Đơn thuốc được theo dõi giống như việc bạn sử dụng tín dụng
Khi bạn nộp đơn xin bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm y tế, sẽ có một số phán quyết được sử dụng bởi người bảo lãnh để xác định số tiền họ sẽ tính bạn để đảm bảo cho bạn.
Do đó, theo luật, các công ty bảo hiểm không còn có thể từ chối bảo đảm bạn (như thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng ), thay vào đó họ phải xác định số tiền sẽ phải trả cho dịch vụ chăm sóc của bạn. để thực hiện, quá.
Tổng số tiền sẽ bao gồm phí bảo hiểm y tế của bạn.
Bộ sưu tập dữ liệu y tế
Để đưa ra những phán đoán đó, họ sẽ mua dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau; dữ liệu đã được thu thập về bạn và sức khỏe của bạn mà bạn có lẽ không bao giờ biết được đang được thu thập. Trong số những mẩu dữ liệu đó sẽ là báo cáo của Phòng Thông tin Y tế , điểm tín dụng, lịch sử kê toa và điểm số tuân thủ thuốc của bạn.
Hầu hết chúng ta không có ý kiến rằng bất cứ ai ngoài chính mình hoặc bác sĩ của chúng tôi, là giữ một lịch sử của các quy định của chúng tôi. Trong thực tế, lịch sử đó có thể được mua bởi các công ty bảo hiểm và những người khác từ hai công ty. Cơ sở dữ liệu IntelliScript (được sản xuất bởi một công ty gọi là Milliman) và cơ sở dữ liệu MedPoint (được sản xuất bởi một công ty tên là Ingenix) đều theo dõi dữ liệu này, sau đó bán nó cho các công ty bảo hiểm sức khỏe, khuyết tật và bảo hiểm nhân thọ.
Vì thông tin liên quan đến sức khỏe và chăm sóc của cá nhân, cả hai công ty này đều phải tuân thủ luật HIPAA .
Họ không thể bán hoặc chia sẻ thông tin mà không có sự cho phép của bạn. Tuy nhiên, để đăng ký bảo hiểm y tế, bạn được yêu cầu cấp giấy phép đó.
Để kéo dữ liệu này lại với nhau trong một biểu mẫu mà họ có thể bán cho công ty bảo hiểm, thông tin mua IntelliScript và MedPoint từ Nhà quản lý Phúc lợi Dược phẩm (PBM).
Phạm vi PBM từ hiệu thuốc góc (có thể là một phần của chuỗi lớn hơn) đến các hiệu thuốc đặt hàng qua thư lớn như ExpressScripts hoặc CVS Caremark. Khi bạn điền đơn thuốc của mình vào bất kỳ PBM nào, họ có thể theo dõi bác sĩ của bạn là ai (và do đó chuyên khoa của họ là gì), thuốc và liều lượng bác sĩ đã kê đơn cho bạn vì bất kỳ lý do nào, cho dù bạn có no hay không toa thuốc, và có hay không nó đã được nạp lại.
Từ dữ liệu đó, họ có thể rút ra một số kết luận:
- Họ có thể tìm ra chẩn đoán của bạn là gì, hoặc ít nhất là gần đúng, và do đó bạn có (hoặc có) một vấn đề cấp tính (một vấn đề sẽ biến mất) hoặc một vấn đề mãn tính (thỉnh thoảng sẽ xảy ra hoặc làm phiền bạn) Đối với phần còn lại của cuộc sống của bạn.)
- Họ cũng có thể cho biết mức độ chẩn đoán của bạn ảnh hưởng đến bạn bằng sức mạnh của liều lượng hoặc mức độ thường xuyên mà bác sĩ của bạn nghĩ bạn nên uống. Một vấn đề cấp tính có thể không làm phiền bạn nữa, vì vậy nó sẽ không tốn nhiều tiền, nếu có. Nhưng một vấn đề mãn tính, như bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim, thậm chí chỉ cao huyết áp, có thể rất tốn kém theo thời gian. Khi họ nhìn thấy các vấn đề mãn tính ở tất cả các nâng cao, nó sẽ là một đầu mối cho các bảo lãnh mà họ cần để dự án chi phí nhiều hơn cho công ty, và tăng phí bảo hiểm của bạn cho phù hợp.
