Nutcracker esophagus là một dạng co thắt thực quản. Đó là trong cùng một loại rối loạn vận động thực quản như thực quản jackhammer và co thắt thực quản khuếch tán. Ở Mỹ, khoảng 1 trong 100.000 cá nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn vận động thực quản mỗi năm, tuy nhiên, tỷ lệ thực sự được cho là cao hơn nhiều vì nó thường được chẩn đoán nhầm là trào ngược axit.
Co thắt thực quản có thể phổ biến hơn ở người da trắng và xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ hơn nam giới. Bạn càng trở nên càng có nhiều khả năng bị co thắt thực quản.
Các đặc điểm đặc trưng của thực quản dinh dưỡng bao gồm áp lực cao và co thắt trong thực quản xảy ra một cách phối hợp. Co thắt các cơ thực quản có thể làm cho thức ăn bị mắc kẹt hoặc lodged trong thực quản. Tuy nhiên, với thực quản dinh dưỡng, vì các cơn co thắt vẫn xảy ra theo cách phối hợp và có tổ chức, nó có nhiều khả năng bị đau ngực hơn khó nuốt.
Nó không được biết chính xác những gì gây ra thực quản Nutcracker. Một số giả thuyết cho rằng tình trạng này liên quan chặt chẽ đến rối loạn trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và có thể do nó gây ra. Một lý thuyết khác là nó được gây ra bởi một rối loạn thần kinh, và một số người tin rằng nó được gây ra bởi một phản ứng bất thường với chất acetylcholine.
Các triệu chứng của thực quản Nutcracker
Thực quản Nutcracker có thể gây ra sự kết hợp của một số hoặc tất cả các triệu chứng sau đây:
- khó nuốt (khó nuốt) xảy ra với thức ăn rắn và lỏng và đôi khi có thể xảy ra
- tưc ngực
- trào ngược thức ăn
- trào ngược
Nó cũng có thể cho thực quản Nutcracker là không có triệu chứng (không gây ra triệu chứng đáng chú ý).
Một số nghiên cứu cho thấy rằng những người có thực quản dinh dưỡng có thể có thực quản quá nhạy cảm và cứng nhắc.
Các triệu chứng của rối loạn vận động khác (thực quản jackhammer và co thắt thực quản khuếch tán) gần như giống như thực quản dinh dưỡng nên việc kiểm tra đặc biệt phải được thực hiện để phân biệt giữa các rối loạn này.
Chẩn đoán Nutcracker thực quản
Các xét nghiệm sau đây có thể giúp bác sĩ của bạn chẩn đoán thực quản Nutcracker:
- Một barium nuốt là một thử nghiệm liên quan đến việc nuốt một chất gọi là barium sulfate. Barium sulfate xuất hiện trên các tia X để có thể hình dung đường đi của bari sulfat qua hệ tiêu hóa. Ngoài co thắt thực quản, xét nghiệm này có thể giúp chẩn đoán các vấn đề như khó nuốt hoặc thu hẹp thực quản. Bạn không nên có xét nghiệm này nếu bạn bị dị ứng với barium sulfate nhưng nói chung, xét nghiệm này có một hồ sơ an toàn tốt. Tuy nhiên, bari sulfate được biết là gây ra táo bón, do đó bạn có thể cần uống nhiều nước hoặc sử dụng chất làm mềm phân sau khi kiểm tra.
- Chụp CT có thể cho thấy dày của thành thực quản (lớn hơn 3mm) ở những người có thực quản dinh dưỡng. Tuy nhiên, điều này cũng có thể xảy ra trong các tình trạng khác bao gồm ung thư thực quản. Nếu CT scan của bạn cho thấy dày lên của thực quản tường bác sĩ của bạn sẽ cần phải đặt hàng thử nghiệm thêm để xác nhận chẩn đoán của bạn.
- Siêu âm tần số cao có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa thực quản Nutcracker, thực quản jackhammer, và co thắt thực quản khuếch tán.
