMI tăng. Điều này có nghĩa rằng với mỗi pound bổ sung sau một BMI tối ưu nhất định, nguy cơ của các biến chứng này tăng lên.
Nguy cơ thấp nhất được tìm thấy với chỉ số BMI tương đối thấp. Nguy cơ tái phát vì bất kỳ lý do nào bắt đầu tăng sau khi chỉ số BMI là 32. Nguy cơ sửa đổi implant tăng sau BMI là 32. Việc phân phối sớm có nguy cơ gia tăng sau BMI là 35, và nguy cơ nhiễm trùng bắt đầu tăng sau khi chỉ số BMI là 25.
Làm thế nào lớn là quá lớn?
Nghiên cứu này không đưa ra câu trả lời cho câu hỏi lớn đến mức nào để phẫu thuật? Tại những điểm nào làm tăng nguy cơ biến chứng lớn hơn những lợi ích của một sự thay thế toàn bộ hông. Hy vọng rằng, đây là một câu hỏi sẽ sớm được các nghiên cứu tiếp theo trả lời.
Một số bệnh viện đã bắt đầu thực thi cắt giảm trọng lượng cho tổng số thay thế khớp. Việc cắt giảm thông thường được sử dụng là chỉ số BMI là 40. Điều này có vẻ khắc nghiệt, nhưng một lập luận có thể được thực hiện rằng đó là lợi ích tốt nhất của bệnh nhân bằng cách giảm nguy cơ biến chứng.
Chính sách này đôi khi có thể đặt bệnh nhân vào một tình huống khó khăn. Nhiều người cảm thấy rằng họ không thể giảm cân mà không bị đau hông, và không thể trải qua phẫu thuật để giảm đau trước khi họ giảm cân. Sửa đổi chế độ ăn uống và tối ưu hóa dinh dưỡng là một khuyến cáo phổ biến cho những bệnh nhân đó.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Để đưa những con số này vào góc nhìn, cho một cá nhân 9 inch có BMI là 25 tương ứng với trọng lượng 169 pound, chỉ số BMI 32 tương ứng với trọng lượng 216 pound và chỉ số BMI 35 tương ứng với 236 pound.
Vậy chúng ta có thể làm gì với thông tin này? Đầu tiên và quan trọng nhất này sẽ phục vụ một động lực lớn để giảm cân cho những người đang cân nhắc trải qua một sự thay thế toàn bộ hông. Không ai đi vào phẫu thuật hy vọng cho một biến chứng và nghiên cứu này cho thấy rằng cách tốt nhất để tránh chúng là để giảm trọng lượng thêm.
Sự nhấn mạnh về giảm cân trước khi thay thế khớp đã được đưa lên trước. Một nghiên cứu gần đây của Bệnh viện Phẫu thuật Đặc biệt đã điều tra hiệu quả chi phí của phẫu thuật thanh nhi trước khi thay thế đầu gối. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng phẫu thuật nhi khoa trong bối cảnh này thực sự hiệu quả về mặt chi phí.
Đây là một cách tiếp cận có phần gây tranh cãi và một số bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình vẫn lo lắng về các tác dụng dinh dưỡng của phẫu thuật ung thư. Thiết lập này tạo ra một kịch bản mà một số bệnh nhân có thể bị suy dinh dưỡng do chế độ ăn hạn chế đáng kể. Sự suy dinh dưỡng cũng có thể dẫn đến kết quả tồi tệ hơn sau khi thay khớp hoàn toàn.
Tầm quan trọng của giảm cân
Các dữ liệu được trình bày bởi các nhà nghiên cứu ở phòng khám Mayo nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giảm cân trước khi trải qua một sự thay thế toàn bộ hông. Xu hướng trong tỷ lệ biến chứng cho thấy rằng mỗi pound đều được tính. Lý tưởng nhất, điều này sẽ dẫn đến nhiều bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ từ các chuyên gia dinh dưỡng và các chương trình tập luyện để giúp họ giảm cân trước khi được phẫu thuật. Điều này có thể trì hoãn phẫu thuật và kéo dài quá trình điều trị tổng thể, thay vì nhảy đến phẫu thuật ngay trước khi bệnh nhân có cơ hội giảm cân, nhưng tổng thể sự chậm trễ trong điều trị có giá trị kết quả tốt hơn. Nếu giảm cân có thể ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật, thì mọi bệnh nhân nên làm hết sức mình để làm điều đó.