Trong những năm gần đây, nhiều người có siêu âm tim đang rất ngạc nhiên với thông tin rằng họ có một tình trạng tim bẩm sinh được gọi là "bằng sáng chế foramen ovale", hoặc PFO.
Lời khuyên mà những người này nhận được sau khi được chẩn đoán này sẽ thay đổi rất nhiều. Một số bác sĩ sẽ muốn điều trị với warfarin hoặc aspirin để cố gắng ngăn ngừa cục máu đông.
Những người khác sẽ đề nghị một thủ tục tim xâm lấn để cài đặt một thiết bị đặc biệt để đóng PFO. Tuy nhiên, các bác sĩ khác sẽ nói với họ rằng một PFO không có ý nghĩa thực sự nào cả và không cần điều trị.
Bài viết này tóm tắt những gì được biết về PFO và cố gắng đặt tranh cãi hiện tại liên quan đến việc điều trị của nó vào quan điểm.
PFO là gì?
Ở thai nhi đang phát triển, buồng trứng là một lỗ mở thường xuất hiện trong màng nhĩ (cấu trúc mỏng tách tâm nhĩ phải từ tâm nhĩ trái), cho phép máu chảy tự do từ tâm nhĩ phải trực tiếp vào tâm nhĩ trái. Dòng chảy của máu từ tâm nhĩ phải đến tâm nhĩ trái là cần thiết trong quá trình phát triển của thai nhi, vì nó cho phép máu tuần hoàn đi qua phổi phát triển. (Thai nhi nhận máu ôxy từ mẹ, qua nhau thai.)
Khi mới sinh, khi bé bắt đầu thở, áp lực ở tâm nhĩ trái tăng nhanh và áp lực ở tâm nhĩ phải giảm.
Gradient áp lực này gây ra một vạt mô để áp đặt chính nó trên ovam foramen, có hiệu quả đóng nó. Tại thời điểm này, máu không còn có thể chảy qua bầu dục foramen, từ phải sang tâm nhĩ trái.
Ở hầu hết mọi người, nắp mô này đóng cửa buồng trứng giả bị niêm phong, do đó, buồng trứng foramen hiệu quả không còn tồn tại nữa.
Tuy nhiên, trong khoảng một trong số bốn người trưởng thành bình thường (25 phần trăm), nắp mô không hoàn toàn bịt kín và dựa vào áp suất cao hơn ở tâm nhĩ trái để giữ cho buồng trứng bị đóng lại. Khi áp suất ở tâm nhĩ phải trở nên liên tục cao hơn tâm nhĩ trái (ví dụ như khi ho), trong khoảng thời gian ngắn, buồng trứng có thể mở ra, và trong giây lát, máu có thể chảy từ tâm nhĩ phải qua đến tâm nhĩ trái. Những người này được cho là có bằng sáng chế foramen ovale. Một cái nhìn gần gũi về cấu trúc của trái tim và cách nó hoạt động có thể cung cấp một sự hiểu biết tốt hơn về cơ chế này.
PFO được chẩn đoán như thế nào?
Các bác sĩ chẩn đoán PFOs với siêu âm tim. Không phải tất cả các PFO đều giống nhau, và một số thì khó phát hiện hơn những người khác. Trong một vài trường hợp, PFO là khá rõ ràng và sẽ được chú ý bởi hầu như bất kỳ siêu âm tim. Thường xuyên hơn, các thao tác đặc biệt là cần thiết để xác định PFO, bao gồm siêu âm tim thực quản , tiêm vật liệu tương phản vào máu (“ nghiên cứu bong bóng ”), và thậm chí áp dụng áp lực dương vào đường hô hấp thông qua một thiết bị thở đặc biệt. Người siêu âm tim khó hơn hoạt động để xác định một PFO, thì càng có nhiều khả năng anh ta hoặc cô ta sẽ thấy một người.
Ở một số người, vạt mô bao phủ buồng trứng có thể phát triển một phình giống như bong bóng, được gọi là phình động mạch vách ngăn nhĩ (ASA). Trong hầu hết các trường hợp, ASA đi kèm với PFO, vì vậy hai điều kiện này thường được liên kết với nhau. Do đó, ASA và PFO rất giống nhau, và có lẽ không phải là không chính xác khi nghĩ về ASA như một ví dụ hơi phóng đại (và có lẽ hơi quan trọng hơn) của một PFO.
Ý nghĩa của một PFO là gì?
Cryptogenic đột quỵ. Lý do các bác sĩ lo ngại về PFO là, trong những giai đoạn thoáng qua khi áp lực tâm nhĩ phải cao hơn áp lực nhĩ trái, máu có thể chảy từ tâm nhĩ phải đến tâm nhĩ trái.
Nếu một embolus (một cục máu đông di chuyển qua hệ thống mạch máu) xảy ra để đi qua tâm nhĩ phải tại thời điểm đó, nó cũng có thể đi vào tâm nhĩ trái. Từ tâm nhĩ trái, cục máu đông có thể chảy qua tâm thất trái và từ đó đi vào hệ thống động mạch, tới bất kỳ bộ phận nào của cơ thể. Nếu cục máu đông đi vào não, nó có thể gây đột quỵ . Do đó, mối quan tâm chính về PFO là nó có thể dẫn đến tăng nguy cơ đột quỵ.
