Thuốc miễn dịch là một loại thuốc trị hen suyễn được chỉ định cho bệnh nhân bị hen suyễn khó kiểm soát. Như một liệu pháp bổ sung cho bệnh hen suyễn của bạn, một chất điều hòa miễn dịch là một loại thuốc điều khiển hơn là một loại thuốc tác dụng ngắn để giảm các triệu chứng hen suyễn cấp tính . Đối với gần một phần ba bệnh nhân hen suyễn hoặc không đáp ứng với steroid dạng hít hoặc có đáp ứng kém, một chất miễn dịch có thể cung cấp một số hy vọng để kiểm soát hen suyễn tốt hơn.
Xolair , một kháng thể đơn dòng, là liệu pháp điều hòa miễn dịch duy nhất được chấp thuận hiện có sẵn cho bệnh hen suyễn. Máy điều hòa miễn dịch này thích hợp cho bệnh nhân hen suyễn dai dẳng dai dẳng hoặc nặng dai dẳng với:
- Một xét nghiệm da dương tính hoặc xét nghiệm máu khác cho thấy dị ứng với một kích hoạt bệnh suyễn đã biết, chẳng hạn như ve bụi, chó, mèo hoặc ngạt gián.
- Các triệu chứng không được kiểm soát đầy đủ với corticosteroid dạng hít .
Các immunomodulator khác thường được sử dụng trong thực hành dị ứng và miễn dịch hiện nay là Cinryze, một điều trị cho một sưng định kỳ ở mặt và cổ được gọi là phù mạch di truyền.
Làm thế nào Immunomodulators làm việc
Immunomodulators làm giảm cả triệu chứng hen suyễn và nhu cầu corticosteroids toàn thân . Cần corticosteroids toàn thân nhiều hơn hai lần mỗi năm là dấu hiệu của sự kiểm soát hen suyễn kém. Immunomodulators cũng có thể làm giảm viêm bằng cách tác động đến một số nơi khác nhau trong sinh bệnh học của bệnh hen suyễn , bao gồm:
- Basophils
- Eosinophils
- Lympho bào
- Đại thực bào
- Mast Cells
- Bạch cầu trung tính
- Kháng thể đơn dòng
- IgE
- Tế bào T
- Cytokines
- Interleukins
Một chất điều hòa miễn dịch liên kết với IgE và ngăn chặn nó liên kết với các tế bào gốc và tế bào mast. Ngoài ra, một chất điều hòa miễn dịch làm giảm số lượng basophils tuần hoàn và ngăn chặn các tế bào mast giải phóng các chất sẽ làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn.
Làm thế nào Immunomodulators Trợ giúp
Máy điều hòa miễn dịch đôi khi được gọi là thuốc có chứa steroid giúp cải thiện chức năng đường hô hấp và phổi. Ngoài ra, một chất điều hòa miễn dịch sẽ làm giảm các triệu chứng hen suyễn như:
- Thở khò khè
- Tức ngực
- Khó thở
- Ho mãn tính
Điều trị bằng máy điều hòa miễn dịch có liên quan đến việc giảm tần suất các đợt hen suyễn và các lần khám phòng cấp cứu cũng như cải thiện chức năng phổi và chất lượng cuộc sống. Nói chung, một chất điều hòa miễn dịch sẽ không thay thế điều trị hen suyễn khác, nhưng sẽ được bổ sung vào nó. Việc bổ sung một immunomodulator đã được liên kết với nhiều như giảm 25 phần trăm trong sử dụng steroid.
Tác dụng phụ tiềm năng
Trong khi immunomodulator của bạn nên được dung nạp tốt, có một số tác dụng phụ thường gặp và tác dụng phụ hiếm gặp phải được nhận thức, bao gồm:
- Nổi mề đay và phản ứng phản vệ —Urticaria, hoặc phát ban, là một phản ứng dị ứng có thể có hậu quả nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời và phù hợp. Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn được theo dõi trong một khoảng thời gian trong văn phòng sau mỗi lần tiêm. Trong khi hầu hết các phản ứng xảy ra trong vòng một đến hai giờ sau khi một trong những mũi tiêm đầu tiên, phản ứng dị ứng đã xảy ra sau nhiều lần tiêm và nhiều giờ kể từ khi tiêm.
- Ung thư —Khi không hoàn toàn rõ ràng vào thời điểm này, ung thư phổ biến hơn ở những bệnh nhân đang dùng Xolair. Tuy nhiên, lý do tại sao mối quan hệ này giữa ung thư và immunomodulator đã được nhìn thấy chưa hoàn toàn hiểu.
- Tiêm vết đau tại chỗ —Với bất kỳ tiêm chích nào, cơn đau tại chỗ tiêm là một tác dụng phụ đã biết và có thể xảy ra trong tối đa 20 phần trăm bệnh nhân đang được điều trị miễn dịch.
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên —Hãy chắc chắn rằng bạn thảo luận với bác sĩ của bạn phải làm gì và khi nào thích hợp để tìm kiếm sự chăm sóc nếu bạn gặp những triệu chứng này.
- Đau họng và nhức đầu —Nếu các triệu chứng này không giải quyết bằng các biện pháp bảo thủ, như thuốc giảm đau không kê đơn và không kê toa, thì bạn nên nói chuyện với bác sĩ.
