Làm thế nào để phát hiện một vấn đề và những gì bạn có thể làm để ngăn chặn mối quan tâm chữa bệnh
Phẫu thuật thay thế đầu gối là một trong những phương pháp điều trị phổ biến nhất cho viêm khớp nặng của khớp gối . Chữa lành vết rạch phẫu thuật là một mối quan tâm cho nhiều người trải qua phẫu thuật này. Nó cũng được biết rằng nhiễm trùng của một thay thế đầu gối là một biến chứng nghiêm trọng, và có một vết rạch lành lành là một mối quan tâm nhiều bệnh nhân có lo ngại với.
Dưới đây là một số dấu hiệu của các vấn đề chữa bệnh, làm thế nào họ có thể được ngăn ngừa, và những gì có thể cần phải được thực hiện để điều trị.
Khả năng chữa lành các vấn đề sau khi thay khớp gối thay đổi tùy thuộc vào các nghiên cứu khác nhau, nhưng nó là giữa 1 phần trăm và 10 phần trăm trong hầu hết các báo cáo. Điều này có nghĩa là có một cơ hội nhỏ của một vấn đề chữa bệnh, nhưng đây không phải là một biến chứng hiếm gặp, và một trong những người trải qua phẫu thuật thay thế đầu gối cần phải hiểu và nhận ra.
Quan tâm đặc biệt là khả năng nhiễm trùng thay thế đầu gối nghiêm trọng ở những người không có vấn đề về rạch vết rạch ít hơn 1%, nhưng ở những người có vấn đề về chữa bệnh, nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng trong năm đầu sau phẫu thuật là trên 10 phần trăm! Đó là lý do tại sao chúng tôi là bác sĩ phẫu thuật muốn đảm bảo chúng tôi làm tất cả mọi thứ có thể để giúp bạn chữa lành đúng cách và ngay lập tức quản lý bất kỳ vết thương nào dường như không chữa lành.
Chữa bệnh của các vết mổ
Chữa lành da và mô mềm là những bước quan trọng để ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn từ bề mặt da và môi trường bên ngoài. Cho đến khi rào cản đó được chữa lành, có nguy cơ tiềm tàng về việc xâm nhập vi khuẩn và nhiễm trùng của cấy ghép thay thế đầu gối - một biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn.
Vì lý do đó, đảm bảo việc chữa lành vết mổ nhanh chóng là rất quan trọng cho sự thành công của phẫu thuật thay khớp gối.
Có một số giai đoạn chữa bệnh xảy ra sau khi thay thế đầu gối (hoặc bất kỳ vết rạch phẫu thuật nào) được thực hiện:
- Giai đoạn đầu tiên là viêm ; giai đoạn này bắt đầu ngay sau khi đóng vết rạch. Trong giai đoạn đầu tiên, vết thương đông lại qua một cái gọi là tầng đông máu , và các tín hiệu được gửi qua cơ thể thu hút các tế bào chữa lành đến chỗ vết rạch. Giai đoạn viêm kéo dài trong vài tuần đầu sau phẫu thuật.
- Giai đoạn thứ hai là sự gia tăng ; giai đoạn này bắt đầu khoảng một tuần sau khi phẫu thuật và chồng chéo giai đoạn viêm của chữa bệnh. Giai đoạn tăng sinh rất quan trọng để phát triển cung cấp mạch máu cần thiết và các mô lành xung quanh vết rạch.
- Giai đoạn cuối cùng của chữa bệnh là trưởng thành ; giai đoạn này bắt đầu sau 3 tuần và có thể kéo dài đến một năm. Trong quá trình trưởng thành vết thương, mô chữa lành trở nên mạnh hơn và giống như làn da bình thường. Mô sẹo được chữa lành rất yếu trong giai đoạn đầu, và cuối cùng lấy lại khoảng 80% sức mạnh da bình thường trong vòng 3 tháng. Sẹo không bao giờ khá mạnh như mô da bình thường.
Lý do một số trường hợp không chữa lành
Nhiều điều kiện y tế có thể ảnh hưởng đáng kể đến các giai đoạn chữa bệnh và sức mạnh của vết sẹo cuối cùng.
Một số điều kiện này có thể được ngăn ngừa hoặc ít nhất là giảm thiểu, trong khi những điều kiện khác có thể không dễ sửa đổi. Một số điều kiện phổ biến ảnh hưởng đến việc chữa lành vết thương và sức mạnh bao gồm:
- Suy dinh dưỡng
- Bệnh tiểu đường
- Viêm khớp dạng thấp
- Béo phì
- Hút thuốc
Vì những lý do này, hầu hết các chương trình thay thế khớp sẽ tư vấn cho mọi người có bất kỳ loại phẫu thuật thay thế khớp nào để tối ưu hóa các điều kiện này trước khi phẫu thuật. Ví dụ, đảm bảo dinh dưỡng thích hợp, kiểm soát lượng đường trong máu ( hemoglobin A1C dưới 8,0 ), quản lý thuốc thấp khớp , giảm cân và cai thuốc lá là tất cả các bước mà mọi người có thể làm để giảm nguy cơ biến chứng lành vết thương sau phẫu thuật thay khớp gối.
Ngoài ra, một số bác sĩ phẫu thuật có thể khuyên bạn nên thực hiện phẫu thuật thay khớp gối ở những người có nguy cơ cao đặc biệt. Trong khi mọi người đều muốn tin rằng phẫu thuật của họ sẽ tiến triển tốt và không có biến chứng, có những người có thể được quản lý tốt hơn và an toàn hơn bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật, đặc biệt nếu họ có nguy cơ cao bị biến chứng sau phẫu thuật thay khớp gối.
