Sửa đổi lối sống, thư ký và phẫu thuật là các lựa chọn điều trị.
Khi một phần cơ thể trượt ra khỏi vị trí hoặc té ngã từ nơi này, thả này được gọi là một sự sa sút. Sưng cơ quan vùng chậu đề cập đến sự sa thải của các cơ quan vùng chậu. Nói cách khác, sự sa thải cơ quan vùng chậu là thoát vị của các cơ quan vùng chậu - thường là bàng quang - thông qua việc mở âm đạo. Triệu chứng cụ thể nhất của sự sa sút cơ quan vùng chậu là cảm giác phồng lên trong— “một thứ gì đó sắp ra khỏi” - âm đạo.
Có thể hiểu được, có thoát vị trong âm đạo của một người có thể khá đau khổ và ảnh hưởng đến hình ảnh cơ thể, chức năng tình dục và chất lượng cuộc sống. May mắn thay, mặc dù một số mức độ sa sút có mặt ở giữa 41 phần trăm và 50 phần trăm của tất cả phụ nữ, chỉ có ba phần trăm báo cáo triệu chứng, và nhiều người trong số những phụ nữ này không cần điều trị. Đối với những phụ nữ yêu cầu điều trị, các bài tập sàn chậu, bồn cầu và phẫu thuật là tất cả các lựa chọn có sẵn.
Giải phẫu học
Âm đạo nằm ngang trên đỉnh cơ ani levator. Các cơ ani levator một phần bao gồm các cơ sàn chậu, hình thành một sling hoặc võng trên khung xương chậu. Ở phụ nữ, sling này giữ tử cung, bàng quang, ruột và các cơ quan vùng chậu khác tại chỗ để mọi thứ hoạt động như bình thường. Tổn thương hoặc yếu ở các cơ sàn chậu có thể “thả” các cơ quan vùng chậu vào âm đạo.
Cần lưu ý rằng nguyên nhân gây ra sa mạc cơ quan vùng chậu thường là do nhiều yếu tố, với chấn thương đến sàn chậu là nổi nhất.
Trong một nghiên cứu MRI, người ta đã chứng minh rằng những phụ nữ bị sa cơ quan vùng chậu trong vòng một centimét của mức độ của màng trinh có khả năng bị tổn thương cơ ani levator cao gấp 7,3 lần so với phụ nữ không bị sa sút.
Có nhiều loại thoát vị âm đạo khác nhau:
- Chứng sa sút nằm trong thành âm đạo phía trước (thành trước âm đạo) là u nang , hoặc thoát vị bàng quang vào âm đạo. Sự khác biệt này có ý nghĩa bởi vì bàng quang nằm ở phía trước của âm đạo.
- Một cystocele có thể được đi kèm với một niệu đạo, đó là một chảy xệ của niệu đạo, một ống dẫn qua đó nước tiểu bị trục xuất khỏi bàng quang.
- Thoát vị trí ở thành âm đạo sau (thành sau âm đạo) thường là một trực tràng hoặc thoát vị trực tràng vào âm đạo. Sự khác biệt này cũng có ý nghĩa, bởi vì trực tràng nằm phía sau âm đạo.
- Mất hỗ trợ khung chậu ở đỉnh, hoặc trên, của âm đạo (gần cổ tử cung) có thể dẫn đến ruột non, hoặc thoát vị của ruột non vào âm đạo. Về mặt kỹ thuật, enteroceles là sự thoát vị “duy nhất” duy nhất trong số các lần lặp lại khác nhau của sự phá hủy cơ quan vùng chậu.
- Mất hỗ trợ ở các dây chằng lớn của tử cung (tức là dây chằng hồng y hoặc tử cung) có thể dẫn đến sa tử cung hoặc thoát vị tử cung vào trong âm đạo. Các dây chằng chính của tử cung giữ tử cung tại chỗ.
Điều quan trọng là hai hoặc ba loại sa sút có thể xảy ra cùng nhau ở phụ nữ bị sa sút cơ quan vùng chậu. Ngoài ra, sa mạc cơ quan vùng chậu thường xảy ra với các rối loạn sàn chậu khác. Ví dụ, 37% phụ nữ mắc bệnh này cũng có bàng quang hoạt động quá mức, 40% phụ nữ này bị stress tiểu không tự chủ, và 50% phụ nữ không tự chủ phân.
Triệu chứng
Hầu hết phụ nữ bị sa mạc cơ quan vùng chậu không có triệu chứng gì cả.
Ngoài một chỗ phình ra ở âm đạo, các triệu chứng phổ biến khác của sa sút cơ quan vùng chậu bao gồm:
- Đột ngột, đầy đặn, đau hoặc kéo âm đạo (trở nên tồi tệ hơn vào cuối ngày hoặc trong khi đi cầu)
- Khó đi tiểu
- Khó hoàn toàn làm trống bàng quang hoàn toàn
- Đau khi đi tiểu
- Khó khăn về tình dục
- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường xuyên
- Rò rỉ nước tiểu trong khi ho, tập thể dục hoặc cười
- Táo bón
- Rò rỉ phân
- Khó kiểm soát khí
Đáng chú ý, các triệu chứng cụ thể có kinh nghiệm phụ thuộc vào các cơ quan vùng chậu thoát vị qua âm đạo.
