Cách cải cách chăm sóc sức khỏe thay đổi trò chơi cho các điều kiện trước hiện tại
Một trong những phần của luật cải cách chăm sóc sức khỏe (Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng của năm 2010, đôi khi được gọi là Obamacare) là một thay đổi đối với cách thức các công ty bảo hiểm được phép xử lý người đăng ký và người đăng ký có điều kiện tồn tại từ trước. Trong hầu hết các trường hợp, các công ty bảo hiểm y tế sẽ không thể từ chối hoặc hủy bỏ bảo hiểm cho người đăng ký trên cơ sở tình trạng đã có từ trước.
Điều này có thể giúp bạn giảm bớt nguy cơ mắc bệnh viêm ruột (IBD) , vì bạn có thể gặp phải các rào cản đối với bảo hiểm trong quá khứ, đặc biệt là khi chuyển công việc hoặc khi tham gia vào lực lượng lao động sau khi tốt nghiệp trung học hoặc đại học.
Điều kiện tồn tại từ trước là gì?
Tình trạng có từ trước là bất kỳ bệnh hoặc tình trạng sức khỏe nào được chẩn đoán trước khi bệnh nhân nộp đơn xin bảo hiểm y tế mới. Trong quá khứ, một bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh mãn tính và sau đó bị gián đoạn trong bảo hiểm y tế, hoặc đang thay đổi hãng bảo hiểm, có thể bị từ chối một chính sách vì cái gọi là tình trạng trước đó của họ.
Trong trường hợp nộp đơn xin bảo hiểm y tế thông qua chủ sử dụng lao động, điều khoản điều kiện tồn tại từ trước được giới hạn ở bất kỳ điều kiện nào được điều trị trong 6 tháng trước đó. Điều này có nghĩa là bất cứ điều gì mà bệnh nhân được chăm sóc trong 6 tháng trước khi nhận được một công việc mới có thể không được bảo hiểm.
Bất cứ ai bị bệnh mãn tính sẽ cần điều trị trong thời gian đó, vì vậy bất kỳ ai có IBD hoặc biến chứng của IBD đều có thể bị từ chối bảo hiểm khi chuyển đổi công việc.
Không thể áp dụng loại trừ tình trạng trước khi miễn là bệnh nhân có bảo hiểm cho cả năm trước khi chuyển đổi công việc và không bị mất bảo hiểm kéo dài hơn 63 ngày.
Điều đó có nghĩa là nếu bạn được thuê và sa thải mà không làm việc trong một năm, hoặc bạn đã mất việc hơn 63 ngày, bạn có thể bị từ chối bảo hiểm cho tình trạng của bạn khi bạn nhận bảo hiểm y tế mới từ công việc của bạn .
Nếu một người đăng ký được cấp một chính sách bất chấp tình trạng đã tồn tại từ trước, thì thời hạn mà một công ty bảo hiểm có thể từ chối chi trả bất kỳ chi phí nào liên quan đến tình trạng đã có từ trước, nhưng có thể kéo dài 18 tháng. Có nghĩa là trong một năm rưỡi sau khi nhận bảo hiểm mới, bạn có thể bị từ chối bảo hiểm cho việc điều trị IBD hoặc một tình trạng khác.
Điều này tất cả dịch là một tình huống khó khăn cho bất cứ ai có vấn đề sức khỏe mãn tính, những người đã phải chạy các nguy cơ đi mà không có bảo hiểm nếu họ không biết một trong những "quy tắc phức tạp".
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nói gì
Đối với những người mắc bệnh mãn tính như IBD, khả năng cho các công ty bảo hiểm loại trừ bảo hiểm dựa trên tình trạng có từ trước là một vấn đề nghiêm trọng. IBD không thể chữa khỏi được , và bởi vì bệnh ở lại với một bệnh nhân trong suốt cuộc đời của mình, nó đòi hỏi phải theo dõi định kỳ và điều trị liên tục. Tiềm năng bị từ chối bảo hiểm là, và vẫn là một mối quan tâm thường xuyên đối với nhiều người.
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) nói điều này về cách ACA xử lý các điều kiện đã tồn tại từ trước:
"Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, các công ty bảo hiểm y tế không thể từ chối chi trả cho bạn hoặc tính phí cho bạn nhiều hơn chỉ vì bạn có" tình trạng có từ trước "- nghĩa là vấn đề sức khỏe bạn đã có trước ngày bảo hiểm y tế mới bắt đầu. Họ cũng không thể tính phụ nữ nhiều hơn nam giới. "
Tuy nhiên, có một ngoại lệ cho điều này. HHS cũng chỉ ra cảnh báo này:
Quy tắc bảo hiểm đã có từ trước không áp dụng cho các chính sách bảo hiểm sức khỏe cá nhân “ông nội”.
Kế hoạch ông già là kế hoạch đã được mua và đặt trước ngày 23 tháng 3 năm 2010.
Tình trạng ông nội phải được viết ra trong tài liệu kế hoạch. Nếu bạn nghĩ rằng kế hoạch của bạn có thể được ông nội, liên hệ với công ty quản lý kế hoạch, và họ nên cho bạn biết.
Điều này có nghĩa gì đối với những người có IBD
Bắt đầu từ sáu tháng sau ngày 23 tháng 3 năm 2010 - ngày luật cải cách chăm sóc sức khỏe có hiệu lực - các công ty bảo hiểm y tế bị cấm từ chối bảo hiểm cho trẻ em có tình trạng đã có từ trước. Trong năm 2014, điều này cũng áp dụng cho những người trưởng thành có điều kiện tồn tại từ trước.
Cũng bắt đầu sau sáu tháng sau khi ban hành luật, các công ty bảo hiểm y tế sẽ không thể hủy bỏ bảo hiểm hiện tại do tình trạng có từ trước. Bảo hiểm chỉ có thể được hủy bỏ trong trường hợp gian lận, chẳng hạn như cố tình nói dối về tình trạng sức khỏe của bạn. Nếu bảo hiểm sẽ bị hủy bỏ, công ty bảo hiểm phải thông báo cho người đăng ký.
Nguồn:
Đảng Dân chủ. " Tóm tắt các điều khoản chăm sóc sức khỏe và doanh thu. " Tháng 3 năm 2010.
Đảng Dân chủ. " Văn bản đầy đủ của Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng (PL 111-148). " 24/12/2009.