Kỹ thuật mới hơn cung cấp liệu pháp bức xạ chính xác hơn
Xạ trị rất quan trọng trong việc điều trị nhiều loại ung thư khác nhau. Một loạt các dạng bức xạ khác nhau được sử dụng để cố gắng nhắm vào các tế bào và mô ác tính. Thông thường, photon (x-quang) được sử dụng trong kỹ thuật được gọi là liệu pháp xạ trị tia ngoài, hoặc EBRT.
Ngoài ra còn có một loạt các kỹ thuật trị liệu bức xạ mới hơn, và một số trong chúng đã cho thấy sự hứa hẹn trong việc nhắm mục tiêu hiệu quả hơn mô ung thư trong khi tiết kiệm các cấu trúc xung quanh.
Các kỹ thuật mới hơn bao gồm Proton Beams và 4D Simulation
- PBT đề cập đến liệu pháp tia proton.
- 3D phù hợp EBRT đề cập đến sự tham gia của phân tích hình ảnh trên máy vi tính để lên kế hoạch phân phối liều bức xạ chính xác hơn cho mục tiêu của nó.
- IMRT là viết tắt của liệu pháp bức xạ cường độ điều chế cường độ cao, và đây là một kỹ thuật khác được thiết kế để tiêu diệt các mô ung thư nhưng lại thải ra các mô xung quanh.
- IGRT là viết tắt của xạ trị hướng dẫn bằng hình ảnh, và nó liên quan đến việc sử dụng quét hình ảnh trong quá trình điều trị bức xạ, để trực tiếp bức xạ đến các tọa độ hình ảnh thực tế đã được phát triển trong giai đoạn lập kế hoạch điều trị xạ trị.
- RMM đề cập đến các hệ thống quản lý chuyển động hô hấp trong các xạ trị tính đến sự chuyển động của thành ngực, cơ hoành và các cấu trúc khác di chuyển trong khi thở để bức xạ vẫn ở đúng vị trí ngay cả khi khu vực mục tiêu đang chuyển động.
- Mô phỏng 4D CT sử dụng cùng một nguyên tắc như trong RMM trong đó quét được thu thập trong khi bệnh nhân thở, và khối lượng mục tiêu có tính đến tất cả các vị trí của khối u trong nghiên cứu hình ảnh, theo thời gian.
Liệu pháp Proton Beam là gì?
Một số trung tâm ung thư đang bắt đầu sử dụng các máy bức xạ cung cấp các chùm proton thay vì các photon, hoặc các tia X.
Các chùm proton là một dòng các hạt tích điện dương mang lại năng lượng trong một khoảng cách ngắn. Về mặt lý thuyết, các proton có thể tiếp cận các khối u sâu bên trong cơ thể mà ít gây hại cho các mô lân cận.
Các tổ chức như Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia, hay NCCN, đang bắt đầu kết hợp liệu pháp tia proton, hoặc PBT, trong các hướng dẫn và khuyến nghị. Ví dụ, liên quan đến một số trường hợp lympho tế bào T ngoại vi, phác đồ xạ trị NCCN bao gồm tham chiếu đến proton và các kỹ thuật mới khác để "... đạt được sự phân bố liều rất phù hợp cho những bệnh nhân chữa bệnh có tuổi thọ dài. " Nói cách khác, có một kỳ vọng cung cấp bức xạ cho một khu vực được quy định chặt chẽ và tiết kiệm các mô xung quanh sẽ dẫn đến kết quả tốt hơn và ít biến chứng lâu dài hơn của xạ trị.
Ưu điểm nào có thể áp dụng như ưu đãi PBT?
Cho đến nay, việc sử dụng PBT thường quy không được khuyến cáo trong điều trị ung thư hạch. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân bị ung thư hạch, một kỹ thuật như liệu pháp proton một ngày nào đó có thể được ưa thích với photon trong một số trường hợp nhất định và vì nhiều lý do khác nhau. Mặc dù hiệu quả, hóa trị liệu được sử dụng để điều trị u lympho có thể có một số độc tính cho cả tim và phổi.
