Bệnh hen suyễn nặng của bạn có thực sự là bệnh suyễn Eosinophilic?
Bệnh suyễn Eosinophilic, còn được gọi là e-hen suyễn, là loại phụ phổ biến nhất của bệnh hen suyễn thường được chẩn đoán ở tuổi trưởng thành. Nó được phân loại là dị ứng , có nghĩa là có một xu hướng di truyền cho dị ứng là nguyên nhân của bệnh. Không giống như các loại bệnh hen suyễn khác, hen suyễn eosin có viêm đường hô hấp từ khoang xoang của bạn đến tận đường hô hấp nhỏ nhất của phổi.
Viêm do bệnh bạch cầu ưa eosin xảy ra như là một phần của phản ứng dị ứng hoặc hệ thống miễn dịch, giải phóng một tế bào máu trắng cụ thể gọi là bạch cầu ưa eosin . Khi bạn có sự gia tăng các tế bào máu trắng, bạn thường sẽ có một phản ứng viêm, dẫn đến dày lên của đường hô hấp của bạn. Chất lỏng và chất nhầy có thể dẫn đến co thắt ở đường hô hấp (phế quản) và gây ra các triệu chứng hen suyễn của bạn.
Mức độ ưu tiên
Bệnh suyễn là một chứng rối loạn viêm đường hô hấp gây khó thở. Khoảng 1 trong số 13 người mắc bệnh mãn tính này và gần một nửa số người bị ảnh hưởng bởi bệnh hen suyễn có cơn suyễn mỗi năm. Biết rằng hầu hết các đợt cấp phát này đều có thể phòng ngừa được nếu bệnh hen suyễn được kiểm soát đúng cách. Trong khi ban đầu được cho là một rối loạn duy nhất, hen suyễn thực sự có nhiều loại phụ có thể thay đổi cách kiểm soát bệnh hen suyễn của bạn tốt nhất.
Khoảng 1 trong số 10 người mắc bệnh hen suyễn có hen suyễn nặng.
Trong khi tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn eosin là tương đối không rõ, có một số suy đoán rằng 50 đến 60 trong số 100 ca hen suyễn nặng ở người lớn có thể là bệnh hen suyễn eosin. Nếu bạn lớn hơn 35 tuổi khi bạn được chẩn đoán bị hen suyễn nặng, bạn có nguy cơ cao bị chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn eosin.
Nguy cơ của bạn là như nhau bất kể giới tính của bạn, và bạn có ít nguy cơ bị chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn eosin trong thời thơ ấu và thiếu niên.
Triệu chứng
Nhiều triệu chứng của bệnh hen suyễn eosin là giống như các dạng hen suyễn khác bao gồm:
- Khó thở
- Ho
- Thở khò khè
- Đau thắt ngực
Có một vài triệu chứng cũng có thể có mặt không thường liên quan đến bệnh hen suyễn bao gồm:
- Thoát nước mũi và nghẹt mũi ( viêm mũi xoang mãn tính )
- Polyp mũi
- Màng nhầy mũi to
- Mất khứu giác (anosmia)
Trong khi bệnh hen suyễn eosin là một đáp ứng miễn dịch liên quan đến dị ứng, nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh này không bị dị ứng như nấm mốc, nấm mốc hoặc các chất gây dị ứng phổ biến khác.
Chẩn đoán
Bệnh hen Eosinophilic thường được chẩn đoán. Nó không được coi là phổ biến mặc dù tỷ lệ được cho là cao hơn so với trước đây tin tưởng.
Nếu bệnh hen suyễn eosin là nguyên nhân gây ra bệnh hen suyễn của bạn và không được chẩn đoán, bạn có thể gặp khó khăn trong việc kiểm soát hen suyễn của bạn. Bạn thường muốn được khám bởi một bác sĩ chuyên khoa phổi nếu bạn quan tâm. Tuy nhiên, các nhà dị ứng và miễn dịch học cũng có thể hữu ích trong việc đánh giá kỹ lưỡng của bạn.
Số lượng tế bào Eosinophil
Thực hiện một số lượng tế bào của bạch cầu ưa eosin từ một mẫu đờm gây ra được coi là thước đo tiêu chuẩn vàng của số lượng tế bào viêm, nhưng rất khó để có được, tốn thời gian, và người phụ thuộc người quan sát.
Nó thường đòi hỏi phải sử dụng một phòng thí nghiệm cụ thể với các chuyên gia.
