Đa số những người bị suy giáp - tuyến giáp hoạt động kém - ở Hoa Kỳ là phụ nữ. Phần lớn những phụ nữ này đang trong độ tuổi sinh đẻ hoặc đang mãn kinh / mãn kinh . Điều này có nghĩa rằng trong khi được điều trị suy giáp, một số người trong số họ cũng đang dùng thuốc theo toa như thuốc tránh thai hoặc đang điều trị thay thế hormone.
Theo nghiên cứu từ Guttmacher Instutute, ước tính khoảng 10 triệu + phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 44 sử dụng thuốc tránh thai để ngừa thai.
Ước tính có từ 57 đến 75 triệu đơn thuốc điều trị thay thế hormone, hầu hết trong số đó bao gồm một số dạng estrogen, được viết tại Hoa Kỳ. Một số chuyên gia ước tính rằng có đến 5% phụ nữ ở giai đoạn hậu mãn kinh và đang mãn kinh đang dùng cả liệu pháp thay thế hormone và thuốc thay thế hormone tuyến giáp.
Điều quan trọng đối với bất kỳ phụ nữ nào đang dùng thuốc thay thế hormon tuyến giáp để điều trị chứng tuyến giáp - như levothyroxine hoặc tuyến giáp được hút ẩm tự nhiên - để biết các tác dụng mà thuốc có chứa estrogen có thể có trên tuyến giáp và điều trị suy giáp. Tương tự như vậy, bạn cần phải biết nếu bạn được kê toa thuốc thay thế hormone cho hypothyroidism sau khi được trên một viên thuốc tránh thai có chứa estrogen, hoặc bạn đã tham gia một liệu pháp thay thế hormone bao gồm bất kỳ hình thức estrogen.
Ảnh hưởng của Estrogen lên tuyến giáp
Tăng estrogen có thể là kết quả của việc mang thai, một số khuynh hướng di truyền nhất định và sử dụng các loại thuốc như thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone. Estrogen được dùng làm thuốc có thể ở dạng estrogen tổng hợp như ethinylestradiol, hoặc dạng estrogen sinh học như estradiol, estriol hoặc estrone.
Estradiol còn được gọi là 17 beta-estradiol.
Cho dù estrogen tăng được sản xuất bởi cơ thể của bạn hoặc được dùng như một loại thuốc uống, estrogen đó có khả năng tăng mức globulin liên kết thyroxine của bạn, được gọi là TBG. TBG là một loại protein đặc biệt được gọi là “globulin”. Vai trò của TGB là gắn vào hai hormon tuyến giáp chính - thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) - tuần hoàn trong máu của bạn, và giúp vận chuyển các kích thích tố đó đến các tế bào của bạn .
Khi TBG được nâng lên, TBG liên kết nhiều hormone tuyến giáp của bạn hơn, và kết quả là, nó làm giảm lượng hormon tuyến giáp miễn phí có sẵn trong máu của bạn. Điều này, đến lượt nó, có thể dẫn đến sự gia tăng mức độ TSH của bạn, sau đó có thể kích thích việc sản xuất nhiều hormone tuyến giáp hơn.
Theo nghiên cứu, chỉ sau 6 tuần điều trị bằng estrogen, TBG tăng lên ở một số lượng đáng kể phụ nữ suy giáp. Sự gia tăng TBG thường đạt đỉnh vào khoảng 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Tương tự, mức T4 tự do giảm - và trong một số trường hợp, TSH tăng - theo cách song song trong khoảng thời gian đó. Những thay đổi này thường không thấy ở những phụ nữ không phải là hypothyroid.
Bệnh nhân tuyến giáp: Các bước tiếp theo của bạn
1. Kiểm tra lại chức năng tuyến giáp sau khi bắt đầu và ngừng thuốc hoặc thay thế hormone
Phụ nữ khỏe mạnh thường không có thay đổi đáng kể trong chức năng tuyến giáp trong khi dùng thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone với estrogen. Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng khoảng 40% phụ nữ đang dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp, những người thêm một loại thuốc có chứa estrogen đã làm giảm nồng độ T4 trong máu. Điều này có nghĩa là các triệu chứng suy giáp như mệt mỏi và tăng cân có thể trở lại trừ khi tăng liều lượng thuốc tuyến giáp. Đây cũng là một nguy cơ cho những phụ nữ đã sống sót sau ung thư tuyến giáp và cần phải giữ hormone tuyến giáp bị ức chế để giúp ngăn ngừa tái phát ung thư tuyến giáp.
Bởi vì gần một nửa phụ nữ suy giáp sẽ bị ảnh hưởng bởi estrogen, điều quan trọng là phải kiểm tra lại tuyến giáp của bạn trong vòng ba tháng nếu bạn đang dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp và bắt đầu hoặc ngừng uống thuốc tránh thai hoặc uống thuốc estrogen. Bạn có thể cần tăng hoặc giảm liều lượng thuốc thay thế hormone tuyến giáp của bạn.