- Thực quản Thực quản là một thử nghiệm rất tốt để chẩn đoán co thắt thực quản và nguyên nhân gây đau ngực không tim. Xét nghiệm bao gồm việc đặt một ống nhỏ vào mũi, xuống cổ họng và thực quản và vào dạ dày của bạn. Ống nhạy cảm với áp lực và có thể đo được sức mạnh và áp lực của các cơn co thắt cơ trong thực quản trong khi bạn nuốt. Xét nghiệm này có thể gây ra một số khó chịu được giảm bớt bằng một loại thuốc xịt làm tê liệt bên trong mũi và đôi khi là phần trên của cổ họng.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) là một thủ thuật không thể chẩn đoán cụ thể thực quản dinh dưỡng nhưng có thể hữu ích trong việc loại trừ các rối loạn tương tự khác như thoát vị hiatal hoặc GERD.
Điều trị thực quản Nutcracker
Bạn và bác sĩ có thể chọn sử dụng một số phương pháp điều trị sau đây để giúp kiểm soát các triệu chứng của thực quản dinh dưỡng.
Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị tình trạng này và bao gồm thuốc chẹn kênh canxi, nitrat và chất ức chế phosphodiesterase. Tiêm độc tố botulinum trên cơ vòng thực quản dưới có thể tạm thời giảm các triệu chứng bằng cách ngăn chặn việc giải phóng acetylcholine. Các chất ức chế bơm proton có thể giúp giảm các triệu chứng liên quan đến trào ngược axit. Một trong những loại thuốc hiệu quả nhất cho các rối loạn vận động thực quản bao gồm thực quản dinh dưỡng là thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Bóng giãn nở của thực quản là một thủ tục kéo dài đường kính thực quản và có thể làm giảm các triệu chứng của thực quản dinh dưỡng. Thủ tục này thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và dưới sự an thần. Bạn sẽ nhận được hướng dẫn đặc biệt về việc không ăn uống trong một khoảng thời gian nhất định trước khi làm thủ thuật. Rủi ro của bong bóng bóng bao gồm các tác dụng phụ hoặc phản ứng dị ứng với các loại thuốc gây mê được sử dụng hoặc hiếm khi thủng của thực quản.
Trong trường hợp cực đoan không đáp ứng tốt với điều trị khác, một thủ thuật phẫu thuật được gọi là giải phẫu có thể được bảo hành. Thủ tục này còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ màng não hoặc giải phẫu thực quản và thường được sử dụng để điều trị achalasia nhưng cũng có thể được sử dụng để điều trị thực quản dinh dưỡng. Nó được sử dụng như một phương sách cuối cùng bởi vì trong một số trường hợp nó đã thực sự gây ra các cơn co thắt cơ liên quan đến thực quản dinh dưỡng để trở nên tồi tệ hơn.
Thủ tục này có thể được thực hiện theo phương pháp nội soi hoặc là thủ thuật mở nhưng phương pháp nội soi có liên quan với ít rủi ro hơn và thời gian hồi phục ngắn hơn. Một vết rạch nhỏ được thực hiện ngay phía trên nút bụng và sau đó các lớp cơ ngoài của thực quản được cắt để giúp ngăn ngừa chúng khỏi bị co thắt. Ngoài ra, làm suy yếu các cơ ở ngã ba dạ dày thực thể khiến cơ vòng giữa dạ dày và thực quản vẫn mở.
Các rủi ro liên quan đến giải phẫu thực quản bao gồm tổn thương các cơ quan xung quanh bao gồm lá lách, gan, hoặc dạ dày cũng như nhiễm trùng hậu phẫu. Như với bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào, cũng có nguy cơ phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ của gây mê. Như đã đề cập trước đây khi được sử dụng để điều trị thực quản Nutcracker có một nguy cơ rằng các triệu chứng sẽ xấu đi. Ngay cả khi các triệu chứng giảm dần sau một thời gian nhiều năm thì có thể những tác động tích cực của quy trình này sẽ bị suy yếu.
Ngoài các nghiên cứu điều trị nói trên cho thấy rằng thực quản dinh dưỡng dường như tốt hơn trong vòng vài năm.
> Nguồn:
> Barium Swallow. emedicinehealth. Cập nhật ngày 25 tháng 6 năm 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Đo thực quản. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Thực quản co thắt. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy cho Achalasia. Đại học Y khoa Washington tại St. Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia