Trong khi tỷ lệ hen suyễn lớn là do viêm bạch cầu ưa eosin, bệnh nhân có triệu chứng hen là do các nguyên nhân gây viêm khác (ví dụ như bạch cầu , bạch huyết cầu hoặc bạch cầu trung tính ) không có khả năng hưởng lợi từ xét nghiệm FeNO. Theo một hướng dẫn thực hành lâm sàng từ Hiệp hội ngực Mỹ, FeNO có thể được sử dụng để chẩn đoán viêm bạch cầu ưa eosin và hỗ trợ chẩn đoán bệnh hen suyễn nếu cần bằng chứng khách quan.
Cụ thể hơn, nồng độ FeNO cao biểu hiện tình trạng viêm trong phổi và bệnh nhân có khả năng đáp ứng với steroid dạng hít dựa trên nghiên cứu trước đây. Do đó, FeNO xác định chính xác hơn một đáp ứng tiềm năng đối với việc điều trị hơn là đưa ra một chẩn đoán cụ thể về bệnh hen suyễn.
Vấn đề với giám sát truyền thống
Hầu hết các kế hoạch hành động hen suyễn hiện đang được điều khiển bởi các triệu chứng hen suyễn hoặc lưu lượng đỉnh. Các triệu chứng truyền thống như thở khò khè , tức ngực , ho và khó thở có thể rất không đặc hiệu và không nhất thiết liên quan đến lượng viêm thực sự hiện diện trong phổi của bạn. Lưu lượng đỉnh có thể chỉ tương quan nhẹ với mức độ viêm đường hô hấp theo một số nghiên cứu.
Ưu điểm của FeNO đối với bệnh hen suyễn
Khoảng một nửa số trường hợp mắc bệnh hen suyễn liên quan đến viêm đường hô hấp eosinophilic. Đây là loại viêm kết quả từ sự tăng lên của các tế bào mast và các tế bào khác làm tăng nồng độ nitric oxide.
Như đã nói ở trên, bệnh nhân bị viêm bạch cầu ưa eosin có nồng độ FeNO cao, trong khi bệnh nhân bị viêm do các nguyên nhân khác không có nồng độ FeNO cao. Ngoài ra, các nghiên cứu đã chứng minh tình trạng viêm sinh thiết đã được chứng minh ở những bệnh nhân có nồng độ FeNO cao. Kết quả là, nồng độ FeNO cao được cho là xác định những bệnh nhân có khả năng đáp ứng với điều trị steroid và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ FeNO cao là một yếu tố dự báo của một phản ứng tích cực.
Các mức FeNO
Nồng độ FeNO hiện được đo tại các phòng mạch bác sĩ. Bệnh nhân thở ra hoàn toàn và sau đó hít thở bình thường thông qua một bộ lọc dùng một lần. Mức độ FeNO sau đó có sẵn trong một vài phút để giải thích bởi bác sĩ của bạn.
Mức bình thường, trung bình và cao được trình bày trong bảng dưới đây.
| Người lớn | Bọn trẻ | |
|---|---|---|
| 12 tuổi trở lên | 4–12 | |
| Thấp | <25 | <20 |
| Trung gian | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Cao | > 50 | > 35 |
| ppb = phần trên tỷ | ||
FeNO sử dụng trong chăm sóc hen suyễn
Dữ liệu nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân tối ưu là cơ sở dữ liệu hô hấp của Vương quốc Anh có chứa dữ liệu kết quả lâu dài, ẩn danh cho bệnh nhân hen suyễn ở Anh. Cơ sở dữ liệu đã được kiểm tra để xác định bệnh nhân không nhận được liệu pháp steroid dạng hít nhưng có thể có lợi và bệnh nhân được quản lý y tế bằng cách sử dụng FeNO làm chất đánh dấu.
Các nhà điều tra phát hiện ra rằng số lượng nhỏ các bác sĩ chăm sóc chính điều trị hen suyễn bằng FeNO. Điều thú vị là việc sử dụng đánh giá FeNO có liên quan đến việc tuân thủ phác đồ điều trị cao hơn so với việc sử dụng phác đồ điều trị steroid dạng hít hoặc chỉ thị điều trị từng bước. Ngoài ra, các nghiên cứu khác đã chứng minh tỷ lệ hen suyễn trầm trọng hơn ở những bệnh nhân sử dụng FeNO như là một phần trong chiến lược giám sát của họ.
Một nghiên cứu dựa trên US tại 10 trung tâm hen cho thấy sử dụng FeNO dẫn đến liều cao hơn của steroid dạng hít so với quản lý chuẩn dựa trên hướng dẫn hen suyễn, nhưng đã cải thiện đáng kể các triệu chứng hen suyễn.
> Nguồn:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Có thể đạt được kiểm soát hen được xác định theo hướng dẫn? Nghiên cứu hen suyễn > controL > tối ưu . Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36–844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC và cộng sự. Hướng dẫn thực hành lâm sàng ATS của CTS: Giải thích mức độ oxit nitric đã thở ra (FENO) cho các ứng dụng lâm sàng.
> Sáng kiến toàn cầu về bệnh suyễn: Chiến lược toàn cầu về quản lý và phòng chống hen suyễn. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Phường AJ, Màu xanh lá cây RH. Phân tích cụm và kiểu hình hen suyễn lâm sàng. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218–224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Mối quan hệ giữa chức năng phổi, phản ứng phế quản, và oxit nitric exhaled trong một nhóm lớn bệnh nhân hen suyễn.Ann Dị ứng hen suyễn Immunol2003, 91: 398–404.
> Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia. Báo cáo Bảng điều khiển chuyên gia 3 (EPR3): Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý hen suyễn.
> Báo cáo Hội thảo NHLBI / WHO: Chiến lược toàn cầu về quản lý và phòng chống hen suyễn. Bethesda, MD. Viện Y tế Quốc gia. Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia; 1995. Ấn phẩm số 95-3659.