Tôi đã chăm sóc cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt trong hơn 20 năm. Bệnh nhân đến với tôi với tất cả các loại khái niệm sai lầm. Dưới đây là 10 quan niệm sai lầm thường gặp nhất:
1. Prostates lớn là xấu
Tất cả các vấn đề liên quan đến hệ thống tiết niệu dường như bị đổ lỗi khi mở rộng tuyến tiền liệt. Điều này không thể đúng bởi vì những người đàn ông có tuyến tiền liệt nhỏ cũng than phiền đi vệ sinh quá thường xuyên.
Ngay cả phụ nữ cũng gặp những vấn đề này và họ không có tuyến tiền liệt nào cả.
Sự thôi thúc tăng lên đi tiểu là bình thường, khi mọi người già đi. Tại sao? Nó là một cơ chế bảo vệ. Hãy nhớ rằng, hầu hết các thúc giục và cảm giác cơ thể đều yếu đi theo tuổi tác. Thị lực mờ đi, ham muốn tình dục thất bại, thính giác giảm đi. Nếu đái tháo đường biến mất, suy thận và kết quả tử vong.
Đây không phải là để nói rằng sự thôi thúc ngày càng tăng đi tiểu, khi mọi người già đi, rất thuận tiện. Không, nó có thể là một vấn đề thực sự, đặc biệt là khi nó làm gián đoạn giấc ngủ. Tuy nhiên, nó chỉ là không chính xác để đặt tất cả các đổ lỗi về mở rộng tuyến tiền liệt. Và từ góc độ ung thư, có một lợi thế là có tuyến tiền liệt lớn. Một số nghiên cứu cho thấy các tuyến tiền liệt lớn hơn tạo ra bệnh ung thư cấp thấp hơn, có ít lây lan thêm dạng viên nang và có tỷ lệ tái phát ung thư thấp hơn, sau khi điều trị, hơn tuyến tiền liệt nhỏ.
Có tuyến tiền liệt lớn không phải lúc nào cũng tốt; thực sự có một số nam giới có tuyến tiền liệt lớn bị các triệu chứng tắc nghẽn đường tiết niệu.
Tuy nhiên, những người đàn ông với tuyến tiền liệt mở rộng có thể ít nhất là biết ơn rằng tuyến mở rộng của họ có một số tác dụng bảo vệ chống lại ung thư tuyến tiền liệt.
2. Nguyên nhân ung thư tuyến tiền liệt
Trong suốt lịch sử, đàn ông chỉ đến thăm bác sĩ khi một số bộ phận của cơ thể bị tổn thương hoặc trục trặc. Nhưng ung thư tuyến tiền liệt không gây ra bất kỳ triệu chứng nào cho đến khi nó trở nên rất tiên tiến.
Đây không phải là để nói rằng đàn ông không thể có triệu chứng đến từ khu vực tuyến tiền liệt do những thứ khác như nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nhưng các triệu chứng từ bệnh ung thư như đau xương, thay đổi đi tiểu, và đau vùng chậu chỉ xảy ra với bệnh rất tiến triển , khi ung thư lan ra ngoài tuyến. Miễn là nam giới làm xét nghiệm hàng năm thích hợp với PSA (kháng nguyên tuyến tiền liệt), ung thư hầu như không được chẩn đoán lâu trước khi nó có khả năng gây ra các triệu chứng.
3. PSA xuất phát từ ung thư tuyến tiền liệt
Một số PSA có thể đến từ ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó chủ yếu được sản xuất bởi tuyến tiền liệt. Sự phình to của tuyến xảy ra khi nam giới già đi, làm cho PSA tăng lên. Một nguyên nhân không phải ung thư khác cho PSA cao là viêm tuyến tiền liệt, được gọi là viêm tuyến tiền liệt. Do đó, chỉ sử dụng PSA để chẩn đoán ung thư là rất không chính xác, đặc biệt nếu PSA dưới 10.
