Ngăn ngừa phản ứng với thuốc nhuộm IV
Thuốc nhuộm tĩnh mạch (thuốc nhuộm tĩnh mạch) (thuốc nhuộm qua tĩnh mạch) - còn được gọi là phương tiện phóng xạ (RCM) - được sử dụng rộng rãi ở Hoa Kỳ cho các nghiên cứu phóng xạ khác nhau, chẳng hạn như chụp X-quang, chụp X quang, chụp cộng hưởng từ (MRI), và chụp cắt lớp vi tính (CT). Phản ứng bất lợi với RCM khá phổ biến, mặc dù dị ứng hiếm hơn.
Các loại Radiocontrast Media
Nói chung, có hai loại RCM tĩnh mạch cơ bản được sử dụng cho hầu hết các nghiên cứu phóng xạ.
Chúng bao gồm:
- Phương tiện tương phản độ thẩm thấu cao Ionic (HOCM)
- Phương tiện tương phản độ thẩm thấu thấp không ion (LOCM)
LOCM đã trở thành hình thức ưa thích của thuốc nhuộm IV trong những năm gần đây, với hồ sơ an toàn tốt hơn. Tuy nhiên, nó đắt hơn HOCM.
Các phản ứng có thể xảy ra với thuốc nhuộm IV
Đây là những phản ứng có thể xảy ra khi bạn được quản lý RCM:
- Phản ứng nhẹ: Đây là những tương đối phổ biến, xảy ra trong 3 phần trăm đến 15 phần trăm số người nhận được chúng. Hầu hết các phản ứng này đều nhẹ và bao gồm cảm giác ấm áp, buồn nôn và nôn. Nói chung, những triệu chứng này chỉ xảy ra trong một thời gian ngắn và không cần điều trị.
- Phản ứng trung bình: Những triệu chứng này bao gồm nôn mửa nặng, nổi mề đay và sưng, và xảy ra trong khoảng 0,02 phần trăm đến 2 phần trăm số người nhận RCM. Họ thường xuyên cần điều trị.
- Phản ứng nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng: Điều này bao gồm sốc phản vệ và xảy ra ở 0,04% đến 0,02% người nhận RCM, với tỷ lệ tử vong 1 người trong mỗi 170.000 người.
Khả năng phản ứng với LOCM thấp hơn nhiều so với HOCM, mặc dù các phản ứng nghiêm trọng nhất, bao gồm tử vong, đã được báo cáo xảy ra ở mức tương tự với cả hai loại phương tiện tương phản.
Dị ứng với thuốc nhuộm IV không thực sự là dị ứng
Bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng các phản ứng dị ứng với RCM không thực sự bị dị ứng trong tự nhiên, có nghĩa là không có kháng thể dị ứng nào hiện diện gây ra phản ứng.
Thay vào đó, RCM hoạt động trực tiếp giải phóng histamine và các hóa chất khác từ tế bào mast .
Rủi ro phản ứng với thuốc nhuộm IV
Những yếu tố này xuất hiện để đưa mọi người có nguy cơ cao hơn đối với phản ứng với RCM:
- Phản ứng trước đây với RCM
- Bệnh suyễn
- Tiền sử dị ứng
- Tiền sử bệnh tim
- Tiền sử bệnh thận
- Dùng thuốc chẹn bêta
- Nữ giới
- Người cao tuổi (có nguy cơ bị phản ứng nặng)
Huyền thoại hải sản
Bất chấp chuyện hoang đường phổ biến, việc dị ứng với hải sản và động vật có vỏ không khiến bạn có nguy cơ bị phản ứng với RCM. Dị ứng động vật có vỏ là do hàm lượng protein của các loại thực phẩm này, không phải hàm lượng iod. Ngoài ra, nếu bạn bị dị ứng với chất tẩy rửa iốt hoặc i-ốt tại chỗ, bạn không có nguy cơ bị phản ứng với RCM.
Chẩn đoán dị ứng với IV Dye
Thật không may, không có xét nghiệm để chẩn đoán dị ứng với RCM. Kiểm tra da và kiểm tra chất hấp thụ radioallergosorbent (RAST) chưa được chứng minh là hữu ích trong chẩn đoán. Các liều nhỏ, thử nghiệm cũng không hữu ích, với các báo cáo về các phản ứng đe dọa tính mạng nghiêm trọng xảy ra sau khi một lượng nhỏ RCM đã cho, cũng như phản ứng nặng với liều RCM lớn hơn xảy ra sau khi người dung nạp một liều thuốc nhuộm IV nhỏ.
Do đó, chẩn đoán dị ứng RCM chỉ được thực hiện sau khi các triệu chứng đã xảy ra.
Nếu không, chỉ có thể xác định được rằng một người có nguy cơ cao bị phản ứng với RCM dựa trên các yếu tố rủi ro như được nêu ở trên.
Điều trị dị ứng với IV Dye
Việc điều trị phản ứng cấp tính với RCM tương tự như phản ứng phản vệ với bất kỳ nguyên nhân nào. Điều trị có thể bao gồm tiêm epinephrine và thuốc kháng histamin , cũng như việc sử dụng dịch truyền tĩnh mạch để giảm huyết áp và sốc.
Ngăn ngừa phản ứng với thuốc nhuộm IV
Nếu bạn đã có phản ứng với RCM, việc ngăn các phản ứng RCM trong tương lai phải bao gồm những điều sau đây:
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro và lợi ích của việc thực hiện một thử nghiệm với RCM và liệu các lựa chọn thay thế có sẵn hay không
- Sử dụng LOCM thay vì HOCM
- Sử dụng thuốc trước khi dùng RCM để ngăn ngừa hoặc giảm nguy cơ phản ứng, bao gồm:
- Prednisone, 50mg cho người lớn, uống vào lúc 13 giờ, 7 giờ và 1 giờ trước khi nhận RCM
- Diphenhydramine (Benadryl), 50mg cho người lớn, uống 1 giờ trước khi nhận RCM
Nguồn:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Sử dụng phương tiện tương phản. CMAJ: Tạp chí Hiệp hội Y khoa Canada . 2010, 182 (7): 697. doi: 10.1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Dị ứng và liên quan đến động vật có vỏ đối với Iodinated Contrast Media: Khảo sát của Vương quốc Anh. Tạp chí Tim mạch Thế giới . 2014, 6 (3): 107-111. doi: 10.4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hồng SJ, Cochran ST. Phản ứng quá mẫn ngay lập tức với Radiocontrast Media: Ngăn ngừa phản ứng tái phát. UpToDate. Cập nhật ngày 1 tháng 9 năm 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, et al. Sốc phản vệ — Cập nhật thông số thực hành 2015. Biên niên sử dị ứng, hen suyễn và miễn dịch học. Tháng 11 năm 2015, 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Dược lâm sàng, sử dụng, và phản ứng bất lợi của các chất tương phản Iodinated: Một chất mồi cho người không phải X quang. Mayo Clinic Proceedings . 2012, 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.