6 thần thoại của phẫu thuật thay thế đầu gối

1 -

Chuyện hoang đường: Bạn nên hiến máu trước khi phẫu thuật

Phẫu thuật thay thế đầu gối là một trong những thủ thuật phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, và điều trị tiêu chuẩn cho viêm khớp tiên tiến của khớp gối . Một khi bạn đã quyết định để tiến hành thay thế đầu gối, bạn chắc chắn sẽ nghe từ bạn bè và gia đình về kinh nghiệm của họ với phẫu thuật này. Khi chúng ta tìm hiểu thêm về cải thiện kết quả và tăng cường sự an toàn với phẫu thuật này, có những chi tiết có thể thay đổi về quá trình thay thế đầu gối.

Một người bạn đã thay thế đầu gối cách đây 20 năm có thể đã có một trải nghiệm rất khác biệt sau đó bạn sẽ có ngày hôm nay. Ở đây chúng tôi xem xét một số trong những huyền thoại của thay thế đầu gối, và những gì chúng tôi đã học theo thời gian. Tôi có thể đảm bảo với bạn, chi tiết đó sẽ tiếp tục thay đổi và quá trình thay thế đầu gối sẽ khác 20 năm kể từ bây giờ. Tuy nhiên, đây là một số thay đổi đã được thực hiện và lý do tại sao chúng tôi không còn thực hiện thay thế đầu gối chính xác giống như trong quá khứ.

Đó không phải là để nói rằng bác sĩ phẫu thuật một vài thập kỷ trước đây đã có tất cả sai trái. Trong thực tế, nó là đáng ngạc nhiên như thế nào các phiên bản đầu của thay thế đầu gối chức năng, và đáng chú ý bao nhiêu họ trông giống như cấy ghép đầu gối hiện đại. Trong khi các kỹ thuật phẫu thuật và kế hoạch phục hồi chức năng đã được tinh chế, phần lớn công việc thực hiện thay thế đầu gối trông rất giống với năm và thập kỷ trước đây. Đã có những cải tiến, và đây là nơi mà một số trong những huyền thoại này đến chơi. Tìm hiểu về một số thay đổi trong đề xuất đã diễn ra trong vài thập kỷ qua.

Sự thay đổi đầu tiên trong thay thế đầu gối là bệnh nhân hiếm khi hiến máu của mình trước khi phẫu thuật . Nó từng là trường hợp phổ biến để mọi người hiến tặng một hoặc hai đơn vị máu trước khi phẫu thuật để máu có thể có sẵn nếu cần sau phẫu thuật. Lý do này là hấp dẫn là có một nguy cơ nhỏ về mặt lý thuyết của truyền bệnh (chẳng hạn như HIV hoặc viêm gan) bằng cách sử dụng máu của riêng bạn.

Trong thực tế, nguy cơ lây truyền bệnh là rất nhỏ, và nguy cơ ô nhiễm các sản phẩm máu thực sự có thể cao hơn khi hiến máu của chính bạn. Hơn nữa, quá trình hiến máu gây ra sự sụt giảm đáng kể lượng máu, khiến cho người ta dễ bị thiếu máu hơn. Bởi vì điều này, không chỉ những người hiến máu của chính họ mới có cơ hội cao hơn cần lấy máu của chính họ, họ thực sự có nguy cơ cao hơn cũng cần truyền máu bổ sung. Nói chung, nó không được khuyến khích hiến máu của riêng bạn trước khi phẫu thuật thay khớp gối.

2 -

Sai lầm: Phẫu thuật trì hoãn càng lâu càng tốt

Huyền thoại thứ hai là ý tưởng rằng phẫu thuật nên được trì hoãn càng lâu càng tốt. Mặc dù có những vấn đề tiềm tàng khi phẫu thuật cho người quá trẻ hoặc không bị viêm khớp cấp cao, cũng không cần phải trì hoãn phẫu thuật cho đến khi chức năng bình thường hàng ngày trở nên khó khăn hoặc không thể.

Biết khi nào cần phẫu thuật thay khớp gối là một câu hỏi khó cho cả bệnh nhân và bác sĩ đang cố gắng đạt được kết quả tốt nhất. Mỗi cá nhân có một nhận thức khác nhau về đau và khuyết tật, và thay thế đầu gối có thể là một điều trị có thể giúp một số rất lớn, trong khi nó có thể không có lợi cho người khác. Nhiều dữ liệu đang được thu thập để xác định cách khuyên tốt nhất cho bệnh nhân khi nào cần tiến hành điều trị phẫu thuật viêm khớp gối.

Điều đó nói rằng, có những nhược điểm để trì hoãn thay thế đầu gối quá lâu. Một trong những yếu tố dự báo quan trọng nhất của cả chức năng và tính di động của sự thay thế đầu gối là chức năng và tính di động của đầu gối trước khi phẫu thuật. Những người có đầu gối rất cứng, rất yếu trước khi phẫu thuật khó có khả năng phục hồi nhiều chức năng hoặc chuyển động như những người có đầu gối mạnh mẽ và linh hoạt hơn.