Đây không phải là để nói rằng PSA là vô ích. Như đã nói ở trên, không có triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu. Vì vậy, một PSA cao chỉ cho thấy một cái gì đó đang xảy ra với tuyến tiền liệt. Đó là một giả định hoàn toàn sai lầm để chỉ đơn giản kết luận rằng sự gia tăng PSA báo hiệu ung thư. Những người có PSA cao nên lặp lại xét nghiệm.
Nếu nó vẫn tiếp tục được nâng cao, họ nên tiếp tục điều tra khả năng ung thư tuyến tiền liệt bằng cách lấy MRI đa ba Tesla, không phải là sinh thiết ngẫu nhiên.
4. Sinh thiết tuyến tiền liệt ngẫu nhiên 12 lõi không có ưu đãi lớn
Để trải qua một sinh thiết tuyến tiền liệt, một người đàn ông được đặt trên mặt của mình với đôi chân của mình được vẽ lên ngực của mình. Sau khi thuốc xổ được tiêm và trực tràng được nhúng bằng xà phòng, một kim tiêm được chèn nhiều lần qua thành trực tràng để tiêm Novocain vào và xung quanh tuyến tiền liệt. Một khi tuyến tiền liệt bị tê liệt, 12 lõi lớn hơn hoặc lớn hơn được chiết xuất bằng súng sinh thiết kim vào mùa xuân qua trực tràng.
Thuốc kháng sinh thường được dùng để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Nếu thực hiện khéo léo, quá trình sinh thiết mất từ 20 đến 30 phút. Sau khi phẫu thuật, nam giới thường bị chảy máu trong nước tiểu và tinh dịch trong một tháng hoặc lâu hơn. Vấn đề tạm thời với cương cứng có thể xảy ra. Trong một hoặc hai tuần tới, một số ít nam giới (khoảng 2%) phải nhập viện để điều trị nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng. Thỉnh thoảng, có người chết.
5. Mối quan tâm chính của mỗi bác sĩ là luôn luôn cho bệnh nhân
Nếu một MRI tuyến tiền liệt cho thấy một điểm đáng ngờ và một sinh thiết được nhắm mục tiêu (không ngẫu nhiên) cho thấy ung thư, bạn sẽ cần phải tìm kiếm lời khuyên của chuyên gia để lựa chọn điều trị tối ưu. Tuy nhiên, có một vấn đề. Tất cả các bác sĩ trong thế giới ung thư tuyến tiền liệt đều đưa ra lời khuyên và điều trị. Vấn đề là họ được trả lương tốt hơn khi họ điều trị. Do đó, nhiều người được khuyến khích kiếm tiền để thuyết phục bạn theo đuổi việc điều trị với họ. Các bác sĩ đủ thông minh để biết rằng bạn biết điều này. Vì vậy, họ tự đặt mình vào vị trí của mình và sử dụng cách tiếp cận bán mềm. Trình bày của họ trở nên rất trơn tru và thuyết phục bởi vì họ liên tục chia sẻ nó với những bệnh nhân mới mỗi ngày.
Cách duy nhất để vượt qua vấn đề này với xung đột lợi ích của bác sĩ là sắp xếp tư vấn với bác sĩ và chỉ định cho anh ta (hoặc cô ấy) làm bác sĩ tư vấn của bạn. Bạn sẽ cần phải làm cho nó rõ ràng ngay từ đầu rằng trong mọi trường hợp anh ta (hoặc cô ấy) là bác sĩ điều trị của bạn. Mục tiêu của cuộc họp của bạn với bác sĩ tư vấn là để có được thông tin không thiên vị về loại điều trị nào là tốt nhất cho tình trạng của bạn. Bạn cũng cần bác sĩ tư vấn để cung cấp cho bạn “thông tin bên trong” về mức độ kỹ năng của các bác sĩ khác trong cộng đồng y tế của bạn.
