Hướng dẫn về hiện tượng của Raynaud

Hiện tượng Raynaud đã được giải thích

Hiện tượng Raynaud là một chứng rối loạn ảnh hưởng đến các mạch máu ở ngón tay, ngón chân, tai và mũi. Rối loạn này được đặc trưng bởi các cuộc tấn công episodic, được gọi là các cuộc tấn công vasospastic, gây ra các mạch máu ở các chữ số (ngón tay và ngón chân) để co lại (hẹp). Hiện tượng Raynaud có thể xảy ra một mình, hoặc nó có thể là thứ yếu đối với các điều kiện khác.

Mặc dù các ước tính khác nhau, các cuộc khảo sát gần đây cho thấy hiện tượng Raynaud có thể ảnh hưởng đến 5 đến 10% dân số nói chung ở Hoa Kỳ. Phụ nữ dễ bị rối loạn hơn nam giới. Hiện tượng Raynaud dường như phổ biến hơn ở những người sống ở vùng khí hậu lạnh giá hơn. Tuy nhiên, những người bị rối loạn sống ở vùng khí hậu ôn hoà hơn có thể bị tấn công nhiều hơn trong thời tiết lạnh hơn.

Điều gì xảy ra trong một cuộc tấn công?

Đối với hầu hết mọi người, một cuộc tấn công thường được kích hoạt khi tiếp xúc với cảm xúc căng thẳng hoặc cảm xúc. Nói chung, các cuộc tấn công ảnh hưởng đến ngón tay hoặc ngón chân nhưng có thể ảnh hưởng đến mũi, môi hoặc thùy tai.

Giảm lượng máu cung cấp cho các mức tối đa

Khi một người tiếp xúc với cảm lạnh, phản ứng bình thường của cơ thể là làm chậm sự mất nhiệt và giữ nhiệt độ cốt lõi của nó. Để duy trì nhiệt độ này, các mạch máu kiểm soát lưu lượng máu đến bề mặt da di chuyển máu từ động mạch gần bề mặt để kéo dài sâu hơn trong cơ thể.

Đối với những người có hiện tượng Raynaud, phản ứng cơ thể bình thường này được tăng cường bởi sự co thắt đột ngột của các mạch máu nhỏ cung cấp máu cho các ngón tay và ngón chân. Các động mạch của các ngón tay và ngón chân cũng có thể sụp đổ. Kết quả là, việc cung cấp máu cho các chi được giảm đáng kể, gây ra một phản ứng bao gồm sự đổi màu da và những thay đổi khác.

Những thay đổi về màu da và cảm giác

Khi cuộc tấn công bắt đầu, một người có thể trải qua ba giai đoạn thay đổi màu da (trắng, xanh và đỏ) ở các ngón tay hoặc ngón chân. Thứ tự của các thay đổi của màu sắc là không giống nhau cho tất cả mọi người, và không phải ai cũng có tất cả ba màu sắc.

• Pallor (độ trắng) có thể xảy ra để đáp ứng với co thắt của các tiểu động mạch và sự sụp đổ kết quả của các động mạch số.
• Bệnh nhiễm sắc tố (xanh) có thể xuất hiện vì các ngón tay hoặc ngón chân không nhận đủ máu giàu oxy.

Các ngón tay hoặc ngón chân cũng có thể cảm thấy lạnh và tê. Cuối cùng, khi các tiểu động mạch giãn ra và máu trở về các chữ số, đỏ có thể xảy ra. Khi cuộc tấn công kết thúc, đau nhói và ngứa ran có thể xảy ra ở các ngón tay và ngón chân. Một cuộc tấn công có thể kéo dài từ ít hơn một phút đến vài giờ.

Hiện tượng Raynaud được phân loại như thế nào?

Các bác sĩ phân loại hiện tượng của Raynaud dưới dạng hình thức sơ cấp hoặc thứ cấp . Trong y học, "hiện tượng Raynaud chính" cũng có thể được gọi là:

• Bệnh Raynaud
• hiện tượng Rayiaud vô căn
• hội chứng Raynaud chính

Các thuật ngữ vô căn và chính đều có nghĩa là nguyên nhân chưa được biết.