Immunomodulators trong phát triển
Một số các chất điều hòa miễn dịch khác nhắm vào các giai đoạn khác nhau của bệnh sinh của bệnh hen suyễn đang ở trong đường ống:
- Daclizumab là một kháng thể đơn dòng tác động đến một số nơi trong dòng thác hen suyễn. Nó đã được thử nghiệm trong một thử nghiệm lâm sàng của 115 bệnh nhân hen suyễn, nhưng chỉ chứng minh những cải tiến nhỏ trong chức năng phổi và kiểm soát hen suyễn.
- Lebrikizumab là một kháng thể đơn dòng của con người liên kết và ngăn chặn hoạt động của interleukin-13, một thành phần khác của sinh bệnh học của bệnh hen suyễn. Hai thử nghiệm lâm sàng, VERSE và LUTE, đã chứng minh giảm tỷ lệ hen suyễn và cải thiện chức năng phổi ở bệnh nhân (không có mối quan tâm an toàn đáng kể) với hen suyễn vừa đến nặng có kiểm soát kém mặc dù điều trị chăm sóc chuẩn tối ưu. Các bệnh nhân được chú ý nhiều nhất trong các nghiên cứu này có mức periostin cao, một loại protein được biết là làm tăng mức độ viêm.
- Reslizumab là một kháng thể đơn dòng nhân bản nhắm vào interleukin-5 (IL-5). Trong các thử nghiệm lâm sàng, nó đã được sử dụng ở những bệnh nhân hen suyễn ở người lớn và vị thành niên có bạch cầu ái toan trong máu cao, mặc dù phác đồ dựa trên corticosteroid dạng hít. Reslizumab đã chứng minh giảm đợt hen suyễn và cải thiện chức năng phổi trong các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III ở hơn 1.700 bệnh nhân vị thành niên và người lớn. Dựa trên các thử nghiệm, người ta hy vọng rằng các dấu hiệu sẽ tương tự như của Xolair. Reslizumab đang được FDA xem xét và TEVA đã hành động trở lại vào năm 2016. Một số công ty dược phẩm khác, như AstraZeneca, cũng có các loại thuốc tương tự trong đường ống của họ.
- Eculizumab (Soliris®) là một kháng thể đơn dòng nhân bản nhắm vào hệ thống bổ sung và hiện đang được FDA chấp thuận để điều trị hemoglobin niệu vào ban đêm. Một thử nghiệm lâm sàng nhỏ đã chứng minh sự cải thiện chức năng phổi và các triệu chứng dị ứng. Tuy nhiên, loại thuốc này có liên quan đến nhiễm trùng não mô cầu đe dọa tính mạng và gây tử vong. Kết quả là, thuốc bị hạn chế và các bác sĩ cần đăng ký để có thể kê toa thuốc.
- Suplatast cũng cho thấy kết quả khả quan, nhưng liều dùng ba lần mỗi ngày khiến cho những người lo lắng về sự tuân thủ hen suyễn.
- Yếu tố hoại tử khối u (TNF-α) là một chất miễn dịch cũng hoạt động ở một số nơi trong sinh lý bệnh của bệnh hen suyễn. Ngoài kiểm soát được cải thiện trong một loạt bệnh nhân hen suyễn thừa cân (một tình trạng đã biết dẫn đến biểu hiện quá mức TNF-α), TNF-α không làm giảm đợt cấp hoặc chức năng phổi được cải thiện. Cụ thể hơn, Infliximab (Remicade®) và etanercept (Enbrel®) là các chất điều hòa miễn dịch hiện đang được sử dụng cho các bệnh khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp. Những loại thuốc này có liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng.
- Peroxisome proliferator activor-gamma (PPAR-γ) là một loại thuốc khác đang được nghiên cứu. Những loại thuốc này đã được sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường, nơi nó được phát hiện ra rằng chúng có tác dụng kháng viêm. Lợn Guinea được điều trị bằng rosiglitazone đặc biệt được tìm thấy có sự giảm đáng kể nồng độ IL-5 và IgE trong máu. Khi động vật bị chết, til-5 và IgE cũng được tìm thấy là giảm trong phổi. Các nhà điều tra dẫn đầu này cho rằng nó cũng có thể là một phương pháp điều trị hen hữu ích.
- Syk kinase là một protein tyrosine kinase nội bào, ngăn cản sự khử hủy tế bào mast. Thuốc được tìm thấy làm giảm nghẹt mũi và chảy nước mũi, hắt hơi, ngứa mũi và cổ họng, nhỏ giọt sau mũi, ho, đau đầu và đau mặt ở bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng trong phòng thí nghiệm. Một nghiên cứu sử dụng một công thức hít phải được lên kế hoạch cho bệnh nhân hen suyễn.
Nguồn:
Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia. Báo cáo Bảng điều khiển chuyên gia 3 (EPR3): Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý hen suyễn.
Dimov VV, Casale TB. Immunomodulators cho bệnh hen suyễn. Dị ứng hen suyễn Immunol Res. Tháng 10 năm 2010; 2 (4): 228–234.
Busse WW, Israel E, Nelson HS, Baker JW, Charous BL, Young DY, et al. Daclizumab cải thiện khả năng kiểm soát hen suyễn ở bệnh nhân hen suyễn kéo dài đến trung bình: một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Am J Respir Crit Chăm sóc Med. 2008, 178 (10): 1002–1008.
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. Điều trị phù hợp cho bệnh hen suyễn nặng. Y học hô hấp đa ngành; 10 (1) 201.