Nhiều truyền máu là một thực tế của cuộc sống cho một số bệnh nhân bị bệnh bạch cầu, ung thư hạch và u tủy. Truyền máu được sử dụng để cải thiện số lượng tế bào máu và điều trị các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thiếu máu - chẳng hạn như mệt mỏi, suy nghĩ sương mù, khó thở và suy nhược . Tuy nhiên, nhiều lần truyền máu theo thời gian có thể gây ra tình trạng quá tải sắt - một tình trạng nếu không chữa trị, có thể làm tổn thương tim và gan.
Nó diễn ra như thế nào
Sắt có vai trò rất quan trọng trong cơ thể chúng ta. Nó đóng một vai trò trong nhiều quá trình sinh học, bao gồm sự tổng hợp DNA khi phân chia tế bào và vận chuyển oxy từ phổi đến các tế bào và mô của chúng ta. Sắt mà chúng ta đưa vào thông qua thực phẩm của chúng ta thường liên kết với một protein gọi là transferrin và lưu thông xung quanh trong huyết tương của chúng ta.
Đối với hầu hết các phần, sắt này được sử dụng để tạo thành hemoglobin, chất trong các tế bào máu đỏ vận chuyển oxy mà chúng ta hít vào các mô của chúng ta . Còn lại sắt được lưu trữ trong gan, để sử dụng trong tương lai.
Cơ thể con người không có khả năng cố ý loại bỏ hoặc đào thải sắt dư thừa, mặc dù một số chất sắt bị mất trong các quá trình bình thường như sự rụng tế bào da. Khi đạt tới khả năng lưu trữ sắt tối đa của cơ thể, sắt bắt đầu tích tụ ở các bộ phận khác của cơ thể, dẫn đến tình trạng quá tải sắt.
Truyền máu hồng cầu cung cấp lượng sắt rất lớn.
Ở những người khỏe mạnh, chỉ khoảng 1-2 mg sắt được chuyển qua trong một ngày nhất định - nghĩa là, chất sắt được lấy từ chế độ ăn uống và bị mất thông qua sự rụng tế bào da và tế bào tiêu hóa, chẳng hạn. Tuy nhiên, một đơn vị các tế bào máu đỏ đóng gói (PRBC) có chứa khoảng 200-250mg . Thông thường, bệnh nhân nhận được hai đơn vị mỗi lần chúng được truyền, vì vậy đó là thêm 500 mg chỉ trong một ngày.
Hiệu ứng
Khi sắt đã choáng ngợp khả năng của cơ thể để lưu trữ nó một cách an toàn, nó có thể gây hại trong một số cách. Trước hết, khi có nhiều sắt trong cơ thể hơn là transferrin để nó liên kết với nhau, nó di chuyển xung quanh bằng chính nó như là sắt non-transferrin (NTBI). Dạng sắt này độc hại với cơ thể chúng ta, và gây tổn hại cho các mô và cơ quan của chúng ta ở mức tế bào.
Ngoài ra, sắt dư thừa tích lũy trong tim, phổi, não, tuyến nội tiết, gan và thậm chí cả tủy xương.
Không được điều trị, sự tích lũy này có thể dẫn đến:
• Suy tim
• Khô khan
• Bệnh tiểu đường
• Bệnh xơ gan
• Viêm khớp
• Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém)
• Tăng trưởng suy giảm
• Rối loạn cương dương
• Ung thư
• Phiền muộn
Một số bằng chứng cũng cho thấy nhiễm khuẩn có thể là một trong những hậu quả của quá tải sắt.
Ai có nguy cơ?
Những người có nguy cơ bị quá tải sắt truyền là những người đã nhận được nhiều truyền máu hồng cầu. Người lớn thường xuyên nhận được truyền máu có nguy cơ sau khoảng 20 đơn vị PRBCs suốt đời, hoặc 10 lần truyền máu nếu bạn nhận được hai đơn vị cùng một lúc.
Bệnh nhân bị ung thư máu và tủy, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và ung thư hạch, thường cần nhiều lần truyền máu hơn sau khi hóa trị, sau xạ trị đến vùng xương chậu, hoặc sau khi cấy ghép tế bào gốc .
Bệnh nhân bị hội chứng myelodysplastic (MDS) thường có hemoglobin thấp liên tục và nhiều người bị truyền phụ thuộc, khiến họ có nguy cơ cao bị quá tải sắt. MDS với bệnh thiếu máu sideroblastic cũng có thể làm cho bệnh nhân hấp thụ quá nhiều chất sắt từ thức ăn của họ, làm cho vấn đề còn tồi tệ hơn.
