U lympho nang là một trong những loại phổ biến nhất của u lympho không Hodgkin, hoặc NHL . Nó là một u lympho phát triển chậm và thường nó không đe dọa tính mạng ngay lập tức. Bởi vì nó phát triển chậm và không rõ ràng, hầu hết mọi người không nhận ra bất kỳ vấn đề nào trong khi bệnh đang ở giai đoạn đầu. Vào thời điểm bệnh được chẩn đoán là hầu hết bệnh nhân - 80-85% - có bệnh phổ biến rộng rãi thường liên quan đến nhiều vùng hạch bạch huyết , tủy xương , lá lách hoặc các cơ quan khác.
Chậm phát triển, nhưng khó khăn để chữa bệnh hoàn toàn
Ngay cả trong giai đoạn tiên tiến, những người bị u lympho nang thường sống sót lâu với điều trị tiêu chuẩn, do tính chất phát triển chậm của nó. Tuy nhiên, căn bệnh này không thể chữa được. Hầu hết mọi người đáp ứng tốt với điều trị, và bệnh có thể được ổn định trong một vài năm trước khi tái phát và cần điều trị lại. Nhiều bệnh nhân cần được điều trị nhiều lần, với khoảng thời gian của một bệnh ổn định sau mỗi lần điều trị có thể kéo dài nhiều tháng đến nhiều năm.
Rất ít người may mắn được chẩn đoán trong khi bệnh vẫn còn ở giai đoạn đầu. Những cá nhân này có thể được chữa khỏi. Xử lý bức xạ được sử dụng một mình cho hầu hết các cá nhân. Nó đã được nhìn thấy rằng liều lượng vừa phải của bức xạ cho các khu vực bị ảnh hưởng của cơ thể ở những người bị bệnh địa phương có thể kiểm soát bệnh vĩnh viễn. Không có lợi ích bổ sung của việc thêm hóa trị hoặc các tác nhân sinh học .
Điều trị phụ thuộc một phần vào giai đoạn
Một loạt các bài kiểm tra có thể được thực hiện với mục đích dàn dựng, bao gồm:
- Xét nghiệm máu
- Sinh thiết tủy xương - lấy một mẫu mô nhỏ từ tủy xương
- Chụp cắt lớp vi tính hoặc CT scan
- Chụp cắt lớp phát xạ positron, hoặc PET, quét
Dàn dựng đề cập đến mức độ lây lan.
Hệ thống dàn dựng khác nhau đã được sử dụng, nhưng đây là một trong những hệ thống thường được sử dụng có bốn giai đoạn:
- Giai đoạn I - Chỉ có một vùng hạch bạch huyết có liên quan, hoặc chỉ có một cấu trúc có liên quan.
- Giai đoạn II - Hai hoặc nhiều vùng hạch bạch huyết hoặc các cấu trúc ở cùng một phía của cơ hoành có liên quan.
- Giai đoạn III - Các vùng hạch bạch huyết hoặc các cấu trúc ở cả hai bên của cơ hoành đều có liên quan.
- Giai đoạn IV - Có sự tham gia rộng rãi của một số cơ quan hoặc mô khác ngoài vùng hạch hoặc cấu trúc của hạch bạch huyết, chẳng hạn như tủy xương.
Khoảng 15 đến 20 phần trăm những người bị bệnh FL có bệnh giai đoạn II hoặc tôi khi được chẩn đoán.
Trên 40% có bệnh giai đoạn IV lúc chẩn đoán.
Phân loại đề cập đến mức độ ảnh hưởng của FL xuất hiện dựa trên các đặc tính vi mô. Lớp 1, 2 và 3 là có thể, với lớp 3 là gây tranh cãi nhất về ý nghĩa của kết quả.
Phương pháp điều trị
Thông thường, FL phát triển chậm và thiếu các đặc điểm tích cực. Cả hai quyết định điều trị cũng như điều trị đầu tiên của sự lựa chọn có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố, bao gồm cả ứng cử viên của một người cho các thử nghiệm lâm sàng, sức khỏe tổng thể và cách trình bày của bệnh. Phương pháp điều trị ưu tiên cụ thể có thể thay đổi cho các cá nhân khác nhau và cho các loại khác nhau của FL - và ngay cả đối với hai cá nhân có cùng loại FL.
