Loại gãy xương có thể khó thiết lập lại và ổn định
Khớp mắt cá chân là một mối nối phức tạp của ba xương được gọi là xương sống, xương chày và móng. Xương chày thường được gọi là xương shin, trong khi xương là xương chân mỏng hơn tiếp giáp với xương. Các talus, trong khi đó, là xương nằm giữa xương chày, xương sống, và gót chân mà tạo thành kết nối chính giữa chân và bàn chân thấp hơn và là quan trọng cho tính di động và cân bằng.
Bởi vì mắt cá chân dễ bị tổn thương do xoắn và nén, sự gãy xương này không phải là hiếm và đôi khi khó điều trị.
Giải phẫu của một gãy xương mắt cá chân
Khi hầu hết mọi người mô tả một gãy xương mắt cá chân, họ thường có nghĩa là nó liên quan đến phần thấp hơn của xương chày và / hoặc fibula. Một số gãy xương liên quan đến cả hai xương; những người khác chỉ ảnh hưởng đến một. Bản thân gãy xương sẽ diễn ra trên đầu củ hành của xương được gọi là malleoli, bao gồm:
- Các malleolus trung gian ở phía bên trong của mắt cá chân ở cuối xương chày
- Các malleolus bên ở phía bên ngoài của mắt cá chân ở cuối của các sợi xương
- Các malleolus sau nằm ở phía sau thấp hơn của xương chày
Trong số này, malleolus sau là cấu trúc ít có khả năng bị gãy một mình. Phá vỡ được cô lập là rất hiếm, và, khi chúng xảy ra, chúng có xu hướng khó khăn để giảm (thiết lập lại) và cố định (ổn định).
Fractures sau Malleolus
Gãy xương malleolus sau có thể là khó khăn cho một orthopedist kể từ khi mô hình gãy xương thường là bất thường.
Chúng có thể vỡ thành nhiều mảnh và thường khó chẩn đoán. Hơn nữa, có rất ít sự đồng thuận về cách tốt nhất để ổn định gãy xương khi nó đã được thiết lập lại.
Nói chung, những chấn thương này được mô tả như gãy xương chày ( plafond đề cập đến một phần của xương chày nơi khớp nối khớp xảy ra).
Và bởi vì mô là tương đối mỏng ở đó, nó không phải là không phổ biến để có một gãy xương mở (một trong đó da bị phá vỡ).
Tất cả đã nói, cô lập gãy xương sau malleolus chiếm ít hơn 0,5 phần trăm của tất cả các chấn thương chi dưới.
Thường xuyên hơn, phá vỡ sẽ xảy ra khi các malleolus trung gian và bên cũng tham gia. Điều này thường được gọi là gãy xương trimalleolar, trong đó tất cả ba cấu trúc xương bị vỡ. Nó được coi là một chấn thương nghiêm trọng thường kèm theo tổn thương dây chằng và trật khớp mắt cá chân.
Điều trị và chẩn đoán
Bởi vì một gãy xương bị cô lập của loại này là rất hiếm, chẩn đoán đôi khi bị bỏ lỡ hoặc không thuyết phục. Nếu nghi ngờ, chụp cắt lớp vi tính (CT) thường được ưu tiên hơn chụp X quang hoặc MRI. CT scan cho phép các bác sĩ phẫu thuật để xem rõ có bao nhiêu mảnh vỡ có và giúp xác định nơi mà các mảnh chính nằm. Nó sẽ là mảnh vỡ này, nơi nỗ lực cố định sẽ được tập trung.
Phẫu thuật thường sẽ được yêu cầu để đảm bảo các mảnh được đặt chính xác. Với điều đó đang được nói, vẫn còn tranh cãi về thời điểm thích hợp nhất. Theo truyền thống, các bác sĩ phẫu thuật từ lâu đã khuyến cáo phẫu thuật nếu có hơn 25% malleoli tham gia.
Mọi thứ hơi khác một chút với hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đồng ý rằng kích thước của mảnh vỡ không phải là yếu tố quan trọng. Thay vào đó, phẫu thuật nên được thực hiện nếu gãy malleolus sau gây ra bất kỳ sự bất ổn của khớp mắt cá chân, không phân biệt kích thước hoặc vị trí của gãy xương.
Nói chung, cách tốt nhất để đặt lại xương là thông qua một vết rạch ở mặt sau của mắt cá chân. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn để đặt lại vị trí các mảnh vỡ và bảo đảm chúng bằng các tấm và ốc vít. Trong một số trường hợp, xương sẽ không cần phải được thay đổi vị trí, và mảnh có thể được bảo đảm mà không cần phẫu thuật.
Phục hồi chức năng
Phục hồi chức năng tương tự như được sử dụng cho các loại gãy xương mắt cá chân khác.
Thông thường, các bác sĩ phẫu thuật sẽ cố định mắt cá chân và cho phép các vết rạch lành trước khi bắt đầu điều trị vật lý. Tuy nhiên, không giống như gãy malleolar trung gian và bên, vết nứt malleolar sau có thể dễ dàng được di dời bởi sự uốn cong đơn giản của mắt cá chân. Đây là lý do tại sao chăm sóc sau phẫu thuật thường sẽ yêu cầu mắt cá chân không mang trọng lượng trong sáu tuần.
Giai đoạn đầu tiên của phục hồi chức năng sẽ tập trung vào việc khôi phục tính di động cho khớp mắt cá chân, tiếp theo là các bài tập mang trọng lượng khi vết nứt đã bắt đầu lành lại. Tổng thời gian phục hồi là từ bốn đến sáu tháng, mặc dù có thể mất nhiều thời gian hơn cho các chấn thương nghiêm trọng hơn.
Trong một số trường hợp, mọi người có thể cần trải qua phẫu thuật để gỡ bỏ phần cứng phẫu thuật sau đó trên đường.
> Nguồn:
> Irwin, T .; Liên, J .; và Kadakia, R. "Hậu quả của Malleolus." J Am Acad Orthop Phẫu thuật. Tháng 1 năm 2013; 21: 32-40.