Thuốc ức chế bơm proton có thể liên quan đến bệnh thận
Gần đây, rất nhiều sự chú ý đã được các phương tiện truyền thông phổ biến đưa ra cho kết quả của một nghiên cứu được công bố trên tạp chí American Society of Nephrology về mối liên hệ giữa việc sử dụng thuốc, gọi là "thuốc ức chế bơm proton" và bệnh thận. Các chất ức chế bơm proton (PPI) là các loại thuốc thông dụng và một số thuốc có sẵn trên quầy - bạn có thể đã nghe về những cái tên như Prilosec, hoặc Nexium, hoặc Prevacid.
Các chất ức chế bơm proton đã có từ những năm 1980 khi chúng được phát triển ban đầu, với omeprazole là một trong những chất ức chế đầu tiên được tung ra thị trường vào năm 1989.
PPI hoạt động bằng cách giảm sản xuất axit trong dạ dày. Vâng, dạ dày của chúng tôi có axit, đặc biệt là một cái gì đó gọi là "axit hydrochloric", trong đó có một vai trò quan trọng trong tiêu hóa. Quá nhiều axit, hoặc axit ở sai vị trí (nghĩ rằng ống thức ăn của bạn, thực quản, thay vì dạ dày), và bạn bắt đầu chạy vào các vấn đề. Do đó, PPI được sử dụng để điều trị các rối loạn thông thường như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), loét dạ dày, ợ nóng và thực quản Barrett. Do đó, không có gì ngạc nhiên khi PPI là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất, với omeprazole nằm trong danh sách thuốc cần thiết của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) .
Thật không may, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân sử dụng các loại thuốc này một cách không thích hợp (chỉ định sai / liều / thời gian).
Khá dễ hiểu sau đó, nếu một loại thuốc phổ biến được ghi nhận là có mối liên hệ với bệnh ( bệnh thận mãn tính , trong trường hợp này), nó buộc phải nhướng lông mày, ngay cả khi nguy cơ là nhỏ.
Các chất ức chế bơm proton luôn có một lịch sử rô như xa như chức năng thận có liên quan.
Với cấu hình an toàn tổng thể tốt của các loại thuốc này, các tác dụng phụ tiềm ẩn trên thận chưa được làm nổi bật. Tuy nhiên, như một bác sĩ thận , trong thế giới thận, điều này luôn là một phần của việc giảng dạy tiêu chuẩn trong vài thập kỷ nay.
Tiềm năng của các chất ức chế bơm proton gây ra phản ứng viêm ở thận, được gọi là viêm thận kẽ cấp tính (AIN), được ghi nhận gần 25 năm trước. Một số vấn đề khác liên quan đến thận (rối loạn điện giải) có liên quan với các chất ức chế bơm proton là magiê thấp và mức natri thấp trong máu, cũng như mức canxi cao.
Các chất ức chế bơm proton làm hại thận như thế nào?
Viêm thận kẽ cấp tính, như đã đề cập ở trên, là một trong những cơ chế phổ biến mà thuốc ức chế bơm proton (ví dụ như omeprazole / rabeprazole / pantoprazole) có thể ảnh hưởng đến chức năng thận. Hãy suy nghĩ về nó như một phản ứng dị ứng được đặt ra bởi các loại thuốc này , ngoại trừ việc dị ứng được giới hạn ở thận và do đó bạn có thể không nhận thấy nó bề ngoài.
Bằng cách này, các chất ức chế bơm proton không phải là loại thuốc duy nhất gây viêm thận kẽ cấp tính. Về nguyên tắc, bất kỳ loại thuốc nào cũng có thể làm được, nhưng thủ phạm cổ điển là thuốc kháng sinh, NSAID, allopurinol, furosemide, v.v.
Nhưng điều làm cho vấn đề phức tạp hơn khi nói đến chất ức chế bơm proton là bạn có thể không có dấu hiệu hoặc triệu chứng cổ điển mà người ta có thể thấy trong viêm thận kẽ cấp tính điển hình do thuốc gây ra , mức độ cao của một loại tế bào máu nào đó gọi là bạch cầu ưa eosin, vv).
Bạn sẽ chẩn đoán viêm thận kẽ do PPI gây ra như thế nào?
Trong trường hợp không có dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng tin cậy, bác sĩ / bác sĩ chuyên khoa nephrologist của bạn có thể nhận thấy một sự gia tăng không giải thích được trong creatinine leve máu của bạn (các hóa chất đo trong máu để đánh giá chức năng thận của bạn).
