Điều này một phần của sự thay thế hông của bạn có thể mòn
Phẫu thuật thay thế hông đang trở nên phổ biến hơn và nó là một trong những thủ tục phẫu thuật thành công nhất trong việc cải thiện cuộc sống và chức năng của một cá nhân, trong khi cũng có tỷ lệ biến chứng tương đối thấp. Khi bề mặt sụn thông thường trơn của khớp hông bị mòn đi, thậm chí các hoạt động đơn giản cũng có thể trở nên khó khăn. Hip thay thế loại bỏ các khớp hông mòn và thay thế nó bằng một cấy ghép nhân tạo.
Tuy nhiên, đó không phải là để nói rằng không có rủi ro với phẫu thuật , và một trong những mục tiêu chính của bác sĩ phẫu thuật của bạn là để tránh các biến chứng tiềm năng. Một biến chứng có thể xảy ra là xu hướng thay thế hông mòn dần theo thời gian .
Thiết kế thay thế hông, và các vật liệu được sử dụng để sản xuất một cấy ghép thay thế hông, đã thay đổi, được tinh chế, đi vào và ra khỏi lợi, và tiếp tục được điều tra để xác định thiết kế tối ưu của hông nhân tạo. Nhiều lần trong vài thập kỷ qua, cấy ghép mới và vật liệu đã đến với thị trường với sự phấn khích lớn, chỉ để thấy rằng theo thời gian họ không làm việc cũng như mong đợi.
Bề mặt mang
Giao diện quan trọng nhất của một sự thay thế hông, về mặt tuổi thọ của cấy ghép, là cái gọi là bề mặt mang. Đây là bề mặt của sự thay thế hông cho phép di chuyển giữa bóng và ổ cắm của implant.
Một cấy ghép thay thế hông điển hình tái tạo bóng và ổ cắm của khớp hông bình thường với một quả bóng nhân tạo và một ổ cắm nhân tạo. Những bộ phận cấy ghép này có nhiều hình dạng và kích cỡ, và những gì được cấy ghép trong cơ thể của bạn có thể phụ thuộc vào:
- Kích thước của xương đùi và xương chậu của bạn
- Bất kỳ dị tật hoặc bất thường của khớp hông của bạn
- Phẫu thuật trước được thực hiện trên hông của bạn
- Tùy chọn của bác sĩ phẫu thuật
Bóng và ổ cắm của bộ cấy ghép thay thế hông sẽ là bề mặt di chuyển mỗi khi hông bạn di chuyển trong suốt cuộc đời của bạn. Bề mặt mang này sẽ nói lên hàng triệu lần và dễ bị mòn trong nhiều thập kỷ hoạt động. Giống như lốp của lốp xe của bạn có thể mặc ra như bạn lái xe hàng trăm và hàng ngàn dặm, bề mặt chịu lực của thay khớp háng có thể mặc ra trong những năm thập niên và hoạt động.
Đôi khi cấy ghép thay thế hông kéo dài lâu hơn hoặc ngắn hơn nhiều. Mục đích là để thiết kế một cấy ghép sẽ kéo dài càng lâu càng tốt. Trong số các yếu tố quan trọng để xác định tuổi thọ của bề mặt mang này là:
- Các vật liệu được sử dụng trên các bề mặt chịu lực
- Kích thước của các bề mặt chịu lực
Ngoài ra còn có các yếu tố khác có thể là quan trọng, nhưng đây là hai yếu tố mà bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chọn có thể ảnh hưởng đến bao lâu cấy ghép thay thế hông của bạn sẽ kéo dài. Vì lý do này, nhiều người có thay thế hông đang quan tâm đến các loại vật liệu được đặt bên trong cơ thể của họ.
Sự tiến hóa của cấy ghép hông
Một cấy ghép thay thế hông truyền thống sử dụng một đầu xương đùi kim loại (quả cầu cấy ghép) và polyethylene thông thường, hoặc nhựa, như thành phần acetabular (ổ cắm của implant).
