Tín hiệu não phức tạp được yêu cầu nhai và nuốt
Các bộ phận của não chịu trách nhiệm sản xuất lời nói và kiểm soát các cơ quan miệng và cổ họng có thể bị tổn thương trong chấn thương đầu . Thiệt hại này sau đó ảnh hưởng đến cách cơ bắp và các dây thần kinh liên quan của chúng phản ứng với thông điệp từ não hoặc từ áp lực và phản xạ gây ra trong cổ họng. Khi hệ thống nhai và nuốt không hoạt động đúng, nó có thể dẫn đến nhiều biến chứng bao gồm viêm phổi.
Ăn và nuốt khó khăn có thể là thiếu sự phối hợp giữa não và các cơ có trách nhiệm, mặc dù cũng có thể có tổn thương mô cơ bản góp phần gây ra vấn đề.
Não và Nuốt
Có 26 cơ khác nhau trong miệng, cổ, họng và thực quản mà não kiểm soát khi thức ăn hoặc chất lỏng được tiêu thụ. Các dây thần kinh kiểm soát những cơ này nhận được tín hiệu từ não để chúng có thể hoạt động theo cách phối hợp. Khi não đã bị chấn thương do chấn thương đầu, các tín hiệu cho 26 cơ này có thể bị mất liên kết.
Chụp MRI và PET chức năng của não cho thấy nuốt là một quá trình phức tạp và có sự khác biệt giữa nuốt vào mục đích so với nuốt theo phản xạ khi mặt sau của cổ họng được kích hoạt bởi chất lỏng hoặc một quả bóng thực phẩm. Nuốt chính xác không chỉ giới hạn ở một vùng cụ thể của não mà còn liên quan đến nhiều vùng não.
Thiệt hại cho não từ chấn thương đầu và chảy máu liên quan, sưng và tế bào thần kinh chết có thể ngăn chặn các tín hiệu nuốt từ di chuyển từ não đến miệng và cổ họng, và ngược lại.
Chứng khó nuốt do chấn thương não
Các thuật ngữ sau được sử dụng để mô tả các biến chứng do kiểm soát không đầy đủ trên lưỡi, miệng, cổ họng và thực quản.
- Khó nuốt: khó nuốt
- Dysarthria : khó phát âm giọng nói
Có bốn bước, hoặc giai đoạn, cần phải được theo sau khi nuốt. Chúng được gọi là pha chuẩn bị uống, pha uống, giai đoạn họng và giai đoạn thực quản. Rối loạn chức năng có thể xảy ra ở bất kỳ một trong số này dựa trên vị trí chấn thương não
- Giai đoạn chuẩn bị bằng miệng : thức ăn được đưa vào miệng, nhưng khó nhai một cách chính xác, trộn nó với nước bọt và biến nó thành một loại thức ăn sẵn sàng để nuốt. Điều này thường được thấy khi có tổn thương não dưới vỏ não .
- Khó nuốt miệng : khó kiểm soát quả bóng của thức ăn khi nó đã được hình thành, và không có khả năng đưa nó đến đúng nơi để nuốt. Các nhà nghiên cứu tin rằng hạt nhân sinh ba và hình thành lưới có thể kiểm soát giai đoạn này.
- Khó nuốt giai đoạn thanh quản : quả bóng của thực phẩm đã làm cho nó vào mặt sau của miệng và đầu của họng. Kích hoạt thích hợp không xảy ra để thức ăn từ từ lướt xuống sau cổ họng. Điều này có thể dẫn đến thức ăn xâm nhập vào phổi. Thiệt hại cho các nhân viên giải độc có thể tham gia vào vấn đề nuốt này.
- Thực quản giai đoạn thực quản : thực phẩm đã làm cho nó qua cổ họng và vào thực quản, nhưng nó bị mắc kẹt. Thức ăn cũng có thể đi ngược lại và đi vào phổi. Các tín hiệu cho thực quản kích hoạt đẩy thức ăn xuống dạ dày được yêu cầu trong giai đoạn này, và một lần nữa, các chất độc của nhân được cho là có trách nhiệm, ngoài hạt nhân và động mạch lưng.
Các nhà nghiên cứu vẫn đang nghiên cứu các cơ chế phức tạp chịu trách nhiệm kiểm soát việc nuốt.