Tất nhiên, đó là một phát hiện rất chung chung mà không có cách nào là kết luận của viêm thận kẽ do một chất ức chế bơm proton. Do đó, nếu không tìm thấy giải thích nào khác, cách dứt khoát để chẩn đoán thực thể này thực sự là sinh thiết thận , một thủ thuật đòi hỏi phải gắn một cây kim vào thận để lấy một mẩu mô nhỏ để phân tích. Như bạn có thể tưởng tượng, hầu hết bệnh nhân sẽ không phải là người hâm mộ tuyệt vời của quy trình này, nói cách khác là chúng tôi không thực sự có cách đáng tin cậy, không xâm lấn để xác nhận viêm thận kẽ cấp tính liên quan đến PPI.
Vì vậy, hãy tưởng tượng kịch bản này: Bạn bắt đầu dùng một loại thuốc PPI (như omeprazole) cho một triệu chứng trào ngược axit mơ hồ / ợ nóng. Khi bạn tiếp tục dùng thuốc, viêm thận kẽ phát triển trong thận sau một thời gian, ngoại trừ việc bạn không có mực mà nó đang xảy ra. Bạn có thể hoặc không thể được xét nghiệm máu, nhưng dù nhiều cách bác sĩ có thể không chú ý đến một PPI như là một nguyên nhân có thể gây tổn thương thận (đặc biệt là nếu thuốc bạn đang dùng là không kê đơn). Điều này đặc biệt đúng khi bạn có thể đã sử dụng PPI trong quá khứ, nhưng hiện không sử dụng PPI, vì việc sử dụng trước đó lâu dài có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn.
Nói cách khác, một khi bạn đi qua một điểm nhất định trong sự phát triển và tiến triển của viêm thận kẽ, viêm cấp tính (ngắn hạn, tạm thời) có thể thay đổi thành viêm mãn tính (dài hạn, vĩnh viễn) do hình thành mô sẹo, tạo ra một thứ gọi là kẽ mãn tính viêm thận. Điều này cuối cùng có thể dẫn đến bệnh thận mạn tính và nguy cơ tiến triển thẩm tách cao hơn trong một nhóm nhỏ bệnh nhân.
Dữ liệu cho chúng tôi biết
Cho đến nay, chúng tôi đã có nhiều nghiên cứu nâng cao khả năng kết hợp giữa việc sử dụng chất ức chế bơm proton và bệnh thận, đó là lý do tại sao nghiên cứu gần đây được công bố trên Tạp chí American Society of Nephrology vào tháng 4 năm 2016 là thích hợp. Điều làm cho nghiên cứu thậm chí còn quan trọng hơn là thực tế là nó cố gắng trả lời cách các chất ức chế bơm proton sẽ tác động không chỉ đến sự phát triển của bệnh thận mà còn ảnh hưởng đến sự tiến triển và sự suy giảm cuối cùng của bệnh thận giai đoạn cuối.
Nghiên cứu sử dụng cơ sở dữ liệu của Sở Cựu chiến binh để xác định những người mới sử dụng thuốc ức chế bơm proton, (trên 170.000 người) và so sánh với những người mới sử dụng thuốc đối kháng thụ thể histamine H2. những người). Những bệnh nhân này sau đó được theo dõi trong năm năm và chức năng thận của họ đã được theo dõi. Đây là kết quả:
PPI và sự phát triển và tiến triển của bệnh thận
Nghiên cứu cho thấy những người sử dụng thuốc ức chế bơm proton, so với những người sử dụng thuốc ức chế histamin H2 có nguy cơ cao hơn (tỷ lệ nguy cơ 1,22) phát triển bệnh thận mới, ngay cả khi họ bắt đầu với thận hoàn toàn bình thường (bệnh thận tình trạng này được định nghĩa là GFR dưới 60 ). Họ cũng có nguy cơ cao gấp đôi mức creatinine huyết thanh và suy giảm chức năng thận đến bệnh thận giai đoạn cuối. Nguy cơ dường như tăng lên với thời gian tiếp xúc lâu hơn với các chất ức chế bơm proton.
Do đó, nghiên cứu này kết luận rằng sử dụng các chất ức chế bơm proton có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh thận, cũng như làm giảm chức năng thận nhanh hơn đối với bệnh thận giai đoạn cuối.
