Họ có bị tổn thương đau cơ xơ và các bệnh nhân đau mãn tính khác không?
Chúng tôi đang phải đối mặt với một cơn đau mãn tính ở Mỹ. Trong nhiều thập kỷ, những người bị đau mãn tính do đau xơ cơ hoặc các điều kiện đau đớn khác đã tự hỏi, "Khi nào thì cơ sở y tế sẽ chú ý đến chúng ta?" Bây giờ họ đang có, nhưng bạn có thể không thích kết quả.
CDC đang tư vấn cho các bác sĩ về cách điều trị đau mãn tính, và nền tảng của khuyến nghị là: thuốc giảm đau opioid không được khuyến cáo sử dụng lâu dài.
Họ có lý do chính đáng cho đề xuất đó, nhưng điều đó không có nghĩa là nó sẽ không gây thêm đau khổ cho những người đã đau khổ quá mức.
Các loại thuốc cụ thể mà chúng ta đang nói đến ở đây bao gồm:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codeine
- Morphine
- Fentanyl
- Methadone
Thuật ngữ "opioid" dùng để chỉ các phiên bản tổng hợp của thuốc phiện. Chúng cũng thường được gọi là chất ma tuý.
Điểm mấu chốt của vấn đề Opioid
Tại trung tâm của vấn đề là chúng ta cũng đang trải qua một đại dịch của lạm dụng thuốc giảm đau và tử vong quá liều. Trong thực tế, thuốc quá liều hiện nay là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do tai nạn ở Mỹ, và opioid là một lý do chính cho điều đó.
Theo Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ:
- Hơn 47.000 người chết do dùng thuốc quá liều trong năm 2014;
- Gần 19.000 người chết vì thuốc giảm đau theo toa;
- Gần 11.000 người nữa là do heroin (thêm về điều này bên dưới);
- Số tử vong do opioid không chủ ý đã tăng gấp bốn lần kể từ năm 1999;
- Khi doanh số bán thuốc hợp pháp đã tăng lên, việc điều trị nghiện và tử vong quá liều do opioid đã song song với họ.
Tại sao nhìn vào cái chết của heroin cùng với những thuốc giảm đau? Heroin cũng là một opioid, và trong các cuộc khảo sát, có tới 94% người nghiện heroin nói rằng họ lần đầu tiên nghiện thuốc giảm đau theo toa sau đó chuyển sang heroin vì nó rẻ hơn và dễ kiếm hơn.
Việc sử dụng heroin và tử vong quá liều đã tăng với tỷ lệ tương tự như nghiện thuốc phiện và tử vong theo toa.
Khi đối mặt với những con số đó, sự gia tăng các đơn thuốc opioid đột nhiên đáng báo động. Đó là một cuộc khủng hoảng thực thi pháp luật và y tế công cộng phải được giải quyết.
Đó là lý do tại sao CDC đang xem xét các opioid được kê đơn và tìm kiếm các giải pháp thay thế như thế nào.
Đau mãn tính và điều trị không đầy đủ
Trong khi đó, chúng ta ngày càng có nhiều người sống với nỗi đau liên tục. Viện Y tế Quốc gia (NIH) vào năm 2015 cho rằng phương pháp "một thuốc phù hợp với tất cả" là không đầy đủ và được đẩy để sử dụng nhiều hơn các phương pháp điều trị không dùng thuốc là dựa trên bằng chứng, cá nhân và liên quan đến nhiều loại điều trị.
Đồng thời, NIH đã công khai tuyên bố rằng cộng đồng y tế nói chung không đủ quen thuộc với các phương pháp điều trị không dùng thuốc, điều này giúp dễ dàng dựa vào thuốc phiện.
Nhiều người sống chung với nỗi đau mãn tính có thể chứng thực sự thật về những phát biểu của NIH. Đó có thể là do việc điều trị của họ chỉ liên quan đến thuốc giảm đau và không đủ. Nó cũng có thể là vì họ đã khám phá các lựa chọn khác và thấy nhẹ nhõm hơn so với các viên thuốc một mình. Tuy nhiên, ngay cả trong số những người đã tìm thấy phương pháp điều trị hiệu quả khác, opioid thường tiếp tục đóng một vai trò trong chế độ của họ.
Ngoài ra, những người có điều kiện kém hiểu biết như đau cơ xơ thường thấy rằng bác sĩ của họ không thể cho họ hướng dẫn đầy đủ về việc phải làm gì ngoài việc dùng thuốc , và những loại thuốc này thường bao gồm thuốc phiện.