Một yếu tố khác có thể gây ra vấn đề với việc chữa lành vết thương là có các vết mổ trước khớp gối. Điều này đặc biệt là một vấn đề khi vết rạch trước được đặt sao cho nó không thể tái sử dụng được và một vết rạch mới cần được đặt trên khớp gối. Mỗi vết mổ gây ra sự gián đoạn nguồn cung cấp mạch máu bình thường cho mô da, và nhiều vết rạch có thể rời khỏi vùng da mà không cần cung cấp đủ máu. Nếu điều đó xảy ra, thì hoại tử mô (một vùng mô da chết) có thể xảy ra, để lại một khu vực có thể cần phải ghép da hoặc mô mềm.
Cách phát hiện sự cố
Các dấu hiệu để tìm ra khi kiểm tra một vết rạch nghi ngờ có một vấn đề chữa bệnh bao gồm:
- Sự thoát nước dai dẳng hoặc xấu đi từ vết rạch
- Khoảng trống hoặc lỗ trong vết rạch
- Các mô màu xám hoặc dusky xung quanh vết rạch
- Vết đứt gãy hoặc mặt hàng chủ lực da đã ra khỏi khu vực vết sẹo
Các dấu hiệu phổ biến nhất của một vấn đề chữa lành vết thương là dai dẳng hoặc xấu đi hệ thống thoát nước sau phẫu thuật. Nó là bình thường đối với một vết thương phẫu thuật để có một số hệ thống thoát nước ngay sau khi phẫu thuật, nhưng thoát nước vượt quá 72 giờ sau khi vết thương đóng cửa không được coi là bình thường. Trong khi một số đốm trên băng sau thời gian này có thể không phải là một nguyên nhân cho mối quan tâm, hơn 2 cm của hệ thống thoát nước trên băng gạc không được coi là bình thường và cần được theo dõi bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cần phải xác định xem hệ thống thoát nước có đến từ vết mổ hay từ sâu hơn xung quanh bộ cấy thay thế đầu gối hay không. Ngoài ra, họ sẽ cần phải xác định xem hệ thống thoát nước có dấu hiệu nhiễm trùng hay không. Nếu hệ thống thoát nước từ phần sâu của vết thương hoặc có khả năng lây nhiễm, thì phẫu thuật có thể sẽ cần thiết cho việc điều trị.
Phải làm gì khi vết rạch không lành
Nếu bạn có vết thương không lành, bạn cần phải liên hệ với bác sĩ phẫu thuật càng sớm càng tốt. Nếu vết rạch phẫu thuật đang chảy hơn 72 giờ sau khi giải phẫu, mọi người nên ở lại bệnh viện để quan sát hoặc có bệnh nhân rất gần theo dõi để đảm bảo vết thương vẫn tiếp tục lành. Trong những tình huống mà hệ thống thoát nước đang giảm, và không có dấu hiệu nhiễm trùng khác, những vết thương này có thể từ từ chữa lành. Tuy nhiên, họ yêu cầu theo dõi chặt chẽ như là một sự thay đổi trong hướng nên tín hiệu can thiệp tích cực hơn.
Thông thường vật lý trị liệu sẽ được giới hạn ở những bệnh nhân này, và uốn cong đầu gối ngoài khoảng 45 độ có thể được tổ chức trong một vài ngày. Uốn đầu gối làm tăng áp lực lên các mô xung quanh vết sẹo, và cũng có thể làm giảm sự oxy hóa của các mô đó. Giữ chân thẳng có thể giúp làm khô vết rạch trong một số trường hợp. Thuốc làm loãng máu cũng có thể đóng góp vào một vết thương thoát nước, và vì lý do này đôi khi thuốc chống đông máu sẽ được tổ chức trong một khoảng thời gian ở một người có một vết rạch phẫu thuật thoát nước liên tục.
Nếu vết thương chảy ra ngoài 1 tuần sau khi giải phẫu, cần thực hiện phẫu thuật để đảm bảo không có dấu hiệu nhiễm trùng sâu hơn và ngăn ngừa nhiễm trùng trở thành vấn đề. Không có vai trò đối với việc điều trị kháng sinh trong trường hợp không điều trị phẫu thuật cho loại vấn đề này.
Nếu có bằng chứng của hoại tử vết thương hoặc lỗ hổng hình thành trong vết rạch, có thể là mô lành mạnh bổ sung, dưới dạng ghép da hoặc chuyển mô mềm mạnh hơn, có thể cần thiết để cung cấp bảo hiểm thích hợp cho vết thương . Trong những tình huống này, bạn cũng nên tìm kiếm lời khuyên từ một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có thể làm việc cùng với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn để tư vấn cách tốt nhất để đạt được vết sẹo phẫu thuật chữa lành, được bảo hiểm tốt.
Một từ từ
Một phần thiết yếu của phẫu thuật thay thế đầu gối thành công là một vết rạch phẫu thuật được chữa lành. Nếu vết rạch không hoàn toàn lành, nhiễm trùng có thể từ da xuống đến cấy ghép thay thế đầu gối, gây lo ngại cho các biến chứng nghiêm trọng. Nếu có mối quan tâm với việc chữa lành làn da của bạn, hãy cho bác sĩ phẫu thuật của bạn biết ngay lập tức. Điều trị tích cực và sớm các vấn đề về chữa lành da là rất quan trọng để ngăn ngừa biến chứng nghiêm trọng hơn.
> Nguồn:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR “Các biến chứng cấp tính sau chấn thương khớp gối toàn phần: Phòng ngừa và quản lý” J Am Acad Orthop Surg. 2017 tháng 8, 25 (8): 547-55.