Các bước để ngăn ngừa các biến chứng trong bệnh tiểu đường có phẫu thuật thay khớp
Đái tháo đường là một tình trạng gây tăng (và giảm) lượng đường trong máu , và có thể dẫn đến các vấn đề về hệ thần kinh, mạch máu và miễn dịch. Hơn 25 triệu người Mỹ bị bệnh tiểu đường loại I hoặc loại II, và cả hai đều có thể gây ra vấn đề ở những người xem xét các thủ thuật phẫu thuật tự chọn. Trong số các ca phẫu thuật tự chọn phổ biến nhất là phẫu thuật thay thế khớp bao gồm thay thế đầu gối , thay thế hông và thay thế vai.
Những người bị đái tháo đường, hoặc có mức đường huyết cao thậm chí không cần chẩn đoán bệnh tiểu đường, cần lập kế hoạch cẩn thận để giúp ngăn ngừa biến chứng do nồng độ glucose trong máu được kiểm soát kém. Trên một lưu ý tích cực, những nỗ lực để kiểm soát bệnh tiểu đường và cải thiện quản lý lượng đường trong máu có thể có tác động tích cực trong việc giảm nguy cơ liên quan đến phẫu thuật.
Tăng lượng đường trong máu
Khoảng 8 phần trăm những người có thay khớp ở Hoa Kỳ có bệnh tiểu đường loại I hoặc loại II. Việc chẩn đoán bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ phẫu thuật thay khớp. Hơn nữa, sự gia tăng nguy cơ là tương quan với mức độ đường huyết (hoặc kém) kiểm soát được mức đường huyết tại thời điểm phẫu thuật. Việc chẩn đoán đái tháo đường không có nghĩa là bạn không thể tiến hành thay khớp, nó chỉ có nghĩa là nguy cơ phẫu thuật có thể cao hơn một chút, và mọi thứ có thể nên được thực hiện để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.
Bệnh tiểu đường gây ra các vấn đề cho hệ thống mạch máu, thần kinh và miễn dịch của cơ thể. Bệnh mạch máu (tổn thương các mạch máu nhỏ nhất) có thể hạn chế lưu lượng máu và phân phối oxy đến vị trí của một vết rạch phẫu thuật chữa bệnh. Chức năng miễn dịch bị thay đổi có thể không chỉ làm giảm hệ thống miễn dịch của cơ thể, mà còn làm cho cơ thể dễ bị nhiễm trùng do vi khuẩn hơn.
Kết quả phẫu thuật của những người mắc bệnh tiểu đường thường tồi tệ hơn những người không mắc bệnh tiểu đường cho nhiều thủ tục phẫu thuật, không chỉ thay khớp. Các nghiên cứu đã chứng minh tăng nguy cơ phẫu thuật chỉnh hình bao gồm phẫu thuật chân, phẫu thuật cột sống và phẫu thuật gãy xương. Các chuyên khoa phẫu thuật khác cũng có các ví dụ về bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ cho các biến chứng có thể xảy ra. Một lần nữa, những kết quả này có xu hướng tương quan với mức độ nghiêm trọng của tình trạng về mức độ đường huyết, hoặc kém, có thể kiểm soát được mức đường huyết.
Ảnh hưởng đến rủi ro của phẫu thuật thay khớp
Có nhiều cách mà bệnh nhân tiểu đường bị ảnh hưởng khi phẫu thuật thay khớp. Bệnh tiểu đường làm tăng nguy cơ của một số biến chứng , không chỉ là một trong những đặc biệt. Một số vấn đề liên quan đến bệnh nhân đái tháo đường đang thay khớp bao gồm:
- Nguy cơ lây nhiễm cao hơn: Nguy cơ nhiễm trùng là một trong những khía cạnh liên quan đến phẫu thuật thay thế khớp nhất. Khi nhiễm trùng khớp thay thế xảy ra, phẫu thuật bổ sung gần như luôn luôn cần thiết, và thường cấy ghép phải được loại bỏ để chữa trị nhiễm trùng.