Trong lịch sử, đầu xương đùi là khá nhỏ, phần lớn bởi vì điều đó có nghĩa là diện tích bề mặt ít hơn để chà giữa bóng và ổ cắm, dẫn đến tỷ lệ hao mòn thấp hơn của cấy ghép. Vấn đề với cấy ghép đầu ngực đùi nhỏ hơn là chúng có độ ổn định kém hơn và tỷ lệ trật khớp cao hơn . Vì lý do đó, kích thước đầu xương đùi đã tăng lên để thay thế hông ổn định hơn.
Đã có sự phấn khích lớn khoảng 10 đến 20 năm trước khi cấy ghép mới được thiết kế bằng cách sử dụng một ổ cắm acetabular kim loại. Những cấy ghép này, được gọi là thay thế hông kim loại trên kim loại, cho thấy tỷ lệ hao mòn cực nhỏ trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, rất ổn định do đầu xương đùi lớn có thể được sử dụng và trở nên rất phổ biến.
Thật không may, mặc của cấy ghép tạo ra các hạt kim loại vi mô đã gây ra vấn đề với các mô địa phương và hệ thống , làm cho cấy ghép thay thế bằng kim loại trên kim loại gần như chưa từng nghe thấy ngày nay.
Một trong những tiến bộ quan trọng hơn trong cấy ghép thay thế hông đã là sự phát triển của polyethylene mới hơn (nhựa) kéo dài lâu hơn so với polyethylene thông thường. Sự tiến bộ gần đây đã được với việc sử dụng một polyethylene cao liên kết ngang. Polyetylen liên kết ngang được tạo ra bằng cách bức xạ và làm nóng lại bộ cấy ghép polyethylene cho phép nhựa tăng cường cấu trúc phân tử của nó thông qua một quá trình liên kết ngang. Polyethylene liên kết ngang đã được chứng minh là có tỷ lệ mòn thấp hơn so với polyethylene thông thường.
Các cấy ghép bằng gốm cũng đã được nghiên cứu trong một nỗ lực để tìm một cấy ghép lâu dài hơn. Gạch là vật liệu rất cứng và vật liệu cứng không bị hao mòn nhanh như kim loại mềm và nhựa. Vấn đề với cấy ghép gốm cũ là họ phát triển các vết nứt có thể dẫn đến việc cấy ghép không đột ngột bằng cách phá vỡ. Gốm mới hơn đã cho thấy ít vấn đề hơn với thất bại, mặc dù cũng có ít nghiên cứu về kết quả lâu dài của cấy ghép gốm, đặc biệt là các vật liệu gốm mới hơn.
Tư duy hiện tại: Quyền tốt nhất hiện nay
Tư duy hiện tại trong số hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình là một ổ cắm polyethylene liên kết ngang, kết hợp với một đầu xương đùi bằng kim loại hoặc gốm, có hồ sơ theo dõi tốt nhất. Ngoài ra còn có một số dữ liệu tốt để hỗ trợ việc sử dụng cấy ghép với cả một đầu xương đùi gốm và một ổ cắm gốm, nhưng không có nhiều theo dõi lâm sàng dài hạn trên các cấy ghép này.
Sự khác biệt giữa việc sử dụng đầu gốm và đầu xương đùi kim loại với chèn polyethylene được liên kết ngang không được chứng minh là có ý nghĩa. Có một số lý do tại sao các bác sĩ phẫu thuật có thể chọn đầu xương đùi gốm, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ hơn, nhưng thực tế là cho đến nay vẫn chưa có nhiều khác biệt.
Khi mới hơn không tốt hơn
Nó luôn luôn hấp dẫn, cả cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật, được thu hút vào cấy ghép mới nhất trên thị trường. Thường thì những cấy ghép này được quảng cáo bởi các công ty sản xuất chỉnh hình như là tốt hơn, và có khả năng kéo dài hơn, so với cấy ghép hiện đang có sẵn.
