Hoại tử vô mạch của Hip
Hoại tử xương hông, còn gọi là hoại tử vô mạch, là một vấn đề với việc cung cấp máu cho xương khớp hông . Tình trạng này xảy ra khi có sự gián đoạn của lưu lượng máu đến đầu của xương đùi (quả bóng, khớp hông và khớp hông). Việc thiếu nguồn cung cấp máu bình thường cho các tế bào xương làm giảm sự phân phối oxy và chất dinh dưỡng cho xương, và các tế bào xương sau đó sẽ chết.
Khi các tế bào xương bị tổn thương, sức mạnh của xương bị giảm đi rất nhiều, và xương dễ bị sập.
Nguyên nhân
Không ai biết chính xác nguyên nhân gây ra chứng hoại tử xương hông. Khi xảy ra hiện tượng hoại tử xương hông, xương bị sụp đổ và bề mặt khớp, sụn, mất sự hỗ trợ của nó. Bởi vì sụn mất sự hỗ trợ của xương bên dưới, bề mặt khớp bị mòn nhanh chóng, và viêm khớp nhanh chóng tiến triển.
Hầu hết bệnh nhân bị hoại tử xương hông có liên quan đến nghiện rượu hoặc sử dụng steroid . Các yếu tố nguy cơ khác để phát triển hoại tử xương hông bao gồm bệnh hồng cầu hình liềm, chấn thương ở hông (trật khớp hoặc gãy xương), lupus và một số rối loạn di truyền.
Triệu chứng
Bệnh hoại tử xương hông thường có vài dấu hiệu cảnh báo. Bệnh nhân thường phàn nàn về cơn đau hông khởi phát mới và khó đi lại. Các triệu chứng thường gặp của chứng hoại tử xương hông bao gồm:
- Đau nhức ở háng
- Đau với chuyển động của hông
- Khó đi bộ hoặc khập khiễng
Hai xét nghiệm hữu ích nhất trong chẩn đoán và điều trị chứng loãng xương hông là chụp X-quang và MRI . Tia X có thể hoàn toàn bình thường hoặc có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến khớp hông. Nếu chụp X-quang là bình thường, MRI có thể được thực hiện để tìm các dấu hiệu sớm của chứng hoại tử xương hông.
Bệnh hoại tử xương hông sớm có thể không xuất hiện trên chụp X quang thường quy, nhưng luôn luôn xuất hiện trên xét nghiệm MRI. Các giai đoạn sau của hoại tử xương sẽ dễ dàng xuất hiện trên một tia X, và MRI là không cần thiết và thường không hữu ích. Thật không may, thường bởi thời gian xương hông là hiển nhiên trên x-ray, các phương pháp điều trị phẫu thuật chỉ có thể có sẵn là thủ tục thay thế.
Các tình trạng khác có thể có các triệu chứng tương tự bao gồm viêm xương khớp hông , loãng xương thoáng qua , và các vấn đề về lưng .
Điều trị
Điều trị chứng loãng xương hông là khó khăn vì vấn đề có xu hướng tiến triển nhanh chóng bất chấp sự can thiệp. Trong giai đoạn đầu của bệnh hoại tử xương hông, nạng và thuốc chống viêm có thể hữu ích.
Các lựa chọn phẫu thuật trong giai đoạn đầu của chứng hoại tử xương hông bao gồm giải nén hông và ghép xương. Giải nén Hip được thực hiện để giảm áp lực trong đầu xương đùi có thể góp phần vào việc thiếu lưu lượng máu bình thường. Một giải nén hông được thực hiện với bệnh nhân ngủ trong phòng mổ. Các lỗ nhỏ được khoan vào khu vực xương hông để giảm áp lực trong đầu xương đùi.
Ghép xương có mạch máu chuyển động xương khỏe mạnh từ chân dưới (cùng với các mạch máu gắn vào xương), và đặt chúng vào vùng xương hông.
Mục tiêu của phẫu thuật này là cung cấp lưu lượng máu bình thường cho hông bị ảnh hưởng. Các bác sĩ phẫu thuật cũng đã thử nghiệm với các loại ghép khác (bao gồm xương xác chết và ghép tổng hợp) để kích thích sự hồi phục xương ở đầu xương đùi. Những thủ tục này chỉ được thực hiện trong giai đoạn đầu của chứng loãng xương hông; nếu sụn đã sụp đổ, các thủ thuật phẫu thuật này có thể sẽ không hiệu quả.
Phương pháp điều trị phẫu thuật xương hông phổ biến nhất là thay thế toàn bộ hông . Nếu có tổn thương sụn khớp, thì thay thế hông có lẽ là lựa chọn tốt nhất. Trong khi thay thế hông hoạt động tốt, các thay thế sẽ hao mòn theo thời gian.
Điều này trình bày một vấn đề đáng kể ở những bệnh nhân trẻ được chẩn đoán bị chứng hoại tử xương hông. Một lựa chọn khác cho bệnh nhân trẻ tuổi được gọi là phẫu thuật tái tạo bề mặt hông . Quy trình này tương tự như thay thế hông tiêu chuẩn , nhưng loại bỏ ít xương bình thường hơn.
Nguồn:
Zalavras CG và Lieberman JR. "Osteonecrosis của Femoral Head: Đánh giá và điều trị" J Am Acad Orthop Phẫu thuật July 2014 vol. 22 không. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra, và FR Grieco "Osteonecrosis của đầu xương đùi" J. Am. Acad. Ortho. Phẫu thuật, tháng 7 năm 1999; 7: 250 - 261.