Hiện tượng Raynaud chính

Hầu hết những người có hiện tượng Raynaud đều có dạng chính (phiên bản nhẹ hơn).

Một người có hiện tượng Raynaud chính không có bệnh lý có liên quan hoặc các vấn đề liên quan đến y tế. Nhiều phụ nữ hơn nam giới bị ảnh hưởng, và khoảng 75% trường hợp được chẩn đoán ở phụ nữ từ 15 đến 40 tuổi.

Nghiên cứu cho thấy ít hơn 10% những người chỉ có các cuộc tấn công co thắt trong nhiều năm, mà không có sự tham gia của các cơ quan hoặc cơ quan khác, hiếm khi có hoặc sẽ phát triển một bệnh thứ phát sau này.

Hiện tượng Raynaud thứ cấp

Mặc dù hiện tượng Raynaud thứ cấp ít phổ biến hơn so với hình thức ban đầu, nó thường là một rối loạn phức tạp và nghiêm trọng hơn. Thứ cấp có nghĩa là bệnh nhân có bệnh hoặc tình trạng tiềm ẩn gây ra hiện tượng Raynaud.

Bệnh mô liên kết là nguyên nhân phổ biến nhất của hiện tượng Raynaud thứ cấp. Một số bệnh này làm giảm lưu lượng máu đến các chữ số bằng cách làm cho các thành mạch máu trở nên dày hơn và các mạch co lại quá dễ dàng. Hiện tượng Raynaud được nhìn thấy ở những bệnh nhân:

• xơ cứng bì (khoảng 85%)
• bệnh mô liên kết hỗn hợp (khoảng 85%)
• lupus (lupus ban đỏ hệ thống) (khoảng 33%)

Hiện tượng Raynaud cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân có các bệnh mô liên kết khác, bao gồm:

• Hội chứng Sjogren
• -viêm da dưới da
• -bệnh đa cơ

Nguyên nhân có thể gây ra hiện tượng Raynaud thứ cấp, ngoài các bệnh mô liên kết, là:

• Hội chứng ống cổ tay
• bệnh động mạch tắc nghẽn
• một số loại thuốc (như thuốc chẹn bêta, chế phẩm ergotamine, một số thuốc hóa trị)
• các loại thuốc gây co mạch (chẳng hạn như một số loại thuốc cảm lạnh và thuốc giảm đau không kê toa)
• người trong các nghề nghiệp nhất định (chẳng hạn như công nhân tiếp xúc với vinyl clorua hoặc công nhân hoạt động công cụ rung)

Những người có hiện tượng Raynaud thứ cấp thường gặp phải các vấn đề liên quan đến y tế. Các vấn đề nghiêm trọng hơn là loét da hoặc hoại tử ở ngón tay hoặc ngón chân. Loét đau và hoại tử khá phổ biến và có thể khó điều trị. Điểm yếu trong cơ thực quản có thể gây ợ nóng hoặc khó nuốt.

Nếu một bác sĩ nghi ngờ hiện tượng Raynaud, người đó sẽ yêu cầu bệnh nhân cho một lịch sử y tế chi tiết. Sau đó bác sĩ sẽ kiểm tra bệnh nhân để loại trừ các vấn đề y tế khác. Bệnh nhân có thể có một cuộc tấn công co thắt trong chuyến thăm văn phòng, giúp bác sĩ chẩn đoán hiện tượng Raynaud dễ dàng hơn. Hầu hết các bác sĩ tìm thấy nó khá dễ dàng để chẩn đoán hiện tượng Raynaud nhưng khó khăn hơn để xác định các hình thức của rối loạn này.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho hiện tượng Raynaud

Các bác sĩ sử dụng các tiêu chí chẩn đoán nhất định để chẩn đoán hiện tượng Raynaud sơ cấp hoặc thứ cấp.