Khi thu thập mẫu vật, bạn muốn đảm bảo rằng bạn không khạc nhổ nước bọt, nhưng ho ra đờm từ đường hô hấp của bạn. Để giúp đờm, bác sĩ của bạn có thể có một nhà trị liệu hô hấp cung cấp cho bạn một liều albuterol hoặc một thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh khác. Điều trị này sau đó được theo sau bằng cách cho bạn một nước muối niệu đạo siêu âm. Nồng độ cao hơn của nước muối khi hít phải kích thích đường hô hấp và giúp gây ho. Mẫu bệnh phẩm ho có thể được phân tích trong phòng thí nghiệm để xem liệu có sự hiện diện lớn hơn 1 đến 3 trong số 100 eosinophils hay không.
Sinh thiết đường hàng không
Một cách khác để xác định e-hen suyễn là lấy sinh thiết đường hô hấp trong khi soi phế quản. Thủ tục này có thể được thực hiện để hoàn thành một số chẩn đoán. Tuy nhiên, phương pháp này không được khuyến cáo chỉ để xác định bệnh suyễn eosin vì nó là một thủ thuật xâm lấn đòi hỏi một số thuốc an thần trừ khi không thể lấy đủ mẫu đờm.
Các phương pháp khác
Các phương pháp khác đã được phát triển để giúp chẩn đoán bệnh hen suyễn. Bác sĩ của bạn có thể kiểm tra CBC (số lượng máu đầy đủ) để kiểm tra bạch cầu ưa eosin (tăng số bạch cầu ái toan). Tuy nhiên, việc giải thích tăng bạch cầu ái toan trong máu chỉ nên được thực hiện bởi một bác sĩ vì số lượng cao trong máu của bạn không đảm bảo rằng bạn bị hen suyễn eosin. Nó có thể, tuy nhiên, giúp bác sĩ của bạn trong việc phân biệt thêm bất kỳ triệu chứng khác mà bạn đang có.
Các chẩn đoán khác có thể được xem xét nếu bạn có số lượng bạch cầu ái toan tăng cao trong máu bao gồm hội chứng hypereosinophilic, rối loạn tự miễn dịch, suy thượng thận và phản ứng thuốc.
Hai xét nghiệm bổ sung có thể được coi là đại diện cho một đờm gây ra hoặc số lượng bạch cầu ái toan trong máu: một bài kiểm tra hơi thở nitric oxide (FeNO) thở ra và xét nghiệm máu periostin. Nếu bạn bị hen suyễn eosin, bạn thường thấy tăng bạch cầu ưa eosin trong máu và đờm, immunoglobulin E, FeNO và periostin.
FeNO có thể hữu ích trong việc giúp dự đoán xem bạn có phản ứng với corticosteroid dạng hít hay không. Thử nghiệm có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị gọi là NIOX. Tuy nhiên, nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến mức độ của bạn của FeNO bao gồm việc sử dụng steroid, tuổi tác, giới tính, dị ứng (xu hướng phát triển dị ứng), và tình trạng hút thuốc.
Periostin là một dấu ấn sinh học trong các tế bào biểu mô đường hô hấp của bạn. Nồng độ periostin có xu hướng tăng lên trong bệnh hen suyễn kích hoạt một số tế bào miễn dịch (TH2) và trong một số nghiên cứu đã được chứng minh là một đại diện thay thế tuyệt vời để kiểm tra đờm. Tuy nhiên, kết quả là biến trong các nghiên cứu khác và thử nghiệm không phải là dễ dàng có sẵn. Số lượng đờm và bạch cầu ái toan trong máu vẫn còn thích hợp hơn với FeNO và periostin theo hầu hết các bác sĩ lâm sàng và hướng dẫn.
Điều trị
Điều trị đầu tiên của bệnh hen suyễn eosin nên bao gồm phác đồ điều trị hen tiêu chuẩn của bạn. Thông thường bạn sẽ có kết quả tốt từ corticosteroid dạng hít (ICS) được sử dụng như một phần của hướng dẫn điều trị hen suyễn chuẩn. Tuy nhiên, nếu bác sĩ của bạn đã chẩn đoán bạn bị hen suyễn eosin, họ có thể thay đổi cách tiếp cận tiêu chuẩn được sử dụng với corticosteroid. Thuốc corticosteroid bao gồm:
- QVAR (becafometon proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Trong khi corticosteroids hít thường có tác dụng có lợi, một số người bị hen suyễn bạch cầu ưa dẫn steroid, điều này đơn giản có nghĩa là bệnh hen suyễn của bạn không có triệu chứng hoặc lợi ích lâm sàng khi dùng corticosteroid dạng hít. Nếu bạn đã thử nghiệm một hoặc nhiều corticosteroid dạng hít được liệt kê ở trên mà không có triệu chứng giảm nhẹ, thì bạn sẽ muốn thảo luận với bác sĩ của bạn một số loại thuốc mới được phát hiện gần đây để điều trị hen suyễn eosin.
