Tổn thương một trong những xương nhỏ của cổ tay
Xương scaphoid là một trong tám xương nhỏ ở cổ tay, được gọi là xương cổ tay. Những xương này cho phép chuyển động phức tạp, nhưng tinh tế của bàn tay và cổ tay. Xương cổ tay khớp giữa xương cẳng tay và bàn tay. Các scaphoid nằm dưới ngón tay cái, và có hình dạng giống như một quả thận.
Gãy xương Scaphoid là gãy xương phổ biến nhất của xương cổ tay.
Việc quản lý truyền thống của một gãy xương scaphoid, đặc biệt là cho gãy xương không di dời, là với cố định đúc. Tuy nhiên, việc chữa lành vết nứt do vảy nến có thể mất nhiều thời gian, và đôi khi xương không hoàn toàn lành lại, một tình trạng được gọi là một cuộc hội ngộ. Do đó, các khuyến cáo điều trị cho gãy xương scaphoid có thể thay đổi và đôi khi bao gồm điều trị phẫu thuật.
Lưu lượng máu đến Scaphoid
Điều thú vị về xương scaphoid là có nguồn cung cấp máu ngược dòng. Điều này có nghĩa là lưu lượng máu đến từ một con tàu nhỏ đi vào phần xa nhất của xương và chảy ngược lại qua xương để cung cấp dinh dưỡng cho các tế bào của xương.
Dòng chảy máu bất thường này trong scaphoid thể hiện một vấn đề khi bạn duy trì một gãy xương hình chóp. Do nguồn cung cấp máu liên tục, một gãy xương hình chóp có thể cắt đứt lưu lượng máu này và ngừng cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho các tế bào xương.
Khi điều này xảy ra, việc chữa lành có thể chậm, và gãy xương scaphoid có thể không lành.
Dấu hiệu của Scaphoid gãy xương
Các dấu hiệu của một gãy xương scaphoid bao gồm:
- đau ở phía ngón tay cái của cổ tay
- sưng và bầm tím ở chân ngón tay cái
- khó khăn hấp dẫn đối tượng
Nhiều bệnh nhân được chẩn đoán bị bong gân cổ tay , khi trong thực tế họ bị gãy xương hình chóp.
Việc chẩn đoán rất khó bởi vì chụp X-quang ngay sau khi chấn thương có thể không có biểu hiện bất thường nếu xương không nằm ngoài vị trí. Một gãy xương hình chóp không bị dịch chuyển chỉ có thể xuất hiện trên tia X sau khi chữa bệnh đã bắt đầu, có thể là một đến hai tuần sau khi bị thương. Bởi vì điều này, nó không phải là không phổ biến để điều trị một chấn thương cổ tay với cố định (như thể nó là một gãy xương scaphoid ) trong một hoặc hai tuần và sau đó lặp lại x-quang để xem nếu xương bị phá vỡ. Một MRI cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán chấn thương này, mà không cần phải chờ đợi để lặp lại một x-quang.
Nonunion của Scaphoid gãy xương
Khi gãy xương scaphoid chữa lành chậm (công đoàn bị trì hoãn), hoặc không chữa lành chút nào ( nonunion ), chấn thương có thể vẫn còn đau, và về lâu dài, viêm khớp cổ tay có thể sẽ xảy ra. Nguy cơ phát triển một nonunion của scaphoid phụ thuộc quan trọng nhất vào vị trí của gãy xương. Các yếu tố khác có thể góp phần vào việc không kết hợp là hút thuốc, một số thuốc và nhiễm trùng.
Điều trị gãy xương Scaphoid
Có hai cách tiếp cận chung để điều trị gãy xương hình cầu: đúc cố định hoặc ổn định phẫu thuật .
Miễn là gãy xương scaphoid không được di dời (ngoài vị trí), việc cố định đúc là một điều trị rất hợp lý.
Các diễn viên phải mở rộng trên ngón tay cái của bạn để hạn chế sự di chuyển của ngón tay cái của bạn. Làm thế nào cao lên để mở rộng các diễn viên (trên hoặc dưới khuỷu tay) phụ thuộc vào sở thích bác sĩ. Bác sĩ của bạn sẽ tiếp tục theo dõi cổ tay cả bằng cách kiểm tra và đánh giá x-quang để đảm bảo có sự chữa lành xương. Chữa lành vết thương do vảy nến thường mất từ 10 đến 12 tuần.
Nếu gãy xương scaphoid được di dời, nguy cơ của nonunion cao hơn, và bác sĩ sẽ đề nghị phẫu thuật để định vị lại xương, và giữ chúng vững chắc trong sự liên kết thích hợp. Phẫu thuật thường liên quan đến việc sử dụng một ốc vít duy nhất để giữ xương với nhau ở vị trí thích hợp.
Có một số tranh cãi về việc sử dụng phẫu thuật như là một điều trị ban đầu của một gãy xương mà không phải là ra khỏi vị trí. Ưu điểm là có ít rủi ro không hội ngộ và thời gian cố định có thể giảm đáng kể. Điểm bất lợi là phẫu thuật luôn có rủi ro, và trong khi tỷ lệ biến chứng của phẫu thuật gãy xương scaphoid nhỏ, có khả năng xảy ra biến chứng bao gồm nhiễm trùng và chấn thương sụn hoặc gân xung quanh scaphoid. Nhiều vận động viên hoặc người lao động thủ công chọn phẫu thuật để phục hồi nhanh hơn.
Khi không hợp nhất một gãy xương phát triển, phẫu thuật thường được khuyến khích để kích thích xương để chữa lành. Ghép xương thường được sử dụng để thúc đẩy chữa bệnh tại chỗ gãy xương . Những vết thương này có thể phức tạp và cần được điều trị lâu dài để có thể chữa lành xương. Nếu không được điều trị thích hợp, viêm khớp cổ tay có thể phát triển sau này trong cuộc sống.
Một từ từ
Gãy xương hình chóp là chấn thương cổ tay phổ biến và việc điều trị có thể phụ thuộc vào một số yếu tố. Đúc cố định tránh điều trị phẫu thuật và nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương sụn, nhưng có thể yêu cầu cố định kéo dài và dẫn đến cứng khớp. Điều trị phẫu thuật có nguy cơ liên quan, nhưng có thể cung cấp khả năng chữa trị có thể dự đoán được nhiều hơn. Có những yếu tố như tuổi bệnh nhân, mức độ hoạt động, vị trí gãy xương và loại có thể ảnh hưởng đến điều trị được đề nghị.
Nguồn:
> Mặt trăng ES, Dy CJ, Derman P, MC Vance, Carlson MG “Quản lý nonunion sau phẫu thuật gãy xương scaphoid: khái niệm hiện tại” J Am Acad Orthop Surg. 2013 tháng 9, 21 (9): 548-57.