Hướng dẫn đề nghị giám sát CD4 có thể là tùy chọn
Với hiệu quả điều trị kháng vi rút hiện đại (ART) ngày càng cao , sự nhấn mạnh không nên được đặt vào việc sử dụng số lượng CD4 như thước đo thành công của ART. Theo các hướng dẫn do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) ban hành vào ngày 1 tháng 5 năm 2014, chỉ nên sử dụng tải lượng virus để xác định điều này.
Mặc dù điều này có vẻ là một sự thay đổi tinh tế đối với một số người, nhưng nó thừa nhận hai sự kiện quan trọng:
- Đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân đối với ART (được đo bằng số lượng CD4) có thể rất cao ngay cả khi đối phó với sự ức chế virus bền vững.
- Việc theo dõi CD4 không góp phần đáng kể vào việc điều trị ARV ở bệnh nhân điều trị.
Trước khi có phác đồ kháng retrovirus thế hệ mới hơn , không có gì lạ khi một số bác sĩ thay đổi ART chỉ dựa vào sự không có khả năng của bệnh nhân để đạt được sự phục hồi miễn dịch. Điều này thường dẫn đến việc ngừng điều trị sớm, thường bất chấp sự kiểm soát virus kéo dài (được đo bằng tải lượng virus) và thường là nhiều năm trước khi bất kỳ thay đổi nào được yêu cầu.
Trong việc ban hành các hướng dẫn cập nhật, DHHS kết luận rằng "một phản ứng CD4 kém ở bệnh nhân ức chế virus hiếm khi là dấu hiệu cho việc thay đổi chế độ (kháng retrovirus)". Nó tiếp tục thừa nhận rằng khả năng phục hồi đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân thường bị cùn bởi các yếu tố mở rộng vượt xa tầm với của thuốc - bao gồm số lượng CD4 thấp khi bắt đầu điều trị, tuổi già hoặc tiền sử bệnh liên quan đến HIV.
Ở những bệnh nhân có các loại vấn đề này, việc thay đổi ART dựa trên số lượng CD4 có thể gây hại nhiều hơn là tốt, làm tăng nguy cơ kháng thuốc bằng cách thay đổi phác đồ quá sớm hoặc quá thường xuyên.
Tần suất Giám sát Đếm CD4
Theo DHHS, số lượng CD4 của bệnh nhân nên được sử dụng cho một trong ba mục tiêu chính:
- Giúp xác định thời điểm bắt đầu điều trị ARV ở người nhiễm HIV
- Chỉ đạo khi bắt đầu hoặc ngừng điều trị dự phòng để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng cơ hội (NTCH) tốt hơn
- Để đánh giá xem đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với ART có đủ hay không (được xác định là số lượng CD4 tăng 50-150 tế bào trong năm đầu điều trị, với mức tăng tương tự mỗi năm cho đến khi đạt được trạng thái ổn định)
Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán chưa điều trị ARV, xét nghiệm CD4 nên được thực hiện tại thời điểm nhập viện và sau đó cứ 3-6 tháng sau đó.
Đối với những bệnh nhân được chỉ định điều trị ARV, xét nghiệm CD4 nên được lặp lại ba tháng sau khi bắt đầu điều trị và sau đó cứ 3-6 tháng sau đó.
Cuối cùng, đối với những bệnh nhân đã điều trị ARV trong ít nhất hai năm và có tải lượng virus không thể phát hiện được, chúng tôi khuyên rằng
- Việc theo dõi CD4 được thực hiện 12 tháng một lần đối với những người có CD4 từ 300 đến 500 tế bào / mL, và;
- Việc theo dõi CD4 được coi là tùy chọn cho những người có CD4 trên 500 tế bào / mL.
Ngược lại, theo dõi CD4 nên tiếp tục ở những bệnh nhân có hồi phục virus; một căn bệnh liên quan đến HIV; hoặc bất kỳ điều kiện hoặc điều trị nào khác có khả năng làm giảm số lượng CD4 của người đó.
Việc giám sát các tập con lymphocyte khác (ví dụ, CD8, CD19) không còn được khuyến cáo vì các xét nghiệm đều tốn kém và không có giá trị lâm sàng thực sự.
Tần suất theo dõi tải lượng virus
Đối với bệnh nhân mới được chẩn đoán nhiễm HIV, nên tiến hành xét nghiệm tải lượng virus tại thời điểm nhập viện. Nếu được coi là ART có thể được hoãn lại, kiểm tra lặp lại có thể được coi là tùy chọn trong một số trường hợp.
Đối với bệnh nhân được chỉ định điều trị ARV, cần thực hiện xét nghiệm tải lượng virus trước khi bắt đầu điều trị (để cung cấp đường cơ sở để đo đáp ứng điều trị). Sau đó nó sẽ được lặp lại 2 đến 4 tuần sau khi bắt đầu điều trị ARV và cứ sau 4 đến 8 tuần sau đó cho đến khi tải lượng virus bị ức chế hoàn toàn.
Đối với những bệnh nhân có thể đạt được tải lượng virus không phát hiện được, xét nghiệm nên được lặp lại 3 đến 4 tháng một lần. Nếu ức chế virus được duy trì trong ít nhất hai năm, thử nghiệm có thể được kéo dài đến sáu tháng một lần.
Nguồn:
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). " Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng retrovirus ở người lớn và thanh thiếu niên bị nhiễm HIV-1." Bethesda, Maryland.