Có 3 phương pháp điều trị nhắm mục tiêu đã được FDA chấp thuận cho hen suyễn dị ứng:
- Xolair (omalizumab) là thuốc chống viêm miễn dịch E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), trước đây gọi là Bosatria, là một loại thuốc chống interleukin-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) là một loại thuốc chống IL5 khác
- Fasenra (benralizumab) là loại thuốc chống ung thư mới nhất được FDA chấp thuận
Ba loại thuốc được liệt kê ở trên đã cho thấy kết quả thuận lợi nếu bạn vẫn còn triệu chứng mặc dù tuân thủ tốt chế độ corticosteroid theo quy định của bạn. Trong số ba loại thuốc, omalizumab có xu hướng ít thành công nhất, vì nó ảnh hưởng đến dị ứng đặc biệt hơn so với mepolizumab và reslizumab. Những loại thuốc này cũng thường được dung nạp tốt với tác dụng phụ tối thiểu với khả năng bạn cũng sẽ có thể làm giảm việc sử dụng corticosteroid. Giảm thiểu việc sử dụng steroid cũng làm giảm tác dụng phụ có thể làm tăng chất lượng cuộc sống của bạn.
Điều trị theo dõi
Theo dõi được khuyến cáo như là phương pháp điều trị nhắm mục tiêu không phải là một chữa bệnh, nhưng một điều trị. Hãy chuẩn bị để kiểm tra định kỳ và thảo luận những điều sau đây với bác sĩ của bạn tại các cuộc hẹn tiếp theo:
- Kiểm tra chức năng phổi
- Các triệu chứng có kinh nghiệm kể từ lần khám cuối (cải thiện hoặc xấu đi)
- Tần suất cơn hen suyễn
- Độ phân giải của các biến chứng như mất mùi
- Tình trạng sức khỏe tổng thể
- Theo dõi cuộc khảo sát chất lượng cuộc sống
- Phân tích phòng thí nghiệm
Một cuộc hẹn theo dõi tiêu chuẩn là khoảng 4 tháng sau khi bắt đầu điều trị nhắm mục tiêu. Nếu bạn đã có kết quả tích cực, bạn sẽ được duy trì trên các loại thuốc theo quy định. Nếu kết quả là ít đến trung bình, sau đó bạn có thể sẽ tiếp tục được thử nghiệm trên thuốc cho đến một năm trước khi đánh giá thay đổi hoặc thêm thuốc bổ sung. Nếu bạn không có bất kỳ phản ứng nào sau bốn tháng, thì bác sĩ của bạn có thể sẽ ngừng thuốc và chuyển bạn sang một liệu pháp nhắm mục tiêu khác.
Bác sĩ của bạn cũng có thể muốn theo dõi nồng độ IgE trong máu nếu dùng omalizumab. Trong khi nồng độ IgE không chẩn đoán hen suyễn eosin, một đáp ứng điều trị điển hình đối với omalizumab là giảm lượng IgE trong máu của bạn.
Một từ từ
Trong khi hen suyễn eosin có liên quan đến hen suyễn nặng, có thể điều trị nếu được chẩn đoán đúng cách. Bệnh hen suyễn eosin chưa được điều trị có thể sẽ gây khó khăn trong việc kiểm soát các cơn hen suyễn mà không chỉ làm trầm trọng thêm chất lượng cuộc sống của bạn mà còn có thể đe dọa tới tính mạng. Làm việc với bác sĩ chuyên khoa phổi của bạn với các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể giúp bạn lấy lại chất lượng cuộc sống mà bạn xứng đáng và có thể giảm tần suất cơn hen suyễn của bạn.
> Nguồn:
> Các tiện ích lâm sàng của Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) trong quản lý hen suyễn. Cơ quan Nghiên cứu Y tế và trang web Chất lượng. Cập nhật ngày 20 tháng 12 năm 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Hen suyễn eosinophilic nặng: một lộ trình đồng thuận. Tạp chí hô hấp châu Âu. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Suyễn Eosinophilic. Quan hệ đối tác Mỹ cho trang web Rối loạn Eosinophilic. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Cập nhật ngày 12/12/2017.
> Gần đây nhất Asthma Dat. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Đã cập nhật 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Xác nhận bên ngoài của bạch cầu ái toan trong máu, FE (NO) và periostin huyết thanh như là chất thay thế cho bạch cầu ái toan đờm trong hen suyễn. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Chẩn đoán và quản lý bệnh suyễn eosinophilic: quan điểm của Mỹ. J Dị ứng hen suyễn. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.