- Họ có thể xác định xem bạn có tình trạng hôn mê , có nghĩa là, nhiều hơn một điều sai trái với bạn. Sự kết hợp của các vấn đề y tế có thể khiến họ tốn kém hơn chi phí điều trị từng vấn đề riêng lẻ. Ví dụ, chi phí điều trị bệnh tim và ung thư cùng một lúc có thể đắt hơn điều trị bệnh tim ở một bệnh nhân cộng với ung thư ở một bệnh nhân khác.
- Dữ liệu sẽ phản ánh mức độ thường xuyên bạn điền vào đơn thuốc của bạn và do đó, cho dù bạn có tuân thủ hay không. Đây là thông tin tương tự như dự đoán của điểm số tuân thủ thuốc của FICO mà những người bảo lãnh có thể sử dụng để so sánh. Nếu bạn tuân thủ, tất nhiên, đơn thuốc của bạn sẽ có một chi phí mà họ có thể dự án. Nhưng nó cũng có thể nói với họ, tùy thuộc vào chẩn đoán của bạn, rằng bạn đang kiểm soát vấn đề và do đó sẽ không có chi phí lớn hơn trong ngắn hạn mà không được dự đoán.
- Người bảo lãnh cũng sẽ xem xét xem bạn đã được kê toa thuốc giảm đau trong thời gian dài hay chưa. Nếu bạn cần chúng một vài năm trước nhưng chưa điền đơn thuốc cho họ gần đây, thì sẽ không có thêm chi phí. Nhưng nếu bạn đang dùng thuốc giảm đau, và nếu liều lượng đã tăng hoặc ở sức mạnh hoặc tần số, nó sẽ là một lá cờ đỏ để bảo lãnh mà họ cần phải tăng chi phí phí bảo hiểm của bạn. Họ có thể cố gắng để đánh giá nếu bạn đang lạm dụng các loại thuốc, ví dụ. Hoặc họ có thể quyết định tính phí cho bạn nhiều hơn cho những vấn đề lớn hơn nữa có thể xảy ra nếu bạn tiếp tục tìm kiếm sự chăm sóc cho cơn đau của bạn, hoặc thậm chí nhiều tiền hơn trong thuốc giảm đau.
Có thể có những kết luận khác mà các công ty này rút ra từ việc sử dụng lịch sử theo toa của bạn. Và theo thời gian, càng ngày càng có thêm thông tin từ các nguồn bổ sung như thẻ thưởng khách hàng thân thiết , người bảo lãnh sẽ đánh giá các khía cạnh bổ sung về cách bạn lãnh đạo cuộc sống của bạn và định giá phí bảo hiểm tương ứng.
Bảo vệ bệnh nhân
Thật không may, nó làm cho không có sự khác biệt nếu kết luận và bản án của họ, hoặc là không, chính xác. Và chi phí cho bạn sẽ dựa trên những kết luận đó, cho dù họ có sai lầm đến mức nào.
Có rất ít hoặc không có gì bệnh nhân có thể làm để bảo vệ mình khỏi thông tin này ngoại trừ để đảm bảo rằng dữ liệu lịch sử theo toa là chính xác. Vì nó được sử dụng để xác định chi phí bảo hiểm của bạn, cả IntelliScript và MedPoint đều phải tuân theo Đạo luật Báo cáo Tín dụng Công bằng (FCRA). Điều đó có nghĩa là, giống như điểm tín dụng của bạn, bạn có thể yêu cầu bản sao hiệu thuốc của bạn báo cáo lịch sử miễn phí từ một trong hai tổ chức này mỗi năm một lần hoặc tại thời điểm bạn bị từ chối bảo hiểm nhân thọ hoặc khuyết tật.
Có được hồ sơ y tế của bạn
Nó có ý nghĩa sau đó, nếu bạn đang ở trong thị trường bảo hiểm y tế, bạn có được một bản sao hồ sơ y tế của bạn (tất cả hồ sơ, không chỉ lịch sử dược phẩm của bạn), xem xét cẩn thận , và sửa chữa bất kỳ lỗi nào .
Để nhận được một bản sao của báo cáo lịch sử hiệu thuốc IntelliScript của bạn, hãy gọi 877-211-4816.
Đối với báo cáo MedPoint của bạn, hãy gọi 888-206-0335 hoặc viết thư cho:
Tuân thủ MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
Thành phố West Valley, Utah 84120