Tổng quan
Một người được cho là có sự tham gia của tủy xương trái ngược hoặc “u lympho trái ngược” khi hai loại ung thư hạch khác nhau được xác định trong cùng một người tại hai địa điểm riêng biệt trong cơ thể.
Trong u lympho không Hodgkin, hoặc NHL , sự tham gia tủy xương bất thường thường xảy ra khi một khối u ác tính tích cực được tìm thấy trong sinh thiết hạch bạch huyết nhưng một u lympho không phát triển hoặc chậm phát triển được tìm thấy trong sinh thiết tủy xương.
Tác động, nếu có, sự phù hợp và bất hòa của sự tham gia tủy xương trong ung thư hạch dường như phụ thuộc vào các loại ung thư hạch được tìm thấy cũng như một số bối cảnh bổ sung về quá trình của bệnh. Nói chung, rút ra kết luận chắc chắn về tiên lượng dựa trên sự tham gia tủy xương phù hợp hoặc bất hòa là một thách thức bởi vì, trong nhiều trường hợp, dữ liệu được công bố mà các bác sĩ dựa vào rất hạn chế.
Sự tham gia của tủy xương
Hầu hết các u lympho B tế bào B không ổn định hoặc chậm phát triển đều có sự tham gia của tủy xương vào thời điểm chẩn đoán. Đối với u lympho tế bào B khuếch tán lớn (DLBCL), là một loại ung thư hạch không Hodgkin tích cực , hầu hết các nghiên cứu đều báo cáo rằng chỉ có khoảng 10-15% trường hợp có tham gia tủy xương khi được chẩn đoán. Tuy nhiên, xét nghiệm tủy xương là quan trọng.
Concordance và Discordance
Khi sự tham gia của tủy xương xảy ra trong u lympho không Hodgkin, thường là các tế bào ung thư trong tủy xương tương tự như các tế bào ung thư tìm thấy ở các vị trí khác, chẳng hạn như trong các hạch bạch huyết - và điều này được gọi là sự phù hợp .
Sự bất hòa đề cập đến những trường hợp ung thư hạch mà mô học , hoặc đặc điểm và sự xuất hiện của các tế bào ung thư, khác nhau theo những cách quan trọng giữa tủy xương và các vị trí khác của sự tham gia.
- Sự khác biệt là khác nhau từ composite , trong đó đề cập đến hai hoặc nhiều khu vực riêng biệt của các tế bào ung thư hạch trong cùng một mẫu hạch bạch huyết.
- Sự khác biệt cũng khác với chuyển đổi , trong đó đề cập đến một u lympho bắt đầu phát triển chậm hoặc không ổn định nhưng sau đó trải qua chuyển đổi thành lymphoma tích cực (thường là DLBCL) trong quá trình của bệnh. Chuyển đổi Richter là một ví dụ về sự biến đổi liên quan đến bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính biến đổi thành u lympho DLBCL hoặc Hodgkin.
Chẩn đoán, điều trị và kết quả
Không có nhiều sự đồng thuận về tần suất ung thư hạch được chẩn đoán thường xuyên, cách chúng hoạt động lâm sàng, hay cách tốt nhất để điều trị chúng, thật không may. Dữ liệu chủ yếu xuất phát từ những trường hợp đơn lẻ đã được báo cáo trong các tài liệu khoa học và các nghiên cứu nhỏ nhìn về phía sau để cố gắng tìm ra các mô hình và các hiệp hội.
Sự tham gia của tủy xương gắn kết đã được liên kết trong lịch sử với kết quả sống còn tồi tệ hơn ở những bệnh nhân bị u lympho nang. Phát hiện này gây ra sự nâng cấp lên giai đoạn IV của Ann Arbor và do đó một điểm số cao hơn trên một chỉ số được sử dụng để chẩn đoán tiền lương, số điểm FLIPI.
Sự tham gia của tủy xương trái ngược dường như không thường xuyên trong các u lympho phát triển chậm; sự tham gia phù hợp đã được ước tính xảy ra trong 40 đến 70 phần trăm bệnh nhân bị u lympho nang.
Sự tham gia của tủy xương trái ngược trong u lympho vùng cận biên dường như không thường xuyên.
Điểm mấu chốt
Theo các tác giả của bài báo năm 2016 được xuất bản trong "Blood" - có tựa đề 'Sự tham gia tủy xương bất hòa trong u lympho không Hodgkin,' - nhiều nghiên cứu với số lượng lớn hơn là cần thiết để có thể hiểu rõ hơn về sự phù hợp và bất hòa bệnh nhân bị ung thư hạch.
- Sự tham gia của tủy xương gắn kết với DLBCL dường như cho thấy kết quả tồi tệ hơn và tỷ lệ sống sót thấp hơn so với các trường hợp không tham gia tủy xương.
- Sự tham gia của tủy xương trái ngược với u lympho B tế bào B không ổn định hoặc chậm phát triển trong DLBCL mới được chẩn đoán dường như không tác động tiêu cực đến tiên lượng.
Và, mặc dù FDG-PET là một công cụ hữu ích trong việc chẩn đoán sự tham gia của tủy xương phù hợp trong DLBCL, nó có lẽ ít nhạy cảm hơn trong việc phát hiện sự tham gia của tủy xương trái ngược nhau.
Nguồn
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Sự tham gia của tủy xương bất hòa trong u lympho không Hodgkin. Máu. Năm 2016, 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Đánh giá sự tham gia của tủy xương trong u lympho không Hodgkin: so sánh giữa mô học và dòng tế bào. Eur J Haematol . 2010, 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, et al. Tác động của sự tham gia tủy xương phù hợp và bất hòa về kết quả trong u lympho tế bào B khuếch tán lớn được điều trị bằng R-CHOP. J Clin Oncol . 2011, 29 (11): 1452-7.