- Nguy cơ cao của các vấn đề chữa lành vết thương: Chữa bệnh vết rạch phẫu thuật có vẻ đơn giản, nhưng thoát nước dai dẳng, hoại tử vết thương, và vết mổ không chữa lành tất cả có thể xảy ra ở những người bị bệnh tiểu đường. Một vết rạch phẫu thuật chưa lành là một nguyên nhân gây nhiễm trùng ở những người bị thay khớp.
- Nguy cơ cao của các biến chứng y tế: Nhiều điều kiện y tế bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, và thuyên tắc phổi tất cả có thể có nhiều khả năng ở những người bị bệnh tiểu đường.
- Tăng nguy cơ truyền máu: Truyền máu đang trở nên ngày càng hiếm sau khi thay thế khớp tiêu chuẩn. Với các loại thuốc mới và kỹ thuật đóng vết thương, khả năng truyền máu đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, nguy cơ cao hơn ở những người mắc bệnh tiểu đường.
- Nguy cơ tử vong gia tăng: Đây là điều đáng sợ để suy nghĩ, và trong khi nguy cơ tử vong liên quan đến thay thế khớp là rất nhỏ, nó không phải là số không. Hơn nữa, những người có bệnh tiểu đường kiểm soát kém có nguy cơ tử vong cao hơn với phẫu thuật tự chọn như thay khớp.
Kiểm soát lượng đường trong máu
Có tin tốt! Tôi ghét luôn luôn mang tin xấu đến bàn, và không có câu hỏi rằng những người gặp khó khăn trong việc kiểm soát lượng đường trong máu thường phải đối mặt với những vấn đề y tế khó khăn. Tin tốt là bằng cách tối ưu hóa sự kiểm soát lượng đường trong máu, trong cả ngắn hạn và dài hạn, rủi ro của việc thay thế khớp không phải tăng lên đáng kể.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những rủi ro được đề cập trong bài viết này tương quan chặt chẽ với lượng đường trong máu được kiểm soát tốt như thế nào. Điều này đúng với việc kiểm soát lượng đường trong máu trong những tháng xung quanh phẫu thuật, và trong những ngày xung quanh phẫu thuật. Do đó, những nỗ lực để ổn định và kiểm soát lượng đường trong máu thông qua chế độ ăn uống, tập thể dục, thuốc men và các phương tiện khác có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến phẫu thuật thay khớp.
Đo đường huyết thường được đo bằng một trong hai cách:
- Mức đường huyết: Mức đường huyết thường được đo khi ăn chay (ngay trước bữa ăn, không phải sau bữa ăn) và khoảng 70-100. Ở những người có bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt, con số này có thể nằm trong khoảng 90-130. Lượng đường trong máu có thể tăng lên đáng kể, đặc biệt là ở những người bị bệnh tiểu đường. Sau bữa ăn, nó không phải là không phổ biến để được gần 200 hoặc cao hơn ở một người bị bệnh tiểu đường, trong khi ở những người không có tình trạng này, đường huyết thường không vượt quá 125.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c hoặc HbA1c là thước đo mức đường huyết trung bình trong những tháng trước khi thử nghiệm. Nó không đưa ra một khoảnh khắc của một thời điểm, mà là một cảm giác chung về mức độ kiểm soát đường huyết, hoặc kém hiệu quả như thế nào. Một người không có bệnh tiểu đường thường có nồng độ hemoglobin A1c khoảng 5,0, trong khi người bị tiểu đường hơn 6,5 (mặc dù có một số bất đồng về mức độ chính xác xác định bệnh tiểu đường, nhất là trong khoảng từ 6,5 đến 7,0). Khi làm việc để điều chỉnh lượng đường trong máu, những thay đổi trong hemoglobin A1c có thể mất vài tháng để phát hiện.