Tiêu chí: Hiện tượng Raynaud chính

Tiêu chí chẩn đoán được sử dụng để chẩn đoán hiện tượng raynaud chính bao gồm:

• Các đợt tấn công co thắt theo thời gian tuần hoàn (trắng) hoặc tím tái (xanh) (Lưu ý: một số bác sĩ bao gồm các tiêu chí bổ sung về sự hiện diện của các cuộc tấn công này trong ít nhất 2 năm)
• Mẫu mao dẫn nailfold bình thường
• Xét nghiệm kháng thể kháng nhân âm (ANA)
• Tỷ lệ lắng đọng hồng cầu bình thường (ESR)
• Không có sẹo rỗ hoặc vết loét của da, hoặc hoại tử (mô chết) ở ngón tay hoặc ngón chân

Tiêu chí: Hiện tượng Raynaud thứ cấp

Các tiêu chí chẩn đoán được sử dụng để chẩn đoán hiện tượng quang học thứ phát bao gồm:

• Các đợt tấn công co thắt theo thời gian định kỳ của sự lờ mờ (độ trắng) và tím tái (xanh)
• Mẫu mao dẫn nailfold bất thường
• Xét nghiệm kháng thể kháng nguyên nhân dương (ANA)

• Tỷ lệ lắng đọng hồng cầu bất thường (ESR)
• Sự hiện diện của sẹo rỗ hoặc vết loét của da, hoặc hoại tử ở ngón tay hoặc ngón chân

Các xét nghiệm chẩn đoán hiện tượng Raynaud

Một số xét nghiệm chẩn đoán có thể được bác sĩ yêu cầu để giúp xác định chẩn đoán của Raynaud.

Nailfold Capillaroscopy

Soi mao mạch bằng móng tay (nghiên cứu mao mạch dưới kính hiển vi) có thể giúp bác sĩ phân biệt giữa hiện tượng Raynaud sơ cấp và thứ phát.

Trong thử nghiệm này, bác sĩ đặt một giọt dầu trên móng tay của bệnh nhân, da ở chân móng tay. Bác sĩ sau đó kiểm tra các vết móng tay dưới kính hiển vi để tìm những bất thường của các mạch máu nhỏ được gọi là mao mạch. Nếu các mao mạch được mở rộng hoặc biến dạng, bệnh nhân có thể có bệnh mô liên kết.

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu hai xét nghiệm máu đặc biệt, một xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) và một tỷ lệ lắng đọng hồng cầu (ESR).

Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA)

Xét nghiệm kháng thể kháng nguyên (ANA) xác định liệu cơ thể có tạo ra các protein đặc biệt (kháng thể) thường được tìm thấy ở những người có bệnh mô liên kết hoặc các rối loạn tự miễn dịch khác. Bệnh nhân có các bệnh mô liên kết hoặc các rối loạn tự miễn dịch khác, tạo kháng thể cho nhân, hoặc trung tâm chỉ huy, của các tế bào của cơ thể. Những kháng thể này được gọi là kháng thể kháng nhân và được thử nghiệm bằng cách đặt huyết thanh của bệnh nhân lên một kính hiển vi có chứa các tế bào có thể nhìn thấy được hạt nhân. Một chất có chứa thuốc nhuộm huỳnh quang được thêm vào liên kết với các kháng thể. Dưới kính hiển vi, các kháng thể bất thường có thể được nhìn thấy gắn với hạt nhân.

Tỷ lệ lắng đọng Erythrocyte (ESR)

Tốc độ lắng đọng hồng cầu (ESR) là một xét nghiệm chẩn đoán viêm.

Xét nghiệm tỷ lệ lắng đọng hồng cầu (ESR) là số đo tình trạng viêm trong cơ thể và kiểm tra xem các tế bào hồng cầu nhanh chóng thoát ra khỏi máu không rõ ràng bằng cách đo tốc độ mà các tế bào máu đỏ rơi xuống đáy ống theo thời gian. Một tỷ lệ trầm tích tăng tương ứng với tăng viêm không đặc hiệu trong cơ thể. Nó thường được gọi là "an thần" trong ngắn hạn.

