Một thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD) là một máy bơm điều khiển bằng pin được phẫu thuật được thiết kế để tăng cường hoạt động bơm của tâm thất trái đã trở nên quá yếu do suy tim hoạt động hiệu quả.
LVAD hoạt động như thế nào?
Một số loại thiết bị LVAD đã được phát triển. Hầu hết trong số họ kéo máu từ một ống chèn vào tâm thất trái, sau đó bơm máu qua một ống khác được đưa vào động mạch chủ.
Việc lắp ráp bơm chính nó thường được đặt bên dưới trái tim, ở phần trên của bụng. Một dây dẫn điện (một dây cáp nhỏ) từ LVAD thấm vào da. Dây dẫn gắn LVAD vào thiết bị điều khiển bên ngoài và với pin cấp nguồn cho máy bơm.
LVADs hoàn toàn di động. Pin và thiết bị điều khiển cần thiết được đeo trên dây đai hoặc dây đeo ngực. LVADs cho phép bệnh nhân ở nhà và tham gia vào nhiều hoạt động bình thường.
Sự tiến hóa của LVADs
Công nghệ LVAD đã phát triển đáng kể kể từ khi các thiết bị này lần đầu tiên được sử dụng trong những năm 1990. Ban đầu, LVADs đã cố gắng tái tạo lưu lượng máu xung động vì nó được giả định rằng xung sẽ là cần thiết cho sinh lý cơ thể bình thường.
Tuy nhiên, bất kỳ LVAD nào tạo ra một xung rời rạc đòi hỏi nhiều bộ phận chuyển động, sử dụng nhiều năng lượng và tạo ra nhiều cơ hội cho hỏng hóc cơ học. LVAD thế hệ đầu tiên chịu đựng tất cả những vấn đề này.
Nó đã sớm được công nhận rằng mọi người đã làm cũng như với lưu lượng máu liên tục như với dòng chảy xung động. Điều này cho phép một thế hệ thứ hai của LVADs được phát triển nhỏ hơn, chỉ có một phần chuyển động, và đòi hỏi ít năng lượng hơn nhiều. Những LVAD mới hơn này kéo dài lâu hơn và đáng tin cậy hơn các thiết bị thế hệ đầu tiên.
HeartMate II và Jarvik 2000 là thế hệ thứ hai, LVAD dòng chảy liên tục.
Một thế hệ thứ ba của LVADs đang đến trên dòng mà thậm chí còn nhỏ hơn và được thiết kế để kéo dài trong 5 - 10 năm. HeartWare và Heartmate III LVAD là các thiết bị thế hệ thứ ba.
Khi LVAD được sử dụng?
LVADS được sử dụng trong ba tình huống lâm sàng. Trong mọi trường hợp, LVADs được dành riêng cho những bệnh nhân đang hoạt động kém mặc dù liệu pháp y tế tích cực.
1) Cầu nối đến cấy ghép. LVADs có thể được sử dụng để hỗ trợ bệnh nhân suy tim mạn tính nặng đang chờ ghép tim.
2) Trị liệu đích. LVAD có thể được sử dụng như "liệu pháp đích" ở những người bị suy tim giai đoạn cuối không phải là ứng cử viên cho cấy ghép (vì các yếu tố khác như tuổi tác, bệnh thận hoặc bệnh phổi), và những người có tiên lượng cực kỳ kém mà không có cơ học ủng hộ. Ở những bệnh nhân này, LVAD là điều trị; có rất ít kỳ vọng hợp lý rằng LVAD có thể được loại bỏ.
3) Cầu phục hồi. Ở một số bệnh nhân bị suy tim, việc chèn một thiết bị LVAD có thể cho phép một tâm thất trái bị hư hỏng để “nghỉ ngơi” và tự sửa chữa bằng cách “ đảo ngược lại .” Ví dụ trong đó vấn đề tim cơ bản đôi khi có thể cải thiện với phần còn lại bao gồm suy tim sau phẫu thuật tim thủ thuật, hoặc với các cơn đau tim cấp tính nặng , hoặc bị viêm cơ tim cấp tính.
Ở những bệnh nhân thuộc một trong những loại này, LVAD thường rất hiệu quả trong việc trả lại lượng máu mà tim bơm trở lại mức bình thường. Cải thiện này thường làm giảm các triệu chứng của suy tim , đặc biệt là khó thở và suy nhược nghiêm trọng, đáng kể. Nó cũng có thể cải thiện chức năng của các cơ quan khác thường bị ảnh hưởng bởi suy tim, chẳng hạn như thận và gan.
Vấn đề với LVADs
Sự an toàn của LVADs đã được cải thiện đáng kể qua nhiều năm, và các công ty thiết kế chúng đã làm việc rất chăm chỉ để thu nhỏ kích thước của chúng để làm cho chúng phù hợp với người lớn nhỏ. Nhưng vẫn còn nhiều vấn đề liên quan đến LVADs.
Bao gồm các:
- LVADs yêu cầu bảo dưỡng hàng ngày tỉ mỉ và theo dõi cẩn thận để đảm bảo chúng luôn gắn liền với nguồn điện tốt. Vì vậy, bệnh nhân - hoặc các thành viên gia đình - phải có khả năng đối phó với các nhu cầu mãn tính sẽ được đặt trên chúng.
- Nhiễm trùng máu nghiêm trọng vẫn xảy ra ở tới 25% bệnh nhân có LVAD, và những nhiễm trùng này thường gây tử vong.
- Các vấn đề xuất huyết đáng kể xảy ra ở một số ít bệnh nhân.
- Nguy cơ đột quỵ (từ cục máu đông) là từ 10% đến 15% mỗi năm.
Những vấn đề này rõ ràng là rất nghiêm trọng, vì vậy quyết định chèn một LVAD thực sự là một sự hoành tráng. Quyết định này nên được thực hiện chỉ khi cái chết sớm có vẻ là kết quả có khả năng nhất mà không có một.
Việc sử dụng LVAD là "liệu pháp đích" là một quyết định đặc biệt khó khăn, bởi vì trong trường hợp đó, có rất ít hy vọng có thể loại bỏ thiết bị. Trong thử nghiệm lâm sàng lớn nhất được tiến hành cho đến nay sử dụng LVAD như một liệu pháp đích, chỉ 46% người nhận LVAD đều sống và không bị đột quỵ sau hai năm.
Ngay cả với những vấn đề còn tồn tại với LVADS, các thiết bị này cung cấp một hy vọng thực tế cho nhiều bệnh nhân bị suy tim giai đoạn cuối, những người sẽ không có hy vọng chỉ một vài năm trước đây.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Đảo ngược suy tim nặng với một thiết bị hỗ trợ tâm thất trái liên tục và điều trị dược lý: một nghiên cứu tiền cứu. Lưu thông năm 2011; 123: 381.
Nguồn:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ và cộng sự. Sử dụng lâu dài thiết bị hỗ trợ tâm thất trái cho suy tim giai đoạn cuối. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Đảo ngược suy tim nặng với một thiết bị hỗ trợ tâm thất trái liên tục và điều trị dược lý: một nghiên cứu tiền cứu. Lưu thông năm 2011; 123: 381.