6. Tất cả ung thư tuyến tiền liệt có thể chết người
Có nhiều sự nhầm lẫn bởi vì một nhãn, "ung thư tuyến tiền liệt", được áp dụng cho tất cả các loại bệnh khác nhau. Với ung thư da, chúng ta gọi những thứ xấu là “u ác tính”. Loại ung thư da tương đối lành tính mà chúng ta gọi là “tế bào đáy”. Với ung thư tuyến tiền liệt, thay vì sử dụng các tên khác nhau, chúng ta sử dụng các con số. Ví dụ, Gleason 7 và ở trên có thể lây lan và đôi khi gây tử vong (mặc dù nó là hư không gần như nguy hiểm như u ác tính). Gleason 6 và thấp hơn không lan rộng. Gleason 6 hoạt động giống như ung thư biểu mô tế bào cơ bản của da.
Bây giờ các bác sĩ cuối cùng đã nhận ra những khác biệt này, họ đang rút lại từ việc đề xuất điều trị cho mọi người. Những người đàn ông được chọn sẽ được giám sát chặt chẽ mà không cần phải điều trị ngay lập tức. Cách tiếp cận mới này được gọi là giám sát tích cực . Trong 10 năm qua, hoạt động giám sát ngày càng trở nên được chấp nhận như là một cách khả thi để quản lý những người đàn ông được lựa chọn với bệnh ung thư tuyến tiền liệt Gleason 6. Hoạt động giám sát được chấp nhận bởi Mạng lưới Chăm sóc Toàn diện Quốc gia (NCCN), Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) và Hiệp hội Tiết niệu Mỹ (AUA) là một cách tiêu chuẩn để điều trị Gleason 6.
7. Phản ứng phụ từ Phẫu thuật và Bức xạ
Những người đàn ông có Gleason 7 trở lên thường sẽ cần một số hình thức điều trị. Vì hầu hết những người đàn ông mới được chẩn đoán tham khảo ý kiến chủ yếu với một chuyên gia tiết niệu (một bác sĩ phẫu thuật), phẫu thuật thường được trình bày như là lựa chọn điều trị. Vấn đề là phẫu thuật có nhiều tác dụng phụ hơn và tỷ lệ chữa bệnh thường thấp hơn so với những gì có thể đạt được với bức xạ cấy ghép hạt giống. Dưới đây là danh sách, không có nghĩa là bao gồm tất cả, một số tác dụng phụ khá khó khăn mà phẫu thuật có thể gây ra:
- Bệnh dương vật co thắt hoặc “bệnh Peyronie.” Trong một nghiên cứu trên 276 nam giới được phẫu thuật, 17,4% nam giới phát triển cương cứng quanh co.
- Các chuyên gia đã báo cáo rằng nước tiểu xuất tinh, được gọi là "Climacturia," xảy ra trong khoảng 20 phần trăm của những người đàn ông trải qua phẫu thuật tuyến tiền liệt.
- Tiểu không tự chủ xảy ra ở 5 đến 10 phần trăm bệnh nhân.
- Căng thẳng không kiểm soát được, ngậm nước tiểu khi nhảy, cười, ho, hắt hơi, vv xảy ra ở 50% bệnh nhân.
- Co ngót của dương vật xảy ra bởi một trung bình của một nửa inch.
- Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật khác xảy ra, bao gồm cả tử vong thường xuyên.
8. bạn có thể làm bức xạ sau khi phẫu thuật, nhưng không phải là phó Versa
Một điểm bán cho phẫu thuật mà nhiều bệnh nhân sợ hãi thấy thoải mái là nhận thức họ đang tạo ra một mạng lưới an toàn, một kế hoạch dự phòng, bằng cách thực hiện phẫu thuật “đầu tiên” hơn là bức xạ. Bác sĩ phẫu thuật của họ nói với họ, "Nếu ung thư trở lại sau khi phẫu thuật họ có thể làm bức xạ, nhưng phẫu thuật không thể được thực hiện sau khi bức xạ." Yêu cầu này không còn đúng nữa. Cấy ghép hạt giống hữu ích ở những người đàn ông có tái phát ở tuyến tiền liệt sau khi bức xạ đang được thực hiện nhiều hơn và thường xuyên hơn.