Vào đầu những năm 2000, một trong những nhà sản xuất cấy ghép chỉnh hình lớn được gọi là DePuy Orthopedics, một bộ phận của Johnson & Johnson, đã đưa ra thị trường bộ cấy ghép thay thế bằng kim loại trên kim loại được thiết kế đặc biệt cho sự ổn định và tuổi thọ. Những cấy ghép này được chào mời để giải quyết vấn đề thách thức của việc thay thế hông ở những người trẻ hơn, năng động hơn. Cuối cùng, những cấy ghép này được thu hồi và đưa ra khỏi thị trường, và nhiều bệnh nhân trong số này đã cần phải phẫu thuật thêm để loại bỏ và thay thế bộ cấy ghép này.
Một trong những vấn đề lớn với cấy ghép thay thế khớp là họ thường đến thị trường với ít hoặc không có điều tra lâm sàng. Trong khi bệnh nhân có thể tin rằng bất kỳ cấy ghép mới đã trải qua thử nghiệm lâm sàng rộng rãi, thực tế là hầu hết các nhà sản xuất cấy ghép sử dụng một cơ chế gọi là 501 (K) để vượt qua quy trình phê duyệt quy định của FDA. Miễn là nhà sản xuất có thể tuyên bố rằng thiết bị mới "tương đương đáng kể" với các thiết bị hiện tại trên thị trường, họ không cần phải trình bày bất kỳ dữ liệu lâm sàng nào để có thể bán bộ cấy mới.
Đổi mới và phát triển của cấy ghép thay thế hip tốt hơn là một quá trình liên tục, nhưng không may, không phải mọi bước đổi mới hóa ra đều có lợi cho bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, mọi người không nên tìm kiếm phương pháp điều trị mới nhất có sẵn trên thị trường. Có một hồ sơ theo dõi tuyệt vời có thể có nghĩa là bạn không nhận được loại cấy ghép mới nhất có sẵn, nhưng nó vẫn có thể có nghĩa là bạn đang có được bộ cấy ghép tốt nhất hiện có.
Một từ từ
Không phải mọi bệnh nhân đều muốn biết về các vật liệu thay thế hông sẽ được cấy ghép trong khi phẫu thuật, nhưng một số người rất quan tâm. Ngoài ra, tôi có thể đảm bảo với bạn rằng bác sĩ phẫu thuật thay khớp của bạn quan tâm đến các vật liệu được sử dụng trong quá trình phẫu thuật của bạn, vì vậy đừng ngần ngại bắt đầu cuộc trò chuyện và được thông báo.
Các dữ liệu tốt nhất có sẵn tại thời điểm này trong thời gian tìm thấy thay thế hông sẽ kéo dài nhất khi đầu xương đùi được làm bằng gốm hoặc kim loại và ổ cắm acetabular được làm bằng polyethylene hoặc gốm liên kết ngang. Cấy ghép với bản ghi theo dõi dài nhất có thể là các bộ cấy được làm bằng đầu kim loại xương đùi và ổ cắm polyethylene acetabular liên kết ngang.
Không có nghi ngờ rằng trong những năm tới và nhiều thập kỷ vật liệu thay thế hip sẽ tiếp tục phát triển. Tuy nhiên, thận trọng tuyệt đối nên được sử dụng bất cứ khi nào một cấy ghép mới được đưa vào thị trường.
> Nguồn:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Mang bề mặt cho tổng số khớp xương hông" J Am Acad Orthop Surg. 2018 ngày 15 tháng 1, 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Các bề mặt mang polyethylene có liên kết chéo cao trong tổng khớp xương hông" J Surg Orthop Adv. Mùa xuân 2008, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Quảng cáo Beswick, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR “Sự lựa chọn các tổ hợp cấy ghép trong tổng thay thế hông: xem xét hệ thống và phân tích meta mạng "BMJ. Ngày 2 tháng 11 năm 2017, 359: j4651.