Ví dụ, cystoceles, là thoát vị bàng quang, dẫn đến các triệu chứng tiết niệu.
Trong một bài viết năm 2017 có tựa đề “Bệnh vảy xương chậu cơ quan”, Iglesia và Smithling nêu rõ:
Sưng cơ quan vùng chậu là năng động, và các triệu chứng và phát hiện khám có thể thay đổi từng ngày, hoặc trong vòng một ngày tùy thuộc vào mức độ hoạt động và sự viên mãn của bàng quang và trực tràng. Đứng, nâng, ho và gắng sức, mặc dù không phải là yếu tố nhân quả, có thể tăng phồng lên và khó chịu.
Những đợt phát tán lớn, hoặc thoát vị mở rộng bên ngoài kênh âm đạo, có thể dẫn đến xói mòn hoặc loét niêm mạc âm đạo.
Trường hợp nghiêm trọng của sa sút là không phổ biến. Theo ngành y học cổ tử cung và bệnh lão khoa của Hazzard :
Trong một số trường hợp, những phụ nữ có cystoceles lớn có thể báo cáo phải đặt ngón tay vào âm đạo để nâng mô lên để làm thẳng niệu đạo đi tiểu. Mặc dù vậy, tắc nghẽn cấp cao ở phụ nữ là rất hiếm, và sự phát triển của sự suy giảm đường trên với hydronephrosis và suy thận là không phổ biến.
Khám sức khỏe
Một cuộc khám sức khỏe là điều cần thiết để chẩn đoán đúng sự sa thải cơ quan vùng chậu. Kiểm tra trực quan âm đạo của bác sĩ thường không đủ để chẩn đoán tình trạng này. Thay vào đó, một OB-GYN sẽ sử dụng một mỏ vịt đơn để nâng bức tường phía trước của âm đạo hoặc làm giảm thành sau của âm đạo để xác định bệnh lý. Trong kỳ thi, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu bạn ho hoặc căng thẳng (Valsalva) để hình dung tốt hơn sự sa thải. Hơn nữa, bạn cũng có thể được yêu cầu đứng trong quá trình kiểm tra để hình dung rõ hơn về một số loại sa sút nhất định.
Dưới đây là một số điều mà OB-GYN đánh giá trong quá trình khám sức khỏe cho sa mạc cơ quan vùng chậu:
- Phình âm đạo
- Trầy xước hoặc loét niêm mạc
- Mức độ gốc (ví dụ, ngoài điểm giữa của âm đạo hoặc ngoài lối vào của âm đạo)
- Hỗ trợ và di chuyển của cổ tử cung và tử cung
- Hỗ trợ và di chuyển của niệu đạo và cổ bàng quang
- Nghiên cứu nước tiểu (ví dụ, khối lượng dư thừa sau khi bài tiết và phân tích nước tiểu)
Các yếu tố nguy cơ và tần suất
Trong thời gian giao hàng, các cơ ani levator có thể kéo dài 200 phần trăm lớn hơn ngưỡng cho chấn thương kéo dài, làm cho âm đạo sinh là yếu tố nguy cơ lớn nhất cho sự phát triển của sa mạc cơ quan vùng chậu. Phụ nữ mắc bệnh này thường sinh nhiều hơn một em bé. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:
- Khuynh hướng di truyền
- Phẫu thuật vùng chậu trước
- Béo phì
- Căng thẳng mạn tính (tức là tăng áp lực trong ổ bụng) thứ phát để táo bón hoặc ho
- Cắt bỏ tử cung
- Hút thuốc
- Chất lượng mô kém
Mặc dù phụ nữ ở mọi lứa tuổi có thể bị phát triển thành cơ quan vùng chậu, tình trạng này thường ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi. Ở phụ nữ từ 60 đến 69 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh này là 5%.
Trên một lưu ý liên quan, dữ liệu hạn chế cho thấy rằng sự phát triển của cơ quan vùng chậu tiến triển cho đến khi mãn kinh , và sau khi mãn kinh, tình trạng này không tiến triển hoặc thoái lui. Hơn nữa, kết quả từ một nghiên cứu cho thấy rằng những phụ nữ béo phì có thể trải qua sự tiến triển nhanh chóng, và giảm cân không đảo ngược sa sút này.
Điều trị
Điều trị sa sút cơ quan vùng chậu phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác, mong muốn mang thai, kinh nguyệt và giới tính.
Đối với các trường hợp nhẹ hơn của tình trạng này, việc thay đổi lối sống có thể giúp giảm các triệu chứng, bao gồm giảm cân, tập cơ vùng chậu (các bài tập Kegel), chế độ ăn nhiều chất xơ và các hoạt động căng thẳng hoặc nâng cao.