Bắt đầu với phẫu thuật có ý nghĩa 15 năm trước đây khi phẫu thuật và xạ trị có tỷ lệ chữa bệnh bằng nhau cũng như tác dụng phụ không kém. Hôm nay đây là một đối số quan trọng. Bức xạ hiện đại có ít tác dụng phụ hơn phẫu thuật và tỷ lệ chữa bệnh đáng chú ý hơn. Khi bạn muốn chữa bệnh ung thư, tại sao bắt đầu với một điều trị ít hiệu quả và độc hại hơn trong khi giữ một điều trị tốt hơn trong dự trữ?
9. bức xạ hạt giống và chùm tia bức xạ là tất cả cùng
Có ít nhất năm loại bức xạ khác nhau và chúng có thể được chia thành hai nhóm:
- Bức xạ hạt giống — vĩnh viễn và tạm thời — trong đó bức xạ được cấy vào tuyến tiền liệt
- Bức xạ chùm tia - IMRT, SBRT và liệu pháp proton - trong đó bức xạ được chiếu qua cơ thể để đánh vào tuyến tiền liệt
Thông thường, hai phương pháp tiếp cận khác nhau này được kết hợp. Cho đến gần đây, giả định là tỷ lệ chữa bệnh tương tự với tất cả các phương pháp tiếp cận.
Niềm tin này đã thay đổi kể từ khi công bố một thử nghiệm được thiết kế tốt so sánh tỷ lệ chữa trị lâu dài của bức xạ chùm, cộng với hạt giống, để tách tia phóng xạ một mình. Chín năm sau khi điều trị, những người đàn ông được điều trị với sự kết hợp của hạt giống cộng với bức xạ chùm tia giảm 20% nguy cơ tái phát so với những người chỉ có phóng xạ chùm tia.
10. Tái phát ung thư tuyến tiền liệt = Cái chết
Hầu hết các bệnh ung thư — phổi, đại tràng và tuyến tụy chẳng hạn - nếu chúng tái phát sau khi điều trị, gây tử vong trong vòng một hoặc hai năm. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi từ "ung thư" tấn công vào lòng người. Nhưng mọi người cần phải nhận ra rằng tử vong sắp xảy ra từ ung thư tuyến tiền liệt, ngay cả khi nó tái phát sau khi điều trị ban đầu với phẫu thuật hoặc bức xạ, thực tế là chưa từng nghe thấy. Nếu một người đàn ông trước đó được điều trị ung thư tuyến tiền liệt có tái phát, tức là, phát triển một PSA tăng từ ung thư trở lại, sự sống còn trung bình là hơn 13 năm.
Có nhiều lý do để bệnh nhân lạc quan. Tốc độ tiến bộ đạt được với công nghệ y tế rất nhanh. Liệu pháp miễn dịch có lẽ là thú vị nhất. Sự thuyên giảm đáng kinh ngạc của cựu Tổng thống Jimmy Carter từ u ác tính di căn di căn đến gan và não của ông, là một ví dụ gần đây. Các loại liệu pháp mới khác có thể nhắm mục tiêu và tấn công bệnh di căn tại các địa điểm khác nhau trong khắp cơ thể. Cuối cùng, phương pháp điều trị di truyền được lựa chọn cuối cùng đã trở thành thực tế do việc tiếp cận dễ dàng gần đây để phân tích chính xác di truyền khối u. Nghiên cứu đang tiến triển. Vì vậy, những người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có hy vọng thực tế của nhiều, hơn nữa, bước đột phá quan trọng trong tương lai gần.