Nguyên tắc cập nhật xác nhận phương pháp tiếp cận được cá nhân hóa khác
Trong năm 2017, Sáng kiến toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD), một ủy ban quốc tế của các chuyên gia y tế, đã cập nhật các khuyến nghị về chẩn đoán và quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) .
Kể từ lần phát hành trước đó vào năm 2012, ủy ban đã có những thay đổi đáng kể trong cách các bác sĩ có ý định tiếp cận căn bệnh, đơn giản hoá các định nghĩa và thay đổi cách thức đánh giá và điều trị bằng thuốc.
Khi các nhà khoa học tiếp tục tìm hiểu sâu hơn về hiệu quả và hiệu quả lâu dài của phương pháp điều trị COPD, trọng tâm đang ngày càng được chuyển sang bệnh nhân, điều trị cho từng cá nhân hơn là giai đoạn bệnh.
Thay đổi trong Định nghĩa
Trong số những thay đổi quan trọng trong bản cập nhật năm 2017 là định nghĩa của bản thân COPD. Trong quá khứ, căn bệnh này đã được xác định chủ yếu bởi các quá trình của nó, từ các cơ chế của viêm đến cách thức mà bệnh tiến triển.
Không còn nữa. Thay vào đó, ủy ban GOLD định nghĩa COPD là "bệnh thông thường, có thể phòng ngừa và điều trị được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp dai dẳng và giới hạn luồng khí ... thường do tiếp xúc đáng kể với các hạt hoặc khí độc hại."
Không còn là căn bệnh được mô tả trong điều khoản của đợt cấp hoặc bệnh tật hoặc bệnh comorbid . Thay vào đó, nó được chia thành một nguyên nhân và hiệu ứng đơn giản: cách tiếp xúc với một chất độc hại (như thuốc lá) có thể gây ra bệnh hô hấp dai dẳng.
Mặc dù thay đổi này có vẻ ngẫu nhiên, nhưng nó vượt qua một trong những thách thức chính trong chẩn đoán và điều trị COPD. Nó thừa nhận rằng những người không có bằng chứng lâm sàng về tắc nghẽn đường thở có thể có các triệu chứng của bệnh, đôi khi nghiêm trọng.
Vì vậy, thay vì cân nhắc kết quả phòng thí nghiệm chống lại các triệu chứng, các bác sĩ hiện đang tập trung vào nguyên nhân, hiệu quả và kinh nghiệm của bệnh nhân để chỉ đạo quá trình điều trị.
Những thay đổi trong sự hiểu biết của chúng ta về phát triển bệnh tật
Tương tự như nhau đã được sự hiểu biết của chúng tôi về sự phát triển của bệnh. Trong khi chúng tôi liên kết phần lớn COPD với việc hút thuốc (được xác định bởi ủy ban GOLD là "tự gây ra"), thực tế đơn giản là không phải tất cả những người hút thuốc đều bị COPD và không phải tất cả những người bị COPD đều là người hút thuốc.
Báo cáo GOLD cập nhật thừa nhận rằng chúng tôi vẫn chưa biết rõ điểm đầu tiên liên quan đến ai bị COPD và những người không bị nhiễm bệnh. Ngoài việc tiếp xúc với thuốc lá, ủy ban GOLD công nhận các yếu tố khác có thể liên quan đến bệnh, bao gồm:
- Tăng trưởng phổi kém trong thời gian mang thai và thời thơ ấu
- Tiếp xúc với hóa chất độc hại trong môi trường nghề nghiệp
- Các loại ô nhiễm không khí khác nhau
- Tình trạng kinh tế xã hội kém
- Nhà thông gió kém
- Tiếp xúc với nhiên liệu đốt (kể cả cháy rừng và nhiên liệu nấu ăn)
- Các rối loạn phổi khác (chẳng hạn như viêm phế quản mãn tính hoặc nhiễm trùng)
- Một phản ứng viêm bất thường, có lẽ bẩm sinh hoặc kết quả của chấn thương phổi tiến triển hoặc trước
Điều này đơn giản nói với chúng ta là, cho đến khi chúng ta hiểu rõ hơn về bệnh sinh thực sự của bệnh COPD, chúng ta cần phải nhìn vào căn bệnh này - và nguyên nhân của bệnh - từ góc nhìn rộng hơn thuốc lá và thuốc lá .
Những thay đổi trong thực tiễn điều trị
Trong quá khứ, các kế hoạch điều trị được xác định bằng một xét nghiệm được gọi là FEV1 sau bronchodilator . Dựa trên kết quả, bệnh của người đó sẽ được xếp loại A (nhẹ), B (trung bình), C (nặng), hoặc D (rất nặng). Điều trị sau đó sẽ được quy định dựa trên phân loại.
Trong bản cập nhật năm 2012, ủy ban GOLD đã sửa đổi các hướng dẫn để phân loại ABCD được xác định bởi cả hai đánh giá kết quả phòng thí nghiệm, bao gồm FEV1 và tiền sử COPD của cá nhân.
Vấn đề với cả hai phương pháp này là họ không thể thừa nhận rằng các triệu chứng của COPD không phải lúc nào cũng phù hợp với điểm số.
Một mặt, một người không có bằng chứng về tắc nghẽn đường thở có thể có triệu chứng COPD nghiêm trọng. Mặt khác, một người có bằng chứng về tắc nghẽn vừa phải có thể có vài triệu chứng và chỉ kiểm soát tốt.
Vì lý do này, các hướng dẫn mới khuyến cáo rằng việc điều trị bằng COPD dược phẩm chỉ nên được hướng dẫn bởi các triệu chứng của cá nhân. Hơn nữa, việc xác định nên dựa trên sự tự đánh giá của bệnh nhân.
Nhiều bác sĩ đã bắt đầu thực hiện điều này bằng cách sử dụng thử nghiệm đánh giá COPD (CAT), trong đó cá nhân được yêu cầu đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hoặc suy giảm trên thang điểm từ 0 đến 5. Bài kiểm tra này không chỉ nhằm mục đích thiết lập mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng mà còn làm thế nào để "người xấu" hoặc "tốt" nhận thức được căn bệnh của mình. Những hiểu biết này có thể giúp một bác sĩ dự đoán một người sẽ đối phó với điều trị như thế nào, có thể bao gồm thuốc men, tập thể dục, ăn kiêng và cai thuốc lá .
Bằng cách chuyển trọng tâm trở lại bệnh nhân, các hướng dẫn GOLD cập nhật khẳng định tầm quan trọng của trải nghiệm lâm sàng và phán đoán trong việc điều trị thay vì tuân thủ một cuốn sách nhỏ phù hợp với tất cả.
> Nguồn:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; và Clini, E. "khuyến nghị GOLD 2017 cho bệnh nhân COPD: hướng tới một cách tiếp cận được cá nhân hóa hơn", Nghiên cứu và Thực hành COPD. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.