Thử nghiệm kích thích lạnh

Xét nghiệm kích thích lạnh là một thử nghiệm khác mà bác sĩ của bạn có thể sử dụng để chẩn đoán hiện tượng Raynaud. Một thử nghiệm kích thích lạnh đo nhiệt độ của mỗi ngón tay sau khi bị ngâm trong bồn tắm nước đá.

Cảm biến nhiệt được gắn vào ngón tay của bạn và nhiệt độ được ghi lại cho đến khi nhiệt độ ngón tay của bạn đo giống như trước khi được đặt trong bồn tắm nước đá.

Nghiên cứu nào đang được tiến hành để giúp những người có hiện tượng Raynaud?

Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu các cách để chẩn đoán tốt hơn hiện tượng Raynaud và dự đoán và theo dõi quá trình của nó và liên kết với các bệnh khác. Họ cũng đang đánh giá việc sử dụng các loại thuốc mới để cải thiện lưu lượng máu trong hiện tượng Raynaud. Các nhà nghiên cứu về xơ cứng bì và các bệnh mô liên kết khác cũng đang nghiên cứu hiện tượng Raynaud liên quan đến các bệnh này.

Mục đích của điều trị là giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công và ngăn ngừa tổn thương mô và mất ở các ngón tay và ngón chân. Hầu hết các bác sĩ đều bảo thủ trong điều trị bệnh nhân với hiện tượng Raynaud sơ cấp và thứ cấp; có nghĩa là, họ đề nghị các biện pháp điều trị không dùng thuốc và các biện pháp tự trợ giúp trước.

Các bác sĩ có thể kê toa thuốc cho một số bệnh nhân, thường là những người có hiện tượng Raynaud thứ cấp.

Ngoài ra, bệnh nhân được điều trị cho bất kỳ bệnh hoặc điều kiện tiềm ẩn nào gây ra hiện tượng Raynaud thứ cấp.

Các biện pháp điều trị không dùng thuốc và các biện pháp tự trợ giúp

Một số phương pháp điều trị nondrug và các biện pháp tự giúp đỡ có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công của Raynaud và tăng cường sức khỏe tổng thể.

Hành động trong thời gian tấn công:

Một cuộc tấn công không nên bỏ qua. Độ dài và mức độ nghiêm trọng của nó có thể được giảm bớt bởi một vài hành động đơn giản. Hành động đầu tiên và quan trọng nhất là làm ấm tay hoặc chân. Khi trời lạnh, mọi người nên vào trong nhà. Chạy nước ấm trên ngón tay hoặc ngón chân hoặc ngâm chúng vào một bát nước ấm sẽ làm ấm chúng. Dành thời gian để thư giãn sẽ tiếp tục giúp đỡ để kết thúc cuộc tấn công. Nếu một tình huống căng thẳng kích hoạt cuộc tấn công, một người có thể giúp ngăn chặn cuộc tấn công bằng cách thoát ra khỏi tình huống căng thẳng và thư giãn. Những người được đào tạo về phản hồi sinh học có thể sử dụng kỹ thuật này cùng với việc làm ấm bàn tay hoặc bàn chân trong nước để giúp giảm bớt sự tấn công.

Giữ ấm:

Điều quan trọng không chỉ là giữ cho các chi cực ấm mà còn tránh làm lạnh bất kỳ phần nào của cơ thể. Khi trời lạnh, những người có hiện tượng Raynaud phải chú ý đặc biệt đến mặc quần áo.

• Một số lớp quần áo rộng, vớ, nón và găng tay hoặc găng tay được khuyên dùng.
• Một chiếc mũ là quan trọng bởi vì rất nhiều nhiệt độ cơ thể bị mất thông qua da đầu.

• Chân nên được giữ khô và ấm.
• Một số người thấy hữu ích khi mặc găng tay và tất để ngủ vào mùa đông.
• Bộ hâm nóng hóa chất, chẳng hạn như túi sưởi ấm nhỏ có thể được đặt trong túi, găng tay, ủng, hoặc giày, có thể bảo vệ thêm trong thời gian dài ngoài trời.