Cả hai biện pháp này có thể hữu ích theo nhiều cách khác nhau, nhưng không phải là hoàn hảo. Ví dụ, có mức đường huyết cao hơn 200 tại thời điểm thay thế khớp đã được chứng minh là một yếu tố nguy cơ cho các biến chứng, ngay cả khi A1c được kiểm soát tốt. Tương tự như vậy, có một lượng đường trong máu bình thường vào ngày phẫu thuật trong thiết lập của A1c cao không có nghĩa là bạn không có rủi ro. Cả hai xét nghiệm đều có thể giúp mọi người kiểm soát đường huyết của họ và hạn chế những rủi ro liên quan đến phẫu thuật thay khớp.
Nên có một Cutoff?
Một số trung tâm thay thế khớp đã thành lập một hệ thống mà theo đó họ yêu cầu một kết quả xét nghiệm cụ thể để tiến hành phẫu thuật thay khớp. Xét nghiệm thường được sử dụng nhất là hemoglobin A1c. Trong một nỗ lực để đảm bảo những người trải qua thay thế khớp có bệnh tiểu đường được kiểm soát hợp lý, một số trung tâm yêu cầu một kết quả hemoglobin A1c cụ thể, chẳng hạn như mức dưới 7,5 hoặc dưới 8.
Điều thú vị là, hemoglobin A1c có lẽ không phải là thử nghiệm tốt nhất để dự đoán khả năng biến chứng liên quan đến thay khớp, nhưng nó là một thử nghiệm thuận tiện để có được, và nó cho thấy một dấu hiệu tốt về khả năng kiểm soát lượng đường trong máu. Chính xác số nào là an toàn, và cái gì không, gây nhiều tranh cãi, nhưng một số trung tâm thay thế khớp đã xác định việc cắt bỏ các thủ tục này.
Một nghiên cứu gần đây về đăng ký thay thế vai của hơn 18.000 bệnh nhân phát hiện ra rằng việc cắt bỏ trong nhóm này là một hemoglobin A1c là 8,0 hoặc cao hơn. Ở những bệnh nhân này, có nhiều nguy cơ nhiễm trùng sâu và các vấn đề về chữa lành vết thương. Trên một lưu ý tích cực, nguy cơ tổng quát của biến chứng ở nhóm 18.000 bệnh nhân này là rất thấp (khoảng 1%), và mặc dù nguy cơ gần gấp đôi ở những người có A1c trên 8, nguy cơ vẫn chỉ khoảng 2%.
Một từ từ
Điều này nghe có vẻ như rất nhiều tin xấu, vì vậy hãy để tôi kết thúc với tích cực: Hàng ngàn người mắc bệnh tiểu đường trải qua phẫu thuật thay thế khớp thành công và thay đổi cuộc sống hàng năm. Trong khi có thể có nguy cơ gia tăng các biến chứng phẫu thuật, những rủi ro đó có thể được quản lý. Kiểm soát lượng đường trong máu, đặc biệt là trong thời gian xung quanh phẫu thuật, được cho là yếu tố quan trọng nhất trong việc quản lý những rủi ro này. Những người mắc bệnh tiểu đường không nên sợ thay thế khớp, nhưng họ nên làm việc với bác sĩ của họ để tối ưu hóa kiểm soát lượng đường trong máu của họ để giữ cho rủi ro của họ liên quan đến phẫu thuật thay thế khớp càng thấp càng tốt.
> Nguồn:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Quản lý perioperative của bệnh tiểu đường và tăng đường huyết ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật chỉnh hình" J Am Acad Orthop Surg. 2010 tháng 7, 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c ngưỡng nguy cơ nhiễm trùng được xác định cho bệnh nhân tiểu đường trải qua thay thế vai" AAOSNow. Tháng 4 năm 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. “Đái tháo đường: biểu hiện cơ xương và cân nhắc phẫu thuật cho bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình” J Am Acad Orthop Surg. 2014 tháng 3, 22 (3): 183-92.