Bạn cần tìm gì
Một số dấu hiệu cảnh báo ban đầu của một vấn đề nuốt bao gồm:
- Ăn hoặc uống gây ra ho ngay lập tức
- Ho ngay sau khi nuốt
- Nghẹn khi cố nuốt
- Nuốt hoặc nuốt không liên kết
- Bỏ túi thức ăn giữa má hoặc kẹo cao su
- Rò rỉ thức ăn hoặc chất lỏng qua mũi
- Chảy nước dãi / rò rỉ chất lỏng hoặc thức ăn từ miệng trong khi ăn uống
- Ăn rất chậm
- Có thể nhìn thấy nhăn mặt hoặc khó nuốt
- Không ăn uống đủ
- Một cơn ho khan ướt
- Khiếu nại nếu cảm thấy như thức ăn bị kẹt trong cổ họng
- Đau sau xương ức sau khi ăn
Vì điều cần thiết là có thể nói, ho và nuốt, bất kỳ ai gặp khó khăn ở những khu vực này đều cần gặp bác sĩ trị liệu ngôn ngữ. Thử nghiệm cụ thể có thể giúp xác định vấn đề tiềm ẩn đằng sau việc mất kiểm soát của một người đối với chức năng cơ bản này.
Vai trò của Bác sĩ trị liệu ngôn ngữ sau chấn thương đầu
Bạn có thể không nghĩ rằng một chuyên gia trị liệu ngôn ngữ có thể giúp một người khó nuốt. Tuy nhiên, loại liệu pháp này giải quyết một số vấn đề thường đi cùng nhau như kiểm soát môi, lưỡi và hàm, đó là điều cần thiết cho cả lời nói và nuốt.
Một nhà trị liệu nuốt có thể bắt đầu với một cuộc phỏng vấn, sau đó kiểm tra miệng và sau đó cung cấp thức ăn và chất lỏng ở các mức độ khác nhau về độ dày để xác định cách một người phản ứng.
Có rất nhiều, nhiều xét nghiệm xâm lấn có thể được sử dụng khi cần thiết để hiểu chính xác giai đoạn nuốt nào không hoạt động chính xác.
Thử nghiệm Swallow thông thường
- Barium Swallow: Bari là một loại tương phản xuất hiện trên tia X. Một bệnh nhân được cho uống chất lỏng hoặc một viên thuốc được bao phủ bởi bari và sau đó x-quang được sử dụng để xem hệ thống hoạt động như thế nào, và nếu viên thuốc có thể truyền từ miệng đến dạ dày.
- Nghiên cứu Swallow động : Thực phẩm được tráng với độ tương phản bari và được tiêu thụ. Quá trình nhai được hình dung trên x-ray, bao gồm khả năng hình thành thức ăn thành một quả bóng, di chuyển nó vào sau cổ họng và nuốt nó. Có thể xem thực phẩm có xâm nhập vào phổi hay không.
- Nội soi / Đánh giá nuốt xơ quang : Một ống được luồn xuống cổ họng và hình ảnh của các cơ thực quản và khí quản được chụp trong khi nuốt.
- Manometry : Một ống nhỏ được đưa vào cổ họng để đo áp lực trong khi nuốt. Đây có thể là một cách để xác định xem sức mạnh cơ yếu có góp phần vào sự chuyển động của thực phẩm kém hay không.
Phục hồi mốc sau chấn thương đầu
Một vài mốc quan trọng cần được đáp ứng từ quan điểm chấn thương não khi xác định xem ai đó có thể nuốt được bao nhiêu và khả năng phục hồi chức năng này sẽ mang lại chức năng này như thế nào.
- Cần phải có sự cải thiện nhất quán trong mức độ của ý thức. Các đáp ứng phù hợp với nhiều kích thích vật lý, lời nói và hình ảnh là cần thiết. Khi độc lập tăng lên và phản ứng trở nên thích hợp hơn, nhiều khả năng não bộ cũng sẽ phản ứng phù hợp với việc giới thiệu thức ăn và chất lỏng.
- Khả năng tập trung vào các hoạt động và giảm sự nhầm lẫn cũng rất quan trọng. Tham gia vào liệu pháp nuốt, và nhận được thông qua một bữa ăn toàn bộ mà không có bất kỳ vấn đề, đòi hỏi sự tập trung.
Có một số bài tập nuốt cụ thể mà các nhà trị liệu thực hiện với bệnh nhân chấn thương đầu, và gia đình cũng có thể giúp chấn thương chấn thương đầu.