Trend Away từ Opioids
Bởi vì opioid giúp nhiều người hoạt động tốt hơn, cộng đồng đau mãn tính đã phản ứng với sự sợ hãi và tức giận khi chính phủ và cơ quan thực thi pháp luật đã cố gắng tìm cách lạm dụng thuốc phiện.
Khi các bác sĩ đau bắt đầu bị điều tra và một số bị mất giấy phép của họ, các bác sĩ khác trở nên quá sợ hãi khi kê đơn thuốc phiện. Ai có thể trách họ? Không ai muốn sinh kế của họ bị đe dọa.
Sau đó, vào năm 2014, Cơ quan thực thi ma túy đã chuyển hydrocodone sang danh sách các chất được kiểm soát, từ Schedule III đến Schedule II, khiến bệnh nhân nhảy qua hoops mới để có được toa thuốc đầy đủ, bao gồm cả việc mua thuốc mới từ bác sĩ mỗi lần, và cần phải có một toa thuốc vật lý vào hiệu thuốc thay vì có bác sĩ fax nó.
Điều này tạo ra thêm khó khăn, đặc biệt là cho những người phải lái xe một chặng đường dài đến văn phòng bác sĩ và / hoặc nhà thuốc của họ.
Bệnh nhân đau và người ủng hộ đã kêu gọi chính phủ và cơ quan thực thi pháp luật tìm cách chống lại vấn đề mà không bị tước đoạt thuốc mà họ dựa vào. Tuy nhiên, đó không phải là những gì họ đang nhận được.
Đồng thời, đau mãn tính là một vấn đề lớn cần phải được giải quyết đúng. Theo Báo cáo đau quốc gia:
- 100 triệu người Mỹ bị đau mãn tính,
- Đau chi phí cho Hoa Kỳ khoảng 600 tỷ đô la một năm,
- Nhiều người bị đau mãn tính hơn là bị tiểu đường, bệnh tim hoặc ung thư.
Khuyến nghị của CDC
Vào mùa xuân năm 2016, CDC đã xuất bản Hướng dẫn kê đơn thuốc phiện cho thuốc giảm đau mãn tính. Thông tin chi tiết về các vấn đề mà opioid gây ra, đưa ra các lựa chọn điều trị không dùng thuốc và không chứa thuốc phiện, và bằng chứng (hoặc đúng hơn là thiếu) sử dụng opioid có hiệu quả đối với chứng đau mãn tính.
Các hướng dẫn đưa ra 12 điểm cho các bác sĩ để làm theo khi quy định opioid cho đau mãn tính. Nó bao gồm cách xác định liệu opioid có phù hợp với từng bệnh nhân hay không, cách cân nhắc lợi ích so với nguy cơ, điều gì cần thảo luận với bệnh nhân, cách duy trì điều trị opioid một cách an toàn và cách xem nghiện và cách điều trị thích hợp.
Khi xem xét các rủi ro - cho cả cá nhân lẫn xã hội - 12 điểm này là hợp lý và có trách nhiệm. Nếu một bác sĩ đọc toàn bộ, báo cáo rất dài, họ sẽ thấy những loại phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng được đề nghị, bao gồm:
- Vật lý trị liệu
- Liệu pháp hành vi nhận thức
- Liệu pháp tập thể dục
- Tiêm steroid.
Khi nói đến các loại thuốc không chứa thuốc phiện, CDC đề cập:
- Thuốc chống viêm như ibuprofen
- Thuốc chống co giật như pregabalin và gabapentin
- Thuốc chống trầm cảm.
Trên bề mặt, khuyến nghị của CDC có ý nghĩa. Tại sao kê đơn thuốc nguy hiểm cho rất nhiều người khi nó không giúp họ nhiều và đang gây ra một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng lớn?
Mối quan tâm
Các bác sĩ nên tiếp cận đau đớn theo cách riêng biệt, toàn diện hơn. Tuy nhiên, cho đến khi cộng đồng y tế được đào tạo tốt hơn về cách tiếp cận không dùng thuốc, điều này không thể xảy ra theo bất kỳ cách nào có ý nghĩa.
Báo cáo CDC đầy đủ là rất dài. Nếu một bác sĩ nhìn vào 12 điểm tóm tắt ở cuối, họ sẽ không thấy bất kỳ khuyến nghị nào khác. Một số có thể thấy dòng đầu tiên— "Liệu pháp không dùng thuốc và liệu pháp dược lý không dùng thuốc được ưu tiên cho đau mãn tính" - và dừng ở đó.
