Có rất nhiều ưu và nhược điểm của phẫu thuật hạch bạch huyết để điều trị u ác tính.
Khi u ác tính trên da, nó có thể được loại bỏ một cách hiệu quả và vĩnh viễn trong hầu hết các trường hợp. Đôi khi, tuy nhiên, nó lây lan ( di căn ) đến các khu vực khác của cơ thể, thường đi du lịch đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần nhất ở nách, cổ hoặc háng. Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng điều này đã xảy ra, một xét nghiệm được gọi là sinh thiết nút sentinel sẽ được thực hiện để xác định và loại bỏ hạch bạch huyết mà ung thư có khả năng lây lan từ khối u chính.
Nếu sinh thiết nút sentinel của bạn là dương tính (có chứa các tế bào ung thư), thì đó là thời gian quyết định. Nếu bạn có tất cả các hạch bạch huyết khác trong khu vực này bị loại bỏ, trong một thủ thuật phẫu thuật được gọi là hoàn thành hạch bạch huyết mổ xẻ (CLND, hoặc lymphadenectomy)? Ý tưởng là một CLND đảm bảo rằng các tế bào u ác tính trong tất cả các hạch bạch huyết khác được loại bỏ, sau đó có thể ngăn ngừa bệnh lây lan xa hơn.
Thật không may, bằng chứng là không thuyết phục, vì vậy quyết định này không đơn giản, ngay cả đối với các bác sĩ. Dưới đây là một số ưu và nhược điểm cần xem xét.
Ưu điểm của Lymph Node Dissection
1. Một CLND giúp xác định chính xác giai đoạn của khối u ác tính, giúp bác sĩ đưa ra khuyến cáo về điều trị sau phẫu thuật (tá dược).
2. Tổng số các nút có chứa các tế bào khối u ác tính là một yếu tố dự báo sự sống còn cho những bệnh nhân bị bệnh giai đoạn III, và chỉ có một CLND mới có thể cung cấp thông tin này.
3. Một số nghiên cứu cho thấy 20% bệnh nhân trải qua CLND ngay lập tức sau khi phát hiện ra rằng họ có trải nghiệm hạch bạch huyết dương tính được cải thiện. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân có khối u ở độ dày trung bình trên da (1,2 đến 3,5 mm).
4. Bằng cách ngăn chặn sự lây lan của khối u ác tính ở các hạch bạch huyết, một CLND tối ưu hóa cơ hội để chữa bệnh.
Ngay cả một lượng nhỏ khối u ác tính trong các hạch bạch huyết cuối cùng cũng có thể tiến triển theo thời gian để có ý nghĩa và nguy hiểm.
Nhược điểm Lymph Node Dissection
1. Biến chứng của một CLND là đáng kể và xảy ra trong lên đến 67 phần trăm bệnh nhân, đặc biệt là ở những người trên 60. Chúng bao gồm:
- Tích tụ dịch tại chỗ phẫu thuật ( huyết thanh )
- Nhiễm trùng
- Sưng chi bị ảnh hưởng bởi việc cắt bỏ các hạch bạch huyết ( phù bạch huyết )
- Tê, ngứa ran, hoặc đau ở vùng phẫu thuật
- Sự cố (tróc) của da trên khu vực
Mặc dù sưng sau khi phẫu thuật có thể được ngăn ngừa hoặc kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc kháng sinh, vớ đàn hồi, massage, và thuốc lợi tiểu, nó có thể là một biến chứng suy nhược.
2. Hiệu quả của một CLND có thể phụ thuộc vào kích thước khối u u ác tính. Các khối u nhỏ (đường kính 0,1 mm hoặc ít hơn) trong hạch bạch huyết gửi có thể không bao giờ dẫn đến di căn, do đó, việc thực hiện CLND có thể không cần thiết. Một nghiên cứu năm 2009 cho thấy tỷ lệ sống sót và tái phát của bệnh nhân với những khối u nhỏ này giống như những người không có khối u ác tính trong hạch bạch huyết của họ. Do đó, những bệnh nhân "có nguy cơ thấp" này có thể tránh được CLND và có cùng kết quả.
Điểm mấu chốt
Việc lựa chọn để trải qua một thủ tục phẫu thuật chính như CLND không phải là quyết định bạn nên dùng nhẹ, đặc biệt là khi sinh thiết của bạn chỉ cho thấy một lượng nhỏ khối u ác tính trong các hạch bạch huyết của bạn.
Nhiều yếu tố có liên quan, bao gồm cả kích thước và vị trí của khối u ác tính chính của bạn, kết quả sinh thiết hạch bạch huyết và các xét nghiệm khác, và tuổi của bạn. Bạn có thể thấy hữu ích khi tìm kiếm ý kiến thứ hai.
Tham khảo:
Boughton B (2009). Cắt hạch có phải là tiêu chuẩn chăm sóc trong di căn u ác tính với các hạch bạch huyết được gửi đi không? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A và cộng sự (2006). Sinh thiết nút Sentinel hoặc quan sát nút trong khối u ác tính. N Engl J Med. 2006 28 tháng 9, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Thời gian để đánh giá lại Sentinel Node Sinh thiết trong Melanoma Post-Multicenter chọn lọc Lymphadenectomy chọn lọc. J Clin Oncol. 2005 20 tháng 12, 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, và cộng sự (2009). Theo dõi dài hạn của bệnh nhân với gánh nặng khối u nút gửi tối thiểu (<0.1mm) theo tiêu chí Rotterdam: Một nghiên cứu của nhóm EatonC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).