Những dấu hiệu nuốt sẽ trở lại sau chấn thương đầu
Một số dấu hiệu cho thấy nhóm phục hồi tìm kiếm để chỉ ra sự kiểm soát việc nuốt lại sẽ bao gồm:
- Tập trung và hiểu những gì đang diễn ra trong môi trường
- Sửa lỗi khi cố gắng thực hiện bất kỳ loại hoạt động nào
- Các vấn đề với nuốt chủ yếu là trong việc nhai và tạo ra các quả bóng thực phẩm, không phải trong việc kiểm soát các cơ của cổ họng
- Nếu thức ăn đi sai đường, có ho mạnh để bảo vệ đường thở
- Khả năng hít thở sâu và thở hiệu quả là có mặt
- Khả năng tiêu thụ đủ lượng calo và dinh dưỡng bằng cách ăn
Bạn có thể ăn gì?
Ban đầu nó có thể là cần thiết cho thực phẩm và chất lỏng để có một kết cấu phù hợp. Các nhà trị liệu nuốt xác định loại kết cấu nào hoạt động tốt nhất cho khó khăn nuốt cụ thể của bệnh nhân. Kết cấu bao gồm:
- Tinh khiết: Chọn khi có miệng và lưỡi yếu, với khó khăn liên quan nhai và thanh toán bù trừ miệng khi nuốt. Một chế độ ăn uống tinh khiết làm giảm cơ hội một miếng thức ăn lớn hơn sẽ bị kẹt và chặn đường thở
- Cơ học mềm: những loại thực phẩm này được nghiền hoặc cắt thành từng miếng nhỏ. Chúng dành cho những người đã tốt nghiệp từ chế độ ăn thuần chay, nhưng vẫn có nguy cơ bị nghẹt thở trên những miếng lớn hơn.
- Mềm : chế độ ăn uống này dành cho những người bị yếu cơ miệng, những người gặp khó khăn trong việc nhai thức ăn đầy đủ với kết cấu thông thường. Các loại thực phẩm như bánh mì tròn hoặc bít tết đòi hỏi phải nhai mạnh và chuẩn bị nuốt phải.
- Soft cut-up : thường được sử dụng cho những người sống sót sau chấn thương, những người có thêm khó khăn như xác định mặt bên phải của thực phẩm được đặt trong miệng, hoặc những người có điểm yếu cực đại khiến họ khó cắt thức ăn của mình.
- Thông thường: Chế độ ăn uống thông thường không có hạn chế.
Thức ăn nhân tạo
Đôi khi khả năng nuốt của cơ thể không trở lại. Trong những trường hợp này, cần bắt đầu cho ăn nhân tạo.
- IV Cho ăn : Một giải pháp ngắn hạn có thể là cung cấp dinh dưỡng qua IV. Điều này có thể được sử dụng nếu có thiệt hại cho hệ tiêu hóa ngăn chặn tiêu thụ dinh dưỡng thông qua một con đường bình thường.
- Nasogastric Tube : Đây là một loại thức ăn nhân tạo tạm thời. Ống đi qua mũi và xuống dạ dày. Nó có thể được sử dụng ngay sau khi chấn thương đầu trong khi ai đó vẫn còn trên máy thở, hoặc có những hạn chế khác ngăn cản họ nuốt thức ăn thường xuyên.
- PEG ống: PEG là viết tắt của Percutaneous nội soi dạ dày. Một ống cho ăn được phẫu thuật đặt qua thành bụng vào dạ dày. Đây là một cách tiếp cận lâu dài để nuôi dưỡng nhân tạo.
Đầu chấn thương phục hồi và nuốt
Phục hồi từ chấn thương đầu có thể là một quá trình chậm. Có thể có nhiều thách thức để vượt qua, với việc nuốt chỉ là một trong số họ. Vì dinh dưỡng là một yếu tố quan trọng cho cơ bắp, dây thần kinh và các mô để lành, nuốt sẽ là một vấn đề ban đầu được giải quyết bởi nhóm chấn thương đầu.
> Nguồn
> American Speech, Ngôn ngữ và thính giác Hiệp hội (2016) chấn thương não chấn thương. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Vai trò của vỏ não trong việc kiểm soát nuốt, GI Motility trực tuyến doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Kiểm soát gốc não của các giai đoạn nuốt. Khó nuốt. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6