Một phương pháp phẫu thuật giảm nguy cơ đột quỵ
Cắt bỏ endarterectomy là một phẫu thuật trong đó một mảng bám được lấy ra khỏi động mạch cảnh. Mảng vữa là khu vực tích tụ mỡ trong mạch máu. Trong động mạch cảnh, mảng bám có thể thu hẹp mở, giảm lưu lượng máu đến não cũng như tăng nguy cơ cục máu đông phá vỡ mảng bám và đi qua các mạch máu não gây ra đột quỵ.
Sự hẹp mạch máu này được gọi là hẹp .
Phổ biến
Các bác sĩ đã tiến hành cắt bỏ nội soi cổ tử cung trong một thời gian dài và thường xuyên thực hiện chúng ở các trung tâm y tế lớn. CEA đầu tiên được thực hiện vào năm 1953 bởi Tiến sĩ DeBakey ở Houston, Texas. Tại thời điểm hiện tại, hơn 100.000 endarterectomies cảnh quan được thực hiện hàng năm tại Hoa Kỳ.
Thủ tục
Trong một endarterectomy cảnh sát, một bác sĩ phẫu thuật mở động mạch cảnh và loại bỏ các mảng bám đã hình thành trong lớp bên trong của nó, được gọi là nội mô.
Bước đầu tiên là để đảm bảo bệnh nhân được thực hiện thoải mái bằng cách sử dụng gây mê toàn thân hoặc cục bộ. Một số bệnh nhân thích gây tê tại chỗ để họ có thể tỉnh táo và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật nếu họ cảm thấy bất cứ điều gì họ không nên. Cách tiếp cận này cũng cho phép bác sĩ kiểm tra tình trạng thần kinh của bệnh nhân bằng cách yêu cầu họ làm những việc như siết chặt tay họ. Những người khác thà ngủ qua thủ tục.
Trong trường hợp này, giám sát điện sinh lý trong phẫu thuật với các kỹ thuật như điện não đồ (EEG) có thể được sử dụng để đảm bảo chức năng não tiếp tục. Không có bằng chứng nào cho thấy có sự khác biệt về kết quả giữa việc sử dụng gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân trong việc cắt bỏ nội soi động mạch cảnh.
Sau khi gây mê, bác sĩ phẫu thuật kẹp động mạch để giữ cho nó khỏi chảy máu trong quá trình phẫu thuật.
Trong khi động mạch bị kẹp, não sẽ phụ thuộc vào động mạch cảnh ở phía đối diện để cung cấp máu của nó. Một vết rạch được làm thành động mạch kẹp, và lớp mô chứa mảng bám bị tước đi. Khi mảng bám được lấy ra, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu động mạch lại với nhau và kẹp được lấy ra.
Ứng cử viên
Nguy cơ bị đột quỵ là khoảng 1 đến 2 phần trăm mỗi năm đối với những người bị hẹp động mạch cảnh. Viện Y tế và lâm sàng xuất sắc đã khuyến cáo rằng những bệnh nhân bị hẹp vừa đến nghiêm trọng, những người gần đây đã bị đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua có phẫu thuật cắt bỏ endarterectomy trong vòng hai tuần.
Các thử nghiệm lâm sàng lớn đã chỉ ra rằng nếu bệnh nhân có triệu chứng, dự kiến sẽ sống trong 5 năm hoặc hơn, và có một bác sĩ phẫu thuật có tay nghề với tỷ lệ biến chứng ít hơn 3%, bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt bỏ endarterectomy.
Những lợi ích này ít hơn đối với những người không có triệu chứng, nhưng trong những trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật cắt bỏ endotectic có thể vẫn còn phù hợp. Có nhiều cuộc tranh luận giữa các bác sĩ về việc phải làm thủ thuật cắt bỏ endarterectomy ở những người không có triệu chứng, đặc biệt là việc quản lý dược lý của những bệnh nhân này được cải thiện theo thời gian.