Những người có hiện tượng Raynaud cũng nên biết rằng điều hòa không khí có thể kích hoạt các cuộc tấn công. Tắt máy lạnh hoặc mặc áo len có thể giúp ngăn ngừa các cuộc tấn công. Một số người cũng thấy hữu ích khi sử dụng ly uống rượu cách điện và đeo găng tay trước khi xử lý thực phẩm đông lạnh hoặc làm lạnh.

Từ bỏ hút thuốc:

Chất nicotin trong thuốc lá làm cho nhiệt độ da giảm xuống, điều này có thể dẫn đến một cuộc tấn công.

Kiểm soát Căng Thẳng:

Quản lý căng thẳng là quan trọng. Căng thẳng và cảm xúc rối loạn có thể kích hoạt một cuộc tấn công, đặc biệt là đối với những người có hiện tượng Raynaud chính, học cách nhận ra và tránh các tình huống căng thẳng có thể giúp kiểm soát số lượng các cuộc tấn công. Nhiều người đã thấy rằng việc đào tạo thư giãn hoặc phản hồi sinh học có thể giúp giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công. Đào tạo phản hồi sinh học dạy mọi người mang nhiệt độ của ngón tay của họ dưới sự kiểm soát tự nguyện.

Tập thể dục:

Nhiều bác sĩ khuyến khích những bệnh nhân có hiện tượng Raynaud, đặc biệt là dạng chính, tập thể dục thường xuyên.

Hầu hết mọi người thấy rằng tập thể dục:

• thúc đẩy hạnh phúc tổng thể
• tăng mức năng lượng
• giúp kiểm soát cân nặng
• thúc đẩy giấc ngủ ngon

Bạn nên luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu một chương trình tập thể dục. Những người có hiện tượng Raynaud thứ cấp cũng nên nói chuyện với bác sĩ của họ trước khi tập thể dục ngoài trời khi trời lạnh.

• Chế độ ăn uống / tập thể dục

Xem bác sĩ của bạn:

Những người có hiện tượng Raynaud nên gặp bác sĩ của họ nếu họ lo lắng hoặc sợ hãi về các cuộc tấn công hoặc nếu họ có thắc mắc về việc chăm sóc bản thân. Họ nên luôn luôn nhìn thấy bác sĩ của họ nếu các cuộc tấn công chỉ xảy ra ở một bên của cơ thể (một bàn tay hoặc một chân) và bất cứ lúc nào một cuộc tấn công kết quả trong các vết loét hoặc loét trên các ngón tay hoặc ngón chân.

Điều trị bằng thuốc

Những người có hiện tượng Raynaud thứ cấp có nhiều khả năng hơn những người có dạng chính để được điều trị bằng thuốc.

Nhiều bác sĩ tin rằng các loại thuốc hiệu quả nhất và an toàn nhất là thuốc chẹn kênh canxi, giúp thư giãn cơ trơn và làm giãn các mạch máu nhỏ. Những loại thuốc này làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công trong khoảng 65% bệnh nhân có hiện tượng Raynaud sơ cấp và thứ cấp. Những loại thuốc này cũng có thể giúp chữa lành vết loét da trên ngón tay hoặc ngón chân.

Các bệnh nhân khác đã tìm thấy cứu trợ với các thuốc được gọi là thuốc chẹn alpha chống lại các hành động của norepinephrine, một loại hormon hạn chế mạch máu. Một số bác sĩ kê toa một loại thuốc làm giãn mạch máu, chẳng hạn như dán nitroglycerine, được áp dụng cho các ngón tay, để giúp chữa lành vết loét da. Thông thường, bệnh nhân với hình thức thứ cấp sẽ không đáp ứng tốt với điều trị như những người có hình thức chính của rối loạn này.

Bệnh nhân nên ghi nhớ rằng việc điều trị cho hiện tượng Raynaud không phải lúc nào cũng thành công.

_Nguồn:

_{Ấn phẩm NIH số 01-4911}