Theo hướng dẫn NCCN 2015, quan sát - thay vì điều trị - có thể phù hợp trong một số trường hợp nhất định. Khi điều trị được theo đuổi, đối với điều trị lựa chọn đầu tiên, NCCN hướng dẫn bao gồm một loạt các tùy chọn cho các tình huống khác nhau. Sử dụng bendamustine cộng với rituximab là một lựa chọn như vậy. Xạ trị cũng có thể có vai trò. Trong thực tế, giai đoạn I u lympho nang có thể được điều trị bằng cách sử dụng xạ trị một mình.
Điều trị bác sĩ có thể đề nghị lựa chọn thay thế cho liệu pháp lựa chọn đầu tiên dựa trên kỳ vọng về một người có thể được dự kiến sẽ chịu đựng được một liệu pháp nhất định.
Các lựa chọn điều trị thường bao gồm:
- Không điều trị ngay - chỉ cần theo dõi và đánh giá lại
- Hóa trị ở dạng thuốc viên
- Hóa trị truyền dịch
- Hóa trị và liệu pháp sinh học
- Tủy xương hoặc cấy ghép tế bào gốc
- Liệu pháp xạ trị
Cách điều trị được quyết định như thế nào?
Điều trị được quyết định dựa trên một số yếu tố khác nhau, bao gồm mục tiêu điều trị và sự hiện diện của các triệu chứng từ bệnh. Hướng dẫn từ Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia đưa ra một số cách tiếp cận khác nhau để điều trị FL ở các giai đoạn khác nhau, tuy nhiên các thực hành khác nhau có thể được theo dõi tại các cơ sở khác nhau và mong muốn và mục tiêu của bệnh nhân cũng có liên quan.
Điều gì về Gazyva cho u lympho nang?
Gazyva là một loại thuốc được nhắm mục tiêu mới hơn nhận được sự chú ý cho việc sử dụng nó trong u lympho nang. “Những người bị u lympho nang có bệnh trở lại hoặc xấu đi mặc dù điều trị bằng phác đồ chứa Rituxan cần nhiều lựa chọn hơn vì bệnh trở nên khó điều trị hơn mỗi lần trở lại”, Sandra Horning, MD, giám đốc y tế và trưởng bộ phận sản phẩm toàn cầu cho biết. Phát triển. “Gazyva cộng với bendamustine cung cấp một lựa chọn điều trị mới có thể được sử dụng sau khi tái phát để làm giảm đáng kể nguy cơ tiến triển hoặc tử vong.”
Sự chấp thuận của FDA của Gazyva dựa trên kết quả của nghiên cứu GADOLIN giai đoạn III, cho thấy, ở những người bị u lympho nang có bệnh tiến triển trong hoặc trong vòng sáu tháng trước khi điều trị dựa trên Rituxan, Gazyva cộng với bendamustine tiếp theo là Gazyva. giảm tỷ lệ phần trăm trong nguy cơ bệnh xấu đi hoặc tử vong (sự tiến triển-miễn phí sự sống còn, PFS), so với bendamustine một mình.
Nguồn
Hướng dẫn thực hành lâm sàng NCCN trong Ung thư học. Phiên bản 1.2016.
Leibel và Phillips Sách giáo khoa về Ung thư bức xạ: Tư vấn chuyên gia; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Chụp cắt lớp phát xạ chụp cắt lớp tử cung (PET-CT) sau khi điều trị cảm ứng có dự đoán cao về kết cục bệnh nhân trong u lympho nang: phân tích PET-CT trong một nhóm nhỏ những người tham gia thử nghiệm PRIMA . J Clin Oncol 2011, 29: 3194-3200.
Lymphoma: Bệnh lý, Chẩn đoán và Điều trị. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Mở nhãn, ngẫu nhiên, nghiên cứu noninferiority của bendamustine-rituximab hoặc R-CHOP / R-CVP trong điều trị đầu dòng của NHL không khoan dung tiên tiến hoặc MCL: nghiên cứu BRIGHT. Máu năm 2014 , 123: 2944-2952.