Khi bức xạ được thêm vào hóa trị, nguy cơ cho các cơ quan khỏe mạnh có thể tăng lên, vì các mô có nguy cơ nhạy cảm với cả tác dụng của hóa trị và xạ trị.
Hóa trị và xạ trị thường được lên kế hoạch với nhau, nhưng chúng được quản lý một cách riêng biệt, và thường, người ta sẽ theo dõi khác trong điều trị u lympho. Liệu pháp proton được thiết kế để giảm sự tiếp xúc với các mô khỏe mạnh có thể xảy ra khi nhắm vào bệnh ác tính. Nhiều bệnh nhân bị u lympho trẻ hơn khi được chẩn đoán và sống lâu sau khi điều trị, do đó, họ có nguy cơ bị xuất hiện muộn, các tác dụng phụ lâu dài liên quan đến các liệu pháp tiêu chuẩn.
Dựa trên những gì được biết về liệu pháp proton, nhiều người cho rằng tác dụng phụ sẽ bị giảm so với liệu pháp thông thường. Các bác sĩ và nhà nghiên cứu cũng đang nghiên cứu về mặt hóa trị của phương trình, khám phá việc sử dụng các tác nhân mới hơn với ít tác dụng phụ hơn, tìm đến bất kỳ tác động nào đối với kết cục lâu dài và tác dụng phụ muộn.
Bệnh nhân có u lympho Hodgkin , đặc biệt, có tỷ lệ chữa bệnh cao, nhưng họ cũng có xu hướng phát triển các tác dụng phụ điều trị từ hóa trị và xạ trị. Thực tế, những người sống sót ung thư hạch Hodgkin thời thơ ấu là một trong những nhóm có nguy cơ cao nhất đối với các tình trạng sức khỏe mãn tính nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng, chẳng hạn như ung thư thứ hai hoặc bệnh tim . Những rủi ro gia tăng này được cho là do ít nhất một phần là do tác dụng của hóa trị liệu và xạ trị.
Bởi vì liệu pháp proton được thiết kế chính xác hơn trong việc cung cấp bức xạ, hy vọng là ít bệnh tim và ít ung thư thứ hai sẽ phát triển. Cho đến nay, trong một nghiên cứu, tỷ lệ mắc ung thư thứ hai trong số những người được điều trị bằng bức xạ proton so với photon có vẻ tương tự, nhưng dữ liệu bị giới hạn và cần nhiều nghiên cứu hơn.
Một từ từ
Các nhà ung thư ủng hộ việc sử dụng liệu pháp proton cho ung thư hạch Hodgkin đã mô tả một hành động cân bằng được thực hiện, giữa tái phát do điều trị không đầy đủ trên một mặt và độc tính muộn nghiêm trọng do điều trị tích cực quá mức.
Một số người nói rằng nếu bạn tăng hóa trị liệu để bù đắp cho việc không có xạ trị, bạn có thể sẽ không kiếm được bất kỳ lợi ích nào về độc tính lâu dài. Ngoài ra, họ cho rằng sự tự do từ tái phát ung thư hạch thứ hai là một kết quả quan trọng để giữ các tab, vì các nhà nghiên cứu trong tương lai cố gắng phân loại các rủi ro và lợi ích của các phương pháp mới hơn.
Theo một nghiên cứu của Hoppe và cộng sự, liệu pháp proton cung cấp liều bức xạ tổng thể thấp hơn cho tim, phổi, ngực, thực quản và các cấu trúc khác cho đại đa số những người tham gia nghiên cứu với u lympho Hodgkin. Chỉ có thời gian sẽ cho biết liệu liệu pháp proton sẽ trở nên ngày càng thường xuyên.
> Nguồn:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Tỷ lệ mắc bệnh ác tính thứ hai ở bệnh nhân được điều trị bằng proton so với bức xạ photon. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013, 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Giảm liều hiệu quả đối với cấu trúc tim sử dụng proton so với 3DCRT và IMRT trong u lympho Hodgkin trung thất. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012, 84: 449-455.
> NCCN xạ trị Compendium. 2017.