Báo cáo thách thức nghiên cứu mới về nguy cơ methotrexate
Methotrexate là một loại thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng để điều trị một số loại ung thư cũng như một số rối loạn tự miễn dịch , bao gồm bệnh vẩy nến nặng và viêm khớp dạng thấp (RA) .
Trớ trêu thay, một số nghiên cứu cho rằng methotrexate có thể làm tăng nguy cơ ung thư ở những người bị RA, bao gồm u ác tính, bệnh bạch cầu, u tủy, ung thư phổi và ung thư hạch.
Trong 10 năm kể từ khi nghiên cứu đầu tiên được công bố, đã có cuộc tranh luận đang diễn ra về nguy cơ thực sự có thể xảy ra. Methotrexate có an toàn để sử dụng hay không, hoặc có những yếu tố nào có thể khiến một số người có nguy cơ cao hơn những người khác?
Nghiên cứu ban đầu đã cho chúng tôi biết
Trong năm 2008, một nghiên cứu của Úc đã xem xét lịch sử y tế của 309 phụ nữ và 150 nam giới với RA đã sử dụng methotrexate trước năm 1986 và so sánh tỷ lệ ung thư trong nhóm đó với nhóm dân số nói chung.
Theo nghiên cứu, những người bị RA đã tiếp xúc với methotrexate có nguy cơ mắc bệnh ung thư cao hơn 50%. Hơn nữa, chúng tăng gấp 5 lần nguy cơ ung thư hạch không Hodgkin (NHL) cũng như tăng gấp ba lần nguy cơ ung thư phổi và u ác tính .
Trong số 459 người được đưa vào nghiên cứu, 87 bệnh ác tính đã được xác định.
Trong khi nghiên cứu đã hỗ trợ nghiên cứu trước đó về nguy cơ ung thư NHL và ung thư phổi ở những người điều trị bằng methotrexate, nhiều người trong cộng đồng khoa học vẫn chưa rõ liệu methotrexate có phải là thủ phạm hay bản thân bệnh hay không.
Điều này đặc biệt đúng đối với u hắc tố kể từ khi thiết kế nghiên cứu không cho phép bao gồm các yếu tố nguy cơ như tuổi tác hoặc tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
Nghiên cứu gần đây cho chúng ta biết điều gì
Vào năm 2017, các nhà khoa học tại Đại học Gothenburg ở Thụy Điển đã tiến hành một nghiên cứu hồi cứu để xem xét cụ thể nguy cơ u ác tính ở những bệnh nhân được điều trị bằng methotrexate với RA.
Sử dụng số liệu thống kê của Hội đồng Y tế và Phúc lợi Quốc gia, các nhà điều tra đã xem xét hồ sơ vụ việc của bất cứ ai trên 18 tuổi đã được phân phát thuốc từ năm 2005 đến năm 2014.
Theo nghiên cứu được công bố, những người bị RA đã được điều trị bằng methotrexate chỉ có nguy cơ bị u ác tính cao hơn 10% so với dân số nói chung. Hơn nữa, phần lớn các trường hợp này liên quan đến những phụ nữ đã bắt đầu điều trị sau 70 tuổi. Vì vậy, tuổi tác có thể đóng vai trò lớn hơn nhiều so với các khối u ác tính thường thấy ở những người trên 65 tuổi.
Các nhà nghiên cứu khác, trong khi đó, đã bắt đầu điều tra mối liên hệ giữa RA và ung thư không phụ thuộc vào methotrexate. Một cuộc điều tra như vậy được tiến hành bởi Đại học Y khoa Maryland đã xem xét dữ liệu từ bảy nghiên cứu lâm sàng chất lượng cao được xuất bản giữa năm 2008 và 2014.
Tổng cộng có chín ấn phẩm đáp ứng các tiêu chuẩn thu nhận. Bảy nghiên cứu về nguy cơ ung thư tổng thể ở những người bị RA; tám nhìn vào u lympho, u ác tính, phổi, đại trực tràng và ung thư vú; bảy tập trung vào ung thư tuyến tiền liệt; và bốn điều tra đã tiến hành điều tra ung thư cổ tử cung.
Sau khi hoàn thành việc xem xét, các nhà nghiên cứu báo cáo rằng nguy cơ ung thư tổng thể chỉ lớn hơn khoảng 10% so với dân số nói chung.
Hơn nữa, nguy cơ ung thư vú, ung thư cổ tử cung, đại trực tràng và tuyến tiền liệt thực sự thấp hơn khi so sánh.
Điều tương tự cũng không đúng đối với các bệnh ung thư khác. Trong số các phát hiện:
- Tỷ lệ ung thư hạch đặc biệt cao, đặc biệt là bệnh Hodgkin có nguy cơ tăng gấp 12 lần.
- Ung thư phổi thường cho thấy sự gia tăng gấp đôi.
- Khối u ác tính có tăng ít hơn 25 phần trăm
Không ngạc nhiên, đây là những bệnh ung thư đặc biệt được nhấn mạnh trong nghiên cứu của Úc.
Điều này không cho thấy rằng methotrexate không đóng vai trò nào trong nguy cơ ung thư. Nó chỉ đơn giản cho chúng ta biết rằng cần chăm sóc thêm để đảm bảo sàng lọc ung thư ở những người bị RA dù methotrexate có được kê toa hay không.
> Nguồn:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. et al. “Tỷ lệ u ác tính và các khối u ác tính khác ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp được điều trị bằng methotrexate”. Viêm khớp Rheum . 2008, 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Sơn, H. et al. "Methotrexate điều trị và nguy cơ u ác tính da ác tính: nghiên cứu thuần tập dựa trên đăng ký so sánh dựa trên đăng ký." Brit J Derma. 2017; 176 (6), 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Tỷ lệ mắc bệnh ác tính ở bệnh nhân người lớn bị viêm khớp dạng thấp: một phân tích .meta." . Viêm khớp Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.