Ngoài ra còn có một mối quan tâm rằng khi mọi người đã làm xấu đi các triệu chứng của viêm khớp trong khớp của họ, họ có thể trở nên ít vận động hơn. Điều này có thể dẫn đến tăng cân và các vấn đề y tế khác bao gồm khả năng tập thể dục kém, tiểu đường và các mối quan tâm khác. Không cho phép cơ thể trở nên không có điều kiện có thể giúp cải thiện kết quả phẫu thuật thay khớp gối.

3 -

Sai lầm: Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tốt hơn (hoặc tệ hơn)

Đây là một tuyên bố gây tranh cãi, bởi vì không ai thực sự có thể cho bạn biết ý nghĩa của nó, nhưng cho phép tôi giải thích: Chưa bao giờ có một thỏa thuận về những gì định nghĩa " thay thế đầu gối tối thiểu xâm lấn ." Tôi đã thấy một số bác sĩ giải phẫu người quảng cáo này dường như thực hiện một thay thế đầu gối rất chuẩn. Ngược lại, tôi đã thấy các bác sĩ phẫu thuật không đưa ra những tuyên bố như vậy xâm lấn tối thiểu, nhưng có kết quả xuất sắc từ phẫu thuật với các thủ thuật phẫu thuật ít xâm lấn rất ít.

Vấn đề là, bất cứ ai cũng có thể nói rằng những gì họ làm là xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, điều đó thực sự không có ý nghĩa gì cả. Tất cả các bác sĩ phẫu thuật thay thế khớp cố gắng để đặt một cấy ghép hoạt động tốt với ít thiệt hại mô mềm không cần thiết và mổ xẻ càng tốt. Có một số kỹ thuật được đề xuất để có thể hạn chế số lượng tổn thương mô mềm, nhưng có rất ít sự đồng ý về vấn đề này.

Thực tế là, khía cạnh quan trọng nhất của thay thế đầu gối không phải là kích thước của vết sẹo mà là chất lượng của phẫu thuật. Tôi chắc chắn cảm thấy khía cạnh quan trọng nhất là tìm một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm , với một kết quả tuyệt vời. Nếu bạn có câu hỏi về kỹ thuật phẫu thuật cụ thể của họ, nó là hợp lý để yêu cầu, nhưng tôi cảnh báo bạn rằng bất cứ ai có thể yêu cầu kỹ thuật của họ là xâm lấn tối thiểu. Điều đó có thể không có nghĩa là quá nhiều.

Không có sự đồng thuận rõ ràng rằng thực hiện phẫu thuật thay thế đầu gối thông qua bất kỳ phương pháp xâm lấn tối thiểu nào dẫn đến kết quả lâu dài tốt hơn, trong khi đó có nhiều nghiên cứu để hỗ trợ quan niệm cho rằng cấy ghép thay thế đầu gối có vị trí và liên kết là rất quan trọng. Điểm mấu chốt - đừng hy sinh chất lượng của phẫu thuật cho một vết sẹo nhỏ hơn!

4 -

Chuyện hoang đường: Đi phục hồi nội trú có nghĩa là liệu pháp tốt hơn

Trong những năm đầu thay thế đầu gối, mọi người sẽ đến bệnh viện vào ngày trước khi phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, họ có thể dành một tuần hoặc lâu hơn trong bệnh viện, trước khi được chuyển đến cơ sở chăm sóc sau sinh (trung tâm cai nghiện hoặc nhà dưỡng lão) để phục hồi thêm. My thời thế đã thay đổi!

Hôm nay, một số bác sĩ phẫu thuật đang thử nghiệm với thay thế khớp ngoại trú, nơi mọi người trở về nhà sớm nhất là trong ngày phẫu thuật của họ. Điều này chắc chắn không phải là tiêu chuẩn, nhưng nhiều bệnh nhân đang trở về nhà trong vòng vài ngày sau phẫu thuật, và việc sử dụng phục hồi chức năng chăm sóc sau cấp tính giảm mạnh. Tỷ lệ người trở về nhà sau phẫu thuật đã giảm từ khoảng 15% vào cuối những năm 1990 đến hơn 50% hiện nay.

Có nhiều lý do tại sao về nhà có thể tốt hơn, trong số đó là những người trở về nhà dường như có ít biến chứng hơn. Một nghiên cứu năm 2016, đánh giá các yếu tố cụ thể có thể được sử dụng để dự đoán bệnh nhân nào có khả năng được nhập viện nhất sau khi thay khớp gối, thấy rằng việc thải ra một cơ sở phục hồi nội trú làm điều này có khả năng hơn.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích ở nhà và phục hồi ngoại trú, và ít quan ngại về khả năng mắc bệnh nhiễm trùng có thể xảy ra ở bệnh viện, nhà điều dưỡng và cơ sở phục hồi chức năng. Ngoài ra, chi phí chăm sóc bệnh nhân trở về nhà ít hơn nhiều, do đó, có áp lực kinh tế đáng kể để cố gắng đưa bệnh nhân về nhà hơn là đến cơ sở nội trú.

