Bạn có thể tự giúp mình tiết kiệm chi phí cho thuốc theo toa
Nếu quý vị có bảo hiểm theo toa cho các loại thuốc mà bác sĩ kê đơn, quý vị sẽ muốn làm quen với công ty bảo hiểm, Medicare hoặc hệ thống định giá thuốc của người trả tiền gọi là danh mục thuốc .
Vị trí của thuốc trong hệ thống định giá của danh mục thuốc sẽ tạo ra sự khác biệt lớn trong tổng chi phí thuốc của bạn.
Danh mục thuốc là gì?
Người trả tiền của bạn, cho dù đó là một công ty bảo hiểm tư nhân, Medicare, Tricare, Medicaid hay một chương trình khác vẫn duy trì một danh sách các loại thuốc mà họ sẽ trả cho gọi là danh mục thuốc của nó.
Danh mục thuốc của nó bao gồm thuốc gốc, thuốc theo toa và đôi khi thuốc mua tự do (OTC) mà trước đây chỉ là thuốc theo toa. Ví dụ, Prilosec và Naproxen chỉ được kê toa, nhưng cả hai đều là thuốc OTC. Một số kế hoạch thanh toán bao gồm Prilosec và Naproxen trong formularies của họ.
Các Danh mục Cụ thể là gì?
Cấp bậc là các nhóm thuốc nằm trong mô tả và nhóm giá:
- Bậc 1 hoặc Bậc I: Các loại thuốc cấp 1 thường chỉ giới hạn đối với thuốc gốc , thuốc có chi phí thấp nhất. Đôi khi, các loại thuốc có thương hiệu giá thấp khác thường xuyên cũng sẽ rơi vào nhóm này. Thuốc Cấp I có giá chúng tôi là các khoản đồng thanh toán thấp nhất, thường là $ 10 đến $ 25.
- Bậc 2 hoặc Cấp II: Cấp II thường bao gồm các loại thuốc chính hiệu hoặc các loại thuốc generic đắt tiền hơn. Nếu bạn phải dùng thuốc có nhãn hiệu , người trả tiền của bạn sẽ có danh sách các loại thuốc có nhãn hiệu mà họ thích (vì chi phí của họ ít hơn, được giải thích dưới đây.) Những thương hiệu này được tìm thấy trong các loại thuốc Cấp II. -trả tiền, thường từ $ 15 đến $ 50.
- Bậc 3: hoặc Cấp III: Các loại thuốc có thương hiệu đắt tiền hơn, và thường là thuốc của công ty bảo hiểm không muốn quý vị mua thuốc (vì chi phí của họ cao hơn, được giải thích bên dưới) cũng được coi là không được ưu tiên. Chúng được tìm thấy trong các loại thuốc Cấp 3. Cấp III sẽ khiến chúng tôi đắt hơn mức thấp hơn, thường là $ 25 đến $ 75 đồng thanh toán.
- Bậc 4 hoặc Cấp IV, còn được gọi là thuốc chuyên khoa: Đây thường là những loại dược phẩm mới được chấp thuận, và rất tốn kém mà người trả tiền của bạn muốn ngăn cản dùng thuốc theo toa. Cấp IV là một chỉ định mới hơn, được sử dụng lần đầu tiên trong năm 2009.
Chỉ định Cấp IV dường như là một sản phẩm hấp dẫn đối với các loại thuốc đắt tiền. Thay vì chỉ định một đồng đô la cụ thể đồng thanh toán, người thanh toán sẽ chỉ định một tỷ lệ phần trăm, như 60%. Ví dụ, một loại thuốc hóa trị rất tốn kém, có giá 1.000 đô la có thể khiến bệnh nhân tốn 600 đô la.
Tại sao các loại thuốc được liệt kê trong Tiers?
Đây là câu trả lời một từ cho câu hỏi đó: tiền.
Danh sách cấp bậc của thuốc là một chức năng của hai điều: chi phí thực của nó và chi phí thương lượng của người trả tiền. Càng nhiều thuốc chi phí người trả tiền, cao hơn các tầng, và càng có nhiều nó sẽ chi phí bệnh nhân.
Các loại thuốc khác nhau trong mỗi loại thuốc được liệt kê trong các tầng khác nhau. Ví dụ, loại thuốc giúp người bị GERD (bệnh trào ngược dạ dày thực quản) được gọi là thuốc ức chế bơm proton, hoặc PPI. PPI ít tốn kém nhất là chung loại, được gọi là omeprazol, và nó luôn được tìm thấy trong Bảng I. Một số PPI có thương hiệu giá trung bình, như Prilosec hoặc Prevacid, thường được liệt kê ở Cấp II. Các PPI đắt tiền nhất, như Aciphex hoặc Nexium , được liệt kê ở Cấp III.
Sử dụng ví dụ PPI ở trên: Người thanh toán có thể thương lượng giá riêng của mình với nhà sản xuất hoặc nhà phân phối của một trong những loại thuốc đắt tiền hơn, như Aciphex hoặc Nexium đến một điểm rất thấp. Nếu họ làm điều đó thành công, thuốc đó trở thành một "thương hiệu được ưa thích", thường có nghĩa là nó trở thành một loại thuốc Cấp II. Nếu họ không thể thương lượng nó đủ thấp, nó sẽ được đặt ở Cấp III và nó cũng sẽ tốn nhiều bệnh nhân hơn.
Tất cả người thanh toán có sử dụng cùng một tầng không?
Không, tất cả người trả tiền không liệt kê các loại thuốc tương tự trên cùng một tầng. Như minh họa, phân bổ cấp của người trả tiền phụ thuộc vào chi phí được thương lượng của nó. Nếu Người thanh toán A có thể thương lượng mức giá thấp hơn cho một loại thuốc có thương hiệu cụ thể hơn thương lượng B thanh toán, thì Người thanh toán A có thể liệt kê thương hiệu đó ở Cấp II trong khi Người trả tiền B có thể liệt kê nó trên Cấp III.
Làm thế nào tôi có thể tìm thấy danh mục thuốc bảo hiểm sức khỏe của tôi?
Bất kỳ người thanh toán chăm sóc sức khỏe nào cũng sẽ cung cấp danh mục thuốc cho bạn - họ muốn bạn có nó và sử dụng nó. Nó sẽ có sẵn trên trang web của nó, hoặc bạn có thể gọi số dịch vụ khách hàng và yêu cầu họ gửi cho bạn.
Nó không phải là bất thường đối với một người thanh toán để thực hiện thay đổi cho danh mục thuốc của mình hoặc để di chuyển một loại thuốc từ một tầng khác. Nếu bạn uống thuốc hàng ngày hoặc thường xuyên, bạn có thể được thông báo khi có sự thay đổi. Ngoài ra, bạn sẽ muốn kiểm tra lại mỗi năm trong thời gian đăng ký mở, khi bạn có cơ hội thực hiện các thay đổi đối với chương trình bảo hiểm của mình, để xem liệu thuốc của bạn có thay đổi vị trí trong danh mục thuốc của người thanh toán hay không.
Làm thế nào bạn có thể tiết kiệm tiền bằng cách sử dụng danh mục thuốc của người trả tiền?
Nếu bạn có một sự hiểu biết cơ bản về các loại thuốc và mức giá bậc, bạn có thể làm việc với bác sĩ của bạn để chọn loại thuốc mà bạn sẽ tốn ít nhất. Xem lại lớp của toa thuốc và tìm vị trí của nó trong danh mục thuốc của người trả tiền để chắc chắn rằng quý vị đang nhận loại thuốc quý vị cần với số tiền ít nhất.