2. Đừng Ngưng dùng thuốc tránh thai hoặc thay thế hormone mà không cần kiểm tra chức năng tuyến giáp
Theo nhà nghiên cứu Tiến sĩ Robert Utiger, một số phụ nữ hypothyroid dùng estrogen hoặc kiểm soát sinh sản có thể gặp các triệu chứng và quyết định ngưng dùng thay thế hormone, kiểm soát sinh sản hoặc thay thế hormone. Thay vào đó, theo Tiến sĩ Utiger, việc kiểm tra mức độ hormone tuyến giáp và tăng liều lượng thuốc hormon tuyến giáp có thể giải quyết vấn đề cho những phụ nữ đó.
3. Hãy xem xét Mini-Pill để tránh thai
Phần lớn người dùng thuốc tránh thai dùng viên “kết hợp” kết hợp estrogen tổng hợp và progesterone. Một số nhãn hiệu phổ biến của các loại thuốc kết hợp hàng tháng này bao gồm Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin và Yaz. Những loại thuốc này đều có thể ảnh hưởng đến nồng độ TBG và chức năng tuyến giáp.
Thuốc ngừa thai ngừa thai không bao gồm estrogen không ảnh hưởng đến nồng độ TBG, và kết quả là, không có khả năng làm thay đổi chức năng tuyến giáp. Những viên thuốc ngừa thai không có estrogen này đôi khi được gọi là "viên thuốc nhỏ". Một số tên thương hiệu phổ biến của các loại thuốc không chứa estrogen này bao gồm Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone và Ovrette. Thuốc tránh thai không chứa estrogen ít được sử dụng hơn khi so sánh với thuốc kết hợp, và có một số câu hỏi về việc liệu chúng có được coi là hiệu quả hay không.
Thuốc kết hợp có hiệu quả hơn trong phòng ngừa thai so với “viên thuốc mini”. Khi uống đúng cách, thuốc kết hợp được đánh giá hiệu quả từ 91% đến 99,9%. (Khi uống đúng, viên thuốc nhỏ được đánh giá từ 87% lên đến 99,7% hiệu quả.)
Nếu bạn đang dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp và muốn đảm bảo rằng điều trị tuyến giáp của bạn sẽ không bị ảnh hưởng bởi thuốc tránh thai có estrogen, tuy nhiên, bạn nên thảo luận về “viên thuốc mini” với bác sĩ của bạn.
4. Xem xét các biện pháp tránh thai
Có một miếng dán kiểm soát sinh sản, được áp dụng cho da, có cùng sự kết hợp của kích thích tố, được chuyển giao qua da (qua da), như thuốc uống. Một số thương hiệu nổi tiếng của bản vá bao gồm Ortho Evra và Xulane.
Những miếng dán kiểm soát sinh sản này không ảnh hưởng đến nồng độ TBG, và kết quả là, không có khả năng làm thay đổi chức năng tuyến giáp.
Nếu bạn đang dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp và muốn đảm bảo rằng điều trị tuyến giáp của bạn sẽ không bị ảnh hưởng bởi thuốc tránh thai có estrogen, bạn nên thảo luận về tùy chọn sử dụng miếng dán kiểm soát sinh với bác sĩ của bạn.
5. Xem xét các hình thức điều trị thay thế hormone thay thế qua da
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng chỉ có dạng estrogen uống có tác dụng trên mức TBG. Các thương hiệu phổ biến của các dạng uống (dạng viên) của liệu pháp thay thế hormon kết hợp estrogen hoặc chỉ kết hợp bao gồm Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin và Prempro.
Nếu bạn đang cân nhắc liệu pháp hormon thay thế bao gồm estrogen, bạn nên xem xét các hình thức thẩm thấu thay thế bằng liệu pháp thay thế hormone hoặc chỉ kết hợp hoóc môn, chẳng hạn như miếng dán, gel, hoặc viên nén âm đạo và chất chèn. Các nhãn hiệu nổi tiếng bao gồm miếng vá Alora, miếng vá Climara, miếng vá Combipatch, gel Divigel, bản vá Extraderm, chèn âm đạo Estring, gel EstroGel, phun Evamist, bản vá Minivell, máy tính âm đạo Vagifem và bản vá Vivelle.
> Nguồn:
> Agren, U et. Al. “Ảnh hưởng của thuốc tránh thai kết hợp đơn pha có chứa nomegestrol acetate và 17β-oestradiol so với thuốc có chứa levonorgestrel và ethinylestradiol trên các dấu hiệu của chức năng nội tiết.” Eur J Contracept Reprod Health Care. Tháng 12 năm 2011, 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 ngày 26 tháng 9.
> Viện Guttmacher. "Sử dụng tránh thai ở Hoa Kỳ: Tờ thông tin năm 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Liệu pháp hormon sinh học tổng hợp." Thời kỳ mãn kinh, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "Sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố dẫn đến nồng độ TBG cao, mức TSH tăng nhẹ." Thromb Res. 2014 tháng 4, 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 ngày 7 tháng 1.
> Santin, A et al. “Vai trò của Estrogen trong chức năng tuyến giáp và tăng trưởng.” J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Xuất bản trực tuyến 2011 ngày 4 tháng 5 doi: 10.4061 / 2011/875125