Pessaries là các thiết bị được đặt trong âm đạo để tái thiết lập giải phẫu vùng chậu bình thường. Chúng giúp làm giảm bớt các triệu chứng do sự sa thải cơ quan vùng chậu. Khoảng 67% phụ nữ ban đầu sẽ lựa chọn loại thuốc như một lựa chọn điều trị, với 77% tiếp tục sử dụng thiết bị này sau một năm.
Các giáo sĩ làm việc cho phụ nữ với các mức độ khác nhau của sự sa sút cơ quan vùng chậu - từ những người bị bệnh nhẹ đến các bài thuyết trình nghiêm trọng hơn. Những thiết bị này có thể làm chậm sự tiến triển của tình trạng này và trì hoãn hoặc loại bỏ nhu cầu phẫu thuật.
Pessaries thường được làm bằng silicone y tế cấp. Các giáo sĩ có thể là hỗ trợ hoặc chiếm không gian. Tại Hoa Kỳ, chiếc vòng của giáo sĩ, một loại hỗ trợ giáo sĩ, là phổ biến nhất, tiếp theo là các giáo sĩ không gian chiếm đóng như là giáo sĩ bánh rán hoặc nhà văn Gellhorn. Các giáo sĩ không gian chiếm đóng được yêu cầu cho bệnh cao cấp hơn.
Cho đến nay, ở phụ nữ bị sa thải cơ quan vùng chậu, chỉ có một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh với giáo đường vòng với giáo sĩ Gellhorn (một loại văn phòng không gian chiếm đóng) và cả hai loại giáo sĩ đều có thể so sánh được.
Các giáo sĩ có thể ở lại tại chỗ trong nhiều ngày hoặc vài tuần tại một thời điểm. Các nhân viên hỗ trợ thường được đưa vào và loại bỏ bởi bệnh nhân, và một số giáo sĩ thậm chí còn cho phép giao hợp âm đạo. Việc sử dụng các nữ giáo sĩ ở phụ nữ mắc chứng mất trí có thể không phải là một ý tưởng tốt bởi vì, nếu không được duy trì và theo dõi đúng cách, một dược sĩ có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng như xói mòn vào bàng quang hoặc trực tràng.
Hơn 85 phần trăm phụ nữ mong muốn một pessary có thể được trang bị với một. Các yếu tố làm cho khó khăn hơn để phù hợp với một pessary bao gồm chiều dài âm đạo ngắn, lịch sử cắt bỏ tử cung, hoặc mở âm đạo rộng.
Tùy thuộc vào mục tiêu và mong muốn của bệnh nhân, phẫu thuật sa mạc cơ quan vùng chậu có thể là tái tạo hoặc gây tổn thương. Quyết định giữa các thủ tục này phụ thuộc vào mong muốn của bạn để có quan hệ tình dục và quan điểm cá nhân về hình ảnh cơ thể. Cắt bỏ tử cung hoặc bảo tồn tử cung (ví dụ, hysteropexy) là hai lựa chọn có sẵn. Ở phụ nữ không còn mong muốn giao hợp âm đạo, lựa chọn điều trị phẫu thuật tốt nhất là colpocleisis, hoặc hủy bỏ âm đạo.
Theo Iglesia và Smithling:
Đối với những phụ nữ muốn duy trì chức năng coital, phẫu thuật tái tạo nên được thực hiện và đỉnh âm đạo có thể bị đình chỉ bằng cách sử dụng mô của người phụ nữ và khâu mô tự nhiên), hoặc lưới có thể được đặt abdominally, để treo đầu âm đạo đến xương chậu (sacrocolpopexy), hoặc transvaginally (transvaginal mesh).
Theo FDA:
Phẫu thuật sửa chữa POP [sa mạc cơ quan vùng chậu] có thể được thực hiện thông qua âm đạo hoặc bụng, chỉ sử dụng mũi khâu (chỉ khâu) hoặc với việc bổ sung lưới phẫu thuật. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm khôi phục vị trí bình thường của âm đạo, sửa chữa mô xung quanh âm đạo, đóng vĩnh viễn kênh âm đạo có hoặc không cần cắt bỏ tử cung (bệnh bạch cầu).
Cuối cùng, việc sử dụng lưới xuyên âm là gây tranh cãi và đã bị các chuyên gia phân tích. Các chuyên gia cho rằng việc sử dụng lưới xuyên âm nên được giới hạn ở những người có các bài thuyết trình phức tạp, chẳng hạn như sa sút tiên tiến hoặc tái phát hoặc những người có điều kiện y tế làm cho phẫu thuật xâm lấn thêm nguy hiểm.
> Nguồn:
> Iglesia CB và Smithling KB. Sưng tạng. Bác sĩ gia đình người Mỹ. 2017, 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Rối loạn phụ khoa. Trong: Dây JB, Ouslander JG, Studenski S, KP cao, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Khoa Lão khoa và Bệnh lão khoa của Hazzard, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Tổn thương cơ xương chậu (POP). FDA.
> Rối loạn phụ khoa Woo J. Trong: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Chẩn đoán và điều trị y tế hiện tại 2018 New York, NY: McGraw-Hill.