Chống chỉ định
Không nên cố gắng cắt bỏ nội mạch động mạch cảnh nếu động mạch cảnh nội bộ bị che khuất hoàn toàn. Mặc dù nó có vẻ kỳ quặc, không có lợi ích gì khi mở một động mạch hoàn toàn khép kín, có lẽ vì nếu động mạch bị đóng lại, không có cách nào để các cục máu đông tách khỏi mảng bám và di chuyển đến não.
Nếu đã có một cơn đột quỵ lớn ở phía bên của bộ não do động mạch hẹp cung cấp, sẽ ít có lợi hơn khi thực hiện thủ thuật. Hầu hết các thiệt hại có thể được thực hiện đã xảy ra, và các thủ tục có thể làm tăng nguy cơ chảy máu vào khu vực bị ảnh hưởng bởi đột quỵ.
Nếu bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ gây mê quyết định rằng ai đó có quá nhiều vấn đề về sức khỏe và có thể sẽ bị một biến chứng từ phẫu thuật, thì phẫu thuật không nên tiến triển.
Thử nghiệm ban đầu
Hình ảnh của các mạch máu ở cổ nên được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng và vị trí của mảng bám. Có một vài cách khác nhau để hình dung động mạch cảnh nội bộ. Siêu âm hai mặt sử dụng sóng âm thanh để cho biết máu chảy qua các mạch máu như thế nào. Chụp mạch máu não truyền thống liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm tương phản vào mạch máu và xem nó lây lan như thế nào qua các mạch trên tia X. Trong khi điều này được coi là một tiêu chuẩn vàng trong hình ảnh mạch máu, nó là xâm lấn, và hình ảnh rất tốt cũng có thể được thực hiện với chụp CT CT (CTA) hoặc MR angiogram (MRA). Nếu một cách nhìn vào các mạch dẫn đến kết quả mơ hồ, bác sĩ có thể yêu cầu nhiều hơn một xét nghiệm.
Biến chứng có thể xảy ra
CEA có thể được kết hợp với các biến chứng nghiêm trọng như đột quỵ hoặc tử vong do thủ thuật, tuy nhiên, rủi ro là tương đối thấp. Khoảng 3% bệnh nhân không có triệu chứng và 6% bệnh nhân có triệu chứng bị các biến chứng này. Đó là một lý do tại sao điều quan trọng là phải có sức khỏe tốt cho phẫu thuật: Nguy cơ đột quỵ tích lũy là 1 phần trăm mỗi năm mà không cần phẫu thuật, có thể mất vài năm để lợi ích của hoạt động này vượt quá nguy cơ. Điều đó nói rằng, nguy cơ cao nhất của việc bị đột quỵ do động mạch cảnh hẹp là ngay sau khi bị đột quỵ trước đó, trong trường hợp này nên phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Hội chứng Hyperperfusion là một tác dụng phụ nguy hiểm tiềm tàng của endarterectomy carotid. Khi một phần não bị thiếu máu trong một thời gian dài, nó có thể mất khả năng kiểm soát lượng máu bình thường chảy qua các mạch máu đó. Khi lưu lượng máu đột ngột tăng sau khi thu hẹp được giải quyết, não không có khả năng kiểm soát lưu lượng máu có thể dẫn đến sưng và giảm chức năng, có thể bắt chước đột quỵ .
Các biến chứng ít nghiêm trọng hơn của thủ thuật bao gồm tổn thương dây thần kinh hypoglossal , làm cho lưỡi bị bung ra, điều này có thể dẫn đến suy yếu lưỡi ở một bên. Và, như với bất kỳ phẫu thuật, có một số nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu.
Nguồn:
Ban chấp hành cho nghiên cứu xơ vữa động mạch cảnh không triệu chứng (ACAS). Endarterectomy cho hẹp động mạch cảnh không triệu chứng. Jama. 1995, 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Ngăn ngừa vô hiệu hóa và gây tử vong đột quỵ do endarterectomy thành công ở những bệnh nhân không có triệu chứng thần kinh gần đây: thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Lancet. 2004, 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd thay mặt Nhóm phát triển hướng dẫn, Chẩn đoán và quản lý ban đầu đột quỵ cấp tính và cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua: tóm tắt hướng dẫn NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Xuất bản ngày 24 tháng 7 năm 2008)