Chẩn đoán
Quá tải sắt xảy ra theo thời gian, và thường bệnh nhân sẽ không có bất kỳ dấu hiệu nào. Có nhiều khả năng là quá tải sắt sẽ được phát hiện bởi kết quả xét nghiệm trước khi người đó có triệu chứng.
Thử nghiệm phổ biến nhất để đánh giá độ bão hòa sắt được gọi là nồng độ ferritin huyết thanh. Đây là một xét nghiệm máu có thể được thực hiện một cách thường xuyên cho các cá nhân có nguy cơ cao.
Nồng độ ferritin huyết thanh tăng khi lượng NTBI tăng trong máu. Nồng độ ferritin trong máu lớn hơn 1.000 mcg / L cho thấy tình trạng quá tải sắt. Người đàn ông khỏe mạnh thường có một ferritin huyết thanh 24-336 mcg / L và phụ nữ khỏe mạnh 12-307 mcg / L. Các bệnh và điều kiện khác cũng có thể gây ra một lượng lớn ferritin được phát hành trong lưu thông, tuy nhiên, có thể làm cho một đọc đơn cao không đáng tin cậy, vì vậy kiểm tra một cách thường xuyên là tiêu chuẩn.
Các bác sĩ cũng có thể chọn làm sinh thiết gan để kiểm tra nồng độ sắt. Trong khi xét nghiệm này có thể cho kết quả chính xác hơn một chút so với nồng độ ferritin huyết thanh, nó đòi hỏi một thủ thuật khá xâm lấn có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng và chảy máu. Kết quả sinh thiết lớn hơn 7 mg sắt mỗi gram gan cho thấy tình trạng quá tải sắt.
Nghiên cứu hình ảnh cũng có thể tiết lộ những phát hiện gợi ý tình trạng quá tải sắt. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để phát hiện sự tích lũy sắt trong gan và tim. MRI có thể được sử dụng cùng với sinh thiết gan để chẩn đoán quá tải sắt hoặc độc lập. Tuy nhiên, sự lắng đọng sắt không được MRI tiên đoán một cách đáng tin cậy trong một số trường hợp, chẳng hạn như khi sự lắng đọng sắt xảy ra ở tuyến tụy.
Điều trị
Có hai cách chính mà tình trạng quá tải sắt được điều trị: trị liệu phlebotomy và sắt chelation.
Phlebotomy trị liệu là cách nhanh nhất và hiệu quả nhất để có được mức độ sắt xuống ở một bệnh nhân. Thật không may, nó không thể được sử dụng trên bệnh nhân vẫn còn thiếu máu. Vì vậy, nó thường được dành riêng cho bệnh nhân có bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch là thuyên giảm.
Trong thời gian điều trị viêm họng, một y tá hoặc bác sĩ sẽ chèn một kim lớn vào tĩnh mạch của bạn , thường là ở cánh tay của bạn. Sau đó, họ sẽ loại bỏ khoảng 500 ml máu khỏi cơ thể của bạn trong khoảng 15-30 phút. Nếu bạn đã từng hiến máu, bạn sẽ có được ý tưởng. Lượng máu này chứa khoảng 250 mg sắt. Khi sắt này được lấy ra qua máu, gan của bạn sẽ giải phóng một số cửa hàng của nó và cuối cùng là lượng sắt tuần hoàn có thể được trả về mức bình thường. Phlebotomy có thể được thực hiện một hoặc hai lần một tuần khi cần thiết để đạt được mục tiêu của mức độ ferritin huyết thanh của 50-100mcg / L.
Điều trị bằng sắt chelation sử dụng các loại thuốc gắn kết, hoặc chelate, sắt và tạo điều kiện loại bỏ nó khỏi cơ thể. Mục tiêu của loại liệu pháp này là loại bỏ sắt thừa khỏi máu và các mô nội tạng. Mặc dù liệu pháp này hoạt động tốt trên sắt và tiền gửi trong huyết tương, nhưng nó không hiệu quả trong việc loại bỏ chất sắt lắng đọng từ tim.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade) và deferiprone (Ferriprox) là ba loại thuốc như vậy.
Các loại thuốc chelator sắt có hiệu quả trong việc giảm nồng độ NTBI, nhưng các mức này sẽ hồi phục nhanh chóng nếu liệu pháp ngừng thuốc. Do đó, các loại thuốc này phải được thực hiện đúng theo chỉ dẫn để chúng hoạt động đúng cách. Đây có thể là một cam kết lớn đối với một số bệnh nhân. Sắt chelators cũng không phải không có tác dụng phụ, và những rủi ro và lợi ích của sắt chelation cần phải được cân nhắc cẩn thận.