Bao lâu bạn sử dụng PPIs có thể tạo sự khác biệt
Theo kết quả nghiên cứu, có vẻ như nó không chỉ là sử dụng các loại thuốc này, nhưng cũng bao lâu bạn sử dụng chúng cho rằng đó là một yếu tố quan trọng. Nghiên cứu này thực sự so sánh những người sử dụng các loại thuốc này trong vòng chưa đầy 30 ngày so với người dùng dài hạn. Dường như có mối liên hệ được phân loại giữa thời gian phơi nhiễm và nguy cơ mắc bệnh thận, và điều này đã tăng lên đến khoảng 720 ngày tiếp xúc với những loại thuốc này.
Điều này có nghĩa là gì đối với bạn như một bệnh nhân?
Các kết quả của nghiên cứu được mô tả ở trên, cũng như các dữ liệu trước, cung cấp thức ăn cho tư tưởng. Tôi muốn nhấn mạnh rằng đây là một nghiên cứu quan sát, theo định nghĩa không thể chứng minh được nguyên nhân. Bất kể điều đó tuy nhiên, có vẻ như là một mối liên hệ giữa việc sử dụng PPI và bệnh thận, mà đáng chú ý. Dữ liệu cũng phù hợp với các quan sát trước đây.
Hoàn toàn có thể là một số lượng lớn bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế bơm proton có thể đã được chẩn đoán viêm thận kẽ cấp tính để bắt đầu, và cuối cùng tiến triển thành viêm thận kẽ mạn tính và do đó bệnh thận mãn tính. Với những vấn đề liên quan đến việc chẩn đoán chính xác viêm thận kẽ (đặc biệt là với các thuốc ức chế bơm proton, như đã mô tả ở trên), nhiều bệnh nhân có thể thậm chí không biết rằng họ đang làm tổn thương thận của họ bằng những loại thuốc này.
Tôi không muốn có âm thanh báo động ở đây, nhưng dù có bao nhiêu rủi ro tương đối nhỏ, nhưng thực tế là những loại thuốc này được hàng triệu bệnh nhân thực hiện, đôi khi không thích hợp và thường không kê toa mà không có kiến thức của bác sĩ, đây là một vấn đề lớn.
Tôi sẽ khuyến khích bạn thảo luận những điều sau đây với bác sĩ của bạn ngay bây giờ khi bạn biết được khả năng liên kết giữa các PPI và bệnh thận:
- Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn nhận thức được rằng bạn có chất ức chế bơm proton, đặc biệt là nếu bạn đang dùng chúng trên quầy
- Hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu chuyển sang một chất ức chế thụ thể H2 (như famotidine, hoặc Pepcid, vv) có thể là một lựa chọn an toàn hơn
- Xác minh rằng bạn đang thực sự lấy một PPI cho một dấu hiệu thích hợp. Chúng tôi đã có một số dữ liệu lâm sàng cho thấy rằng các chất ức chế bơm proton thường được kê đơn không thích hợp mà không có chỉ định đầy đủ.
- Bạn cũng sẽ muốn kiểm tra xem liệu bạn có cần phải dùng các thuốc này một cách nhất quán hay chỉ khi cần thiết (như kết quả nghiên cứu ở trên cho chúng tôi biết, thời gian phơi nhiễm là yếu tố quan trọng trong việc xác định nguy cơ mắc bệnh thận)
- Nếu bạn phải uống thuốc ức chế bơm proton, hãy đảm bảo rằng chức năng thận của bạn đang được bác sĩ chính hoặc bác sĩ chuyên khoa giám sát. Tôi rất khuyên bạn nên điều này ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ khác cho bệnh thận (như tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh tim, béo phì, hoặc những người sử dụng NSAID kinh niên, vv).
Nguồn:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Các chất ức chế bơm proton và nguy cơ CKD và sự tiến triển đến ESRD. Tạp chí của American Society of Nephrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Thuốc ức chế bơm proton và thận: đánh giá phê bình. Thận lâm sàng . 2007, 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Proton bơm ức chế hypomagnesemia: Một thách thức mới. Tạp chí Thế giới về Thận học . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Liên YH H. Viêm thận kẽ cấp do omeprazol. Tạp chí Y học Hoa Kỳ . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Tường CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Tăng calci máu và viêm thận kẽ cấp tính kết hợp với liệu pháp omeprazole. Ghép thận thận . 2000; 15 (9): 1450-1452.