Người ta tin rằng PFO là một nguyên nhân gây ra “ đột quỵ cryptogenic ” - tức là, một cơn đột quỵ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết sau khi đánh giá y khoa đầy đủ. Tuy nhiên, vì tỷ lệ PFOs rất cao, đặc biệt nếu bạn tìm kiếm chúng đủ mạnh, chỉ cần tìm PFO ở người đã bị đột quỵ mà không có nghĩa là chứng minh PFO chịu trách nhiệm về đột quỵ.
Các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng, ở những người dưới 60 tuổi đã bị đột quỵ mật mã, và ai cũng có PFO lớn (hoặc PFO liên kết với ASA), việc đóng PFO có liên quan đến giảm nguy cơ đột quỵ tái phát . (PFO có thể được đóng bằng một bộ cấy đặc biệt có thể được đưa vào thông qua một ống thông.)
Tuy nhiên, việc đóng cửa PFO không phải là một thủ tục không có rủi ro, và lợi ích từ việc làm như vậy chỉ được thấy ở những bệnh nhân được sàng lọc rất cẩn thận. Điều này là do hầu hết các đột quỵ cryptogenic không được gây ra bởi PFOs, ngay cả khi một PFO được xác định. Đóng cửa PFO nên được xem xét ở những người sống sót sau đột quỵ chỉ sau một đánh giá đầy đủ bởi cả bác sĩ tim mạch và một nhà thần kinh học.
Đau nửa đầu. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng chứng đau nửa đầu là phổ biến hơn ở những người có PFO. Nhưng các nghiên cứu dân số khác đã cho thấy không có mối liên quan giữa PFO và chứng đau nửa đầu. Vì vậy, ngay cả một mối liên hệ giữa chứng đau nửa đầu và PFO là vấn đề. Hơn nữa, không có lý thuyết sinh lý hợp lý nào được xác định là làm thế nào một PFO có thể gây ra chứng đau nửa đầu.
Việc thiếu lý thuyết như vậy đã không ngăn cản một số bác sĩ đề xuất các thiết bị đóng PFO ở người bị đau nửa đầu. Một số người thực hiện thủ thuật này đã báo cáo rằng những người mắc chứng đau nửa đầu kinh nghiệm giảm triệu chứng. Do tuyên bố này, một thử nghiệm ngẫu nhiên được tổ chức để nghiên cứu xem việc đóng cửa PFO có hiệu quả hay không. Nghiên cứu có kiểm soát giả mạo này, được xuất bản năm 2008, cho thấy không có lợi ích gì với việc đóng cửa PFO.
Tại thời điểm này có rất ít lý do để tin rằng PFOs là nguyên nhân của chứng đau nửa đầu. Cung cấp đóng cửa PFO cho người bị đau nửa đầu là không thích hợp lợi dụng thực tế là họ thường quá tuyệt vọng vì bất cứ điều gì mà một người nào đó yêu cầu có thể giúp họ. Hầu hết những người mắc chứng đau nửa đầu có thể kiểm soát hợp lý các triệu chứng của họ nếu họ có thể tìm được một bác sĩ chăm sóc và làm việc chặt chẽ với họ.
Hội chứng Platypnea-orthodeoxia. Hội chứng Platypnea-orthodeoxia là một tình trạng hiếm gặp trong đó một người trở nên khó thở và bị thiếu oxy trong máu khi ở tư thế thẳng đứng. Tình trạng này không chỉ đòi hỏi một PFO, mà còn một số bệnh tim khác khiến PFO mở khi một người đứng lên. Nói chung, “tình trạng khác” này là một bất thường cấu trúc bổ sung trong tim giúp thúc đẩy lưu lượng máu từ tâm nhĩ phải vào tâm nhĩ trái. Đóng PFO thường là một trong những bước cần thiết để điều trị hội chứng hiếm gặp này.
Một từ từ
Bằng sáng chế foramen ovale là một chẩn đoán y học “hiện đại”, được phổ biến chỉ trong vài thập kỷ qua với sự ra đời của siêu âm tim. Trong khi PFO được cho là nguyên nhân gây đột quỵ cryptogenic không phổ biến, trong phần lớn những người được chẩn đoán có PFO, không có vấn đề về y tế nào có thể xảy ra do nó.
> Nguồn:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Can thiệp đau nửa đầu Với thử nghiệm công nghệ Starflex (Mist): Một tương lai, đa trung tâm, mù đôi, thử nghiệm có kiểm soát giả mạo để đánh giá hiệu quả của việc đóng cửa bằng sáng chế Foramen Ovale với Implant sửa chữa vách ngăn Starflex để giải quyết cơn đau nửa đầu chịu đựng đau nửa đầu. Lưu hành năm 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Bằng sáng chế Foramen Ovale Closure hoặc Anticoagulation so với Antiplatelets sau Stroke. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Tiết kiệm JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Kết quả lâu dài của việc đóng cửa bằng sáng chế Foramen Ovale hoặc liệu pháp y tế sau đột quỵ. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>