Ngoài các liệu pháp này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cũng có thể đưa ra khuyến nghị để giảm lượng sắt bạn hấp thu qua thức ăn của bạn. Mặc dù đây là một thước đo có ý nghĩa trực quan, với một vài ngoại lệ, lợi ích của việc hạn chế sắt trong chế độ ăn uống là vấn đề vì phương pháp này bị ảnh hưởng bởi hiện tượng "thả trong xô" và vì các phương pháp điều trị quá tải sắt như viêm tĩnh mạch hiệu quả hơn trong việc giảm mức độ sắt.
Mẹo tự chăm sóc
Truyền máu thường là một thành phần cần thiết và hiệu quả của bệnh bạch cầu và điều trị ung thư hạch. Thiếu máu có thể có tác dụng rất nguy hiểm, thậm chí gây chết người trên cơ thể và truyền máu của bạn có thể là không thể tránh khỏi.
Tuy nhiên, có những điều bạn có thể làm để đảm bảo rằng mức độ sắt của bạn được theo dõi đúng cách. Đảm bảo rằng nhóm chăm sóc sức khỏe hiện tại của bạn biết tất cả về lịch sử truyền máu trong quá khứ của bạn. Bạn có thể đã nhận được PRBCs nhiều năm trước vì một tình trạng hoàn toàn không liên quan, nhưng bác sĩ của bạn cần phải biết về điều đó ngay bây giờ. Hãy nhớ rằng sắt không có cách nào để bài tiết ra khỏi cơ thể của bạn, do đó, mỗi lần truyền máu bạn nhận được trong cuộc đời của bạn có khả năng đóng góp vào quá tải sắt ngày nay.
Bạn cũng nên cố gắng theo dõi từng lần truyền máu mà bạn nhận được. Điều này có thể không dễ dàng, và có thể có những lúc điều trị của bạn khi nó có vẻ như tất cả những gì bạn làm là được truyền máu, nhưng nó sẽ rất quan trọng sau này.
Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn nên bắt đầu theo dõi nồng độ ferritin huyết thanh của bạn một khi bạn đã nhận được khoảng 20 đơn vị máu đời. Nếu bạn thường nhận được hai đơn vị tại một thời điểm, điều này chỉ có thể là 10 truyền máu. Nếu họ không tự động đặt hàng, bạn nên yêu cầu.
Điểm mấu chốt
Bệnh nhân nhận được một số truyền máu trong cuộc đời của họ có nguy cơ bị quá tải sắt. Do tính chất của bệnh tật của họ, và các liệu pháp được sử dụng để điều trị cho họ, bệnh nhân ung thư máu và tủy thường phụ thuộc truyền trong một thời gian. Nếu không được điều trị, tình trạng quá tải sắt có thể dẫn đến tổn thương cơ quan nghiêm trọng và thậm chí tử vong, nhưng các phương pháp điều trị hiệu quả có sẵn.
Mặc dù không thể tránh truyền máu, bệnh nhân có thể tự bảo vệ mình bằng cách chú ý đến số lượng đơn vị họ đang nhận và yêu cầu xét nghiệm quá tải sắt nếu cần thiết.
Cập nhật tháng 3 năm 2016, TI.
Nguồn:
Brittenham GM. Điều trị sắt-Chelating cho quá tải sắt truyền. N Engl J Med . 2011, 364 (2): 146-156.
Zhang C. Các chức năng thiết yếu của protein đòi hỏi sắt trong việc sao chép, sửa chữa và kiểm soát chu kỳ tế bào DNA. Protein & Cell . 2014, 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Sắt, Thịt và Sức khoẻ. Chất dinh dưỡng . 2011, 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Phát hiện cộng hưởng từ (MRI) của khớp ở những bệnh nhân lớn beta-thalassaemia trẻ: dịch xung quanh xương hình que: một phát hiện mới, là tác dụng có thể của chứng rối loạn sắc tố thứ phát. J Pediatr Hematol Oncol . 2007, 29 (6): 393-8.
Antle, E. Ai cần một Phlebotomy trị liệu? Tạp chí lâm sàng của điều dưỡng ung thư. Tháng 12 năm 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Hiểu biết về tình trạng quá tải sắt: Kiểm tra, theo dõi và chăm sóc bệnh nhân với bệnh truyền nhiễm phụ thuộc Anemias. Tạp chí lâm sàng của điều dưỡng ung thư. Tháng Mười, 2009, 13: 511-517.