Điều này nghe giống như một bản cáo trạng khắc nghiệt của các bác sĩ. Nó không có ý định như vậy. Các bác sĩ đang bận rộn và có thể không có thời gian để đi qua các hướng dẫn với một chiếc lược có răng. Ngoài ra, trong khi một số bác sĩ tuyệt vời, một số là tầm thường, và một số là hết sức khủng khiếp. Bệnh nhân đau, và đặc biệt là những người có điều kiện kém hiểu biết như đau cơ xơ hóa, tất cả thường nghe những thứ như, "Chúng tôi không có thuốc làm việc rất tốt cho điều đó, vì vậy bạn chỉ cần học cách sống với nó."
Quan điểm khác
Bệnh nhân đau và người ủng hộ từ lâu đã kêu gọi các quy định hợp lý giải quyết các vấn đề với tác động tối thiểu đối với những người sử dụng các loại thuốc này một cách hợp pháp. Tại một số điểm, họ tranh luận, bạn phải lắng nghe bệnh nhân.
Ví dụ, trong một nghiên cứu, các bác sĩ có thể không xem xét mức độ cải thiện đáng kể trong khi đối với người bị đau, sự cải thiện nhỏ là sự khác biệt giữa việc làm việc hiệu quả và ngủ trên giường cả ngày, hoặc làm cho nó qua một ngày làm việc và phải bị khuyết tật.
Một lý lẽ phổ biến là một số rất nhỏ bệnh nhân đau trở nên nghiện thuốc phiện, với một nghiên cứu cho thấy rằng nó chỉ xảy ra trong khoảng 3 phần trăm. Khi bạn loại bỏ những người có tiền sử lạm dụng ma túy hoặc nghiện, tỷ lệ giảm xuống dưới 0,2 phần trăm.
Ngoài ra, họ kêu gọi tập trung hơn vào những cách thức bất hợp pháp trong đó nhiều người nghiện hoặc các đại lý ma túy có được thuốc phiện, chẳng hạn như:
- Ăn cắp hoặc tạo miếng lót giả
- Mua hàng bất hợp pháp trên internet
- Trộm cắp từ các hiệu thuốc, bệnh viện hoặc trung tâm y tế
- Mạo danh nhân viên y tế và kêu gọi nạp tiền.
Vấn đề opioid là một vấn đề phức tạp và cấp bách nghiêm trọng. Có lẽ một ngày nào đó vấn đề sẽ giảm đi, bệnh nhân đau sẽ không cảm thấy như họ đang bị nhắm mục tiêu bất công và mất quyền sử dụng thuốc mà họ cần.
Trong khi đó, nó trả tiền cho bệnh nhân đau được giáo dục về các vấn đề - và các hướng dẫn — vì vậy chúng tôi có thể đảm bảo rằng các bác sĩ của chúng tôi sử dụng chúng một cách chính xác và không giải thích chúng như là một ủy quyền "không kê toa opioid".
Chúng ta cũng nên biết về các vấn đề mà opioid có thể tạo ra trong xã hội, ở những người gần gũi nhất với chúng ta, và đối với chúng ta, cũng vậy. Để biết thêm thông tin, hãy xem:
- Dùng thuốc giảm đau một cách an toàn
- Opiates cho Fibromyalgia & Hội chứng mệt mỏi mãn tính
Nguồn
Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ. Nghiện Opioid: Sự kiện và số liệu năm 2016. Đã đăng ký Bản quyền. Đã truy cập: Tháng 4 năm 2016.
Dowell D, et al. Đề xuất và báo cáo. Ngày 18 tháng 3 năm 2016 65 (1), 1–49. Hướng dẫn của CDC về kê toa thuốc phiện cho đau mãn tính - Hoa Kỳ, 2016.
Trung tâm cho vấn đề định hướng. Gian lận ma túy theo toa và lạm dụng, Hướng dẫn số 24, 2nd Edition. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Đã đăng ký Bản quyền. Đã truy cập: Tháng 4 năm 2016.
Fishbain DA, et al. Thuốc giảm đau. 2008 tháng 5-tháng 6, 9 (4): 444-59. Tỷ lệ phần trăm của bệnh nhân đau mạn tính không mạn tính tiếp xúc với liệu pháp giảm đau opioid mạn tính phát triển hành vi lạm dụng / nghiện và / hoặc hành vi liên quan đến ma túy bất thường? Một đánh giá dựa trên bằng chứng có cấu trúc.
Viện lạm dụng ma túy quốc gia. Nghiện của Mỹ đối với thuốc phiện: Heroin và lạm dụng ma túy theo toa. Nora D. Volkow, MD. Đã đăng ký Bản quyền. Đã truy cập: Tháng 4 năm 2016.
Báo cáo đau quốc gia. Những người đau khổ kinh niên có điều gì đó để nói về "dịch bệnh opioid". Đã đăng ký Bản quyền. Đã truy cập: Tháng 4 năm 2016.