5 -

Chuyện hoang đường: Máy Bending Speed ​​Recovery

Trong hơn một thập kỷ, chủ yếu là trong những năm 1990, việc sử dụng các máy được gọi là CPM, hoặc chuyển động thụ động liên tục, là phổ biến. Những chiếc máy này được đặt trên giường của một bệnh nhân đã thay thế đầu gối gần đây, và trong khi nằm trên giường, nó dần dần cong đầu gối lên xuống.

Điều này làm cho rất nhiều ý nghĩa; một trong những thách thức quan trọng nhất của phục hồi chức năng thay thế đầu gối là phục hồi chuyển động của khớp gối. Chuyển động sớm có lẽ là phương tiện quan trọng nhất để đảm bảo phục hồi chuyển động. Bằng cách đặt bệnh nhân vào một CPM, hy vọng là bắt đầu nhảy vào một trong những khía cạnh khó khăn nhất của phục hồi chức năng.

Trong thực tế, có những kết quả ban đầu là đáng khích lệ. Các dữ liệu cho thấy trong những ngày đầu tiên và sau khi phẫu thuật thay thế đầu gối, những người sử dụng thiết bị CPM đã có một chút cải thiện phạm vi chuyển động. Tuy nhiên, trong vòng 4 tuần sau phẫu thuật, không có sự khác biệt về thống kê giữa những người sử dụng máy CPM và những người không sử dụng máy này. Hơn nữa, các biện pháp phục hồi khác ngoài phạm vi chuyển động dường như cho thấy rằng những người đã sử dụng CPM tụt lại phía sau.

Thực tế là dữ liệu cho thấy rõ ràng rằng đối với một sự thay thế đầu gối tiêu chuẩn, những điều này không quan trọng. Trong thực tế, họ thực sự có thể làm chậm những thứ xuống bằng cách hạn chế số lần mọi người thực sự đứng dậy và ra khỏi giường, một khía cạnh quan trọng hơn nhiều trong giai đoạn đầu của phục hồi chức năng từ thay thế đầu gối.

6 -

Sai lầm: Không bay trong 3 tháng

Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của việc cải thiện kết quả phẫu thuật thay khớp gối là tránh các biến chứng liên quan đến thủ thuật này. Một trong những biến chứng mà nhiều người quan tâm là cục máu đông . Có rất nhiều phương pháp điều trị và các bước thực hiện để ngăn ngừa cục máu đông.

Ngoài ra, các bác sĩ phẫu thuật sẽ cố gắng hạn chế các yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ cục máu đông. Một trong những yếu tố nguy cơ đó là du lịch hàng không. Nó cũng được biết rằng du lịch hàng không kéo dài có thể làm tăng khả năng cục máu đông. Vì lý do này, nhiều bác sĩ phẫu thuật sẽ tư vấn chống lại bất kỳ du lịch hàng không trong 3 tháng (hoặc đôi khi lâu hơn) sau khi phẫu thuật.

Thực tế là các nghiên cứu đã không tìm thấy không khí du lịch, đặc biệt là trong các chuyến bay ngắn hơn (dưới 4 giờ), để tăng cơ hội của cục máu đông ở những người gần đây đã thay thế đầu gối. Trong thực tế, một nghiên cứu kiểm tra bệnh nhân đã bay về nhà từ phẫu thuật (trong vòng ngày làm thủ thuật), không có sự khác biệt về khả năng đông máu.

Các tác giả của nghiên cứu này vẫn đề nghị tất cả các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn ( thuốc để máu mỏng , huy động sớm và thường xuyên, vớ nén), cũng như hạn chế thời gian của chuyến bay, nhưng họ không thấy rằng cần phải tránh bay hoàn toàn. Ngoài ra, có thể có các yếu tố khác góp phần làm tăng nguy cơ đông máu, vì vậy trước khi cân nhắc việc đi lại không khí sau phẫu thuật thay khớp gối, bạn nên thảo luận điều này với bác sĩ của mình. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ đang trở nên tự do hơn với các khuyến nghị của họ hạn chế không khí đi sau phẫu thuật.

> Nguồn:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Một phân tích về quản lý máu ở bệnh nhân có tổng khớp xương hông hoặc đầu gối. Phẫu thuật khớp xương J Am 1999, 81 (1): 2–10.

> Fortin PR, "Thời gian thay khớp hoàn toàn ảnh hưởng đến kết cục lâm sàng ở những bệnh nhân viêm xương khớp hông hoặc đầu gối." Viêm khớp dạng thấp. 2002 tháng 12, 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Xu hướng 10 năm và các yếu tố nguy cơ độc lập cho việc đọc không theo kế hoạch Sau khi điều trị khớp toàn phần tự chọn tại một bệnh viện học đường đô thị lớn" J Arthroplasty. 2017 tháng 6, 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 ngày 27 tháng 12.

> Watson HG, Baglin TP. Hướng dẫn về huyết khối tĩnh mạch liên quan đến du lịch. Br J Haematol 2011, 152 (1): 31–34. Epub 2010 ngày 18 tháng 11.