Với cơn bão Harvey, Irma, và Maria tàn phá Texas, Florida và Puerto Rico, tương ứng, mùa bão Atlantic năm 2017 là một trong những trận bão tồi tệ nhất trong lịch sử gần đây. Ngoài hàng trăm tỷ đô la bị phá hủy, những cơn bão này kết hợp với số điểm của cuộc sống.
Mặc dù các hiệu ứng tức thời của các cơn bão loại 5 gây sốc, kết quả là nước lũ mang nhiều mối đe dọa xảo quyệt hơn như bệnh lây qua đường nước.
Một cuộc tổng quan 548 đợt bùng phát có niên đại từ năm 1900 cho thấy 51% các vụ dịch này xảy ra trước những trận mưa lớn.
Các bệnh truyền qua đường nước được truyền qua đường phân. Các hạt phân vi mô biến thành nước và thức ăn, do đó lan truyền nhiễm trùng. Sau khi lũ lụt nặng nề, các nhà máy xử lý nước thải thất bại và thải ra một lượng lớn chất thải không được xử lý.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn năm bệnh do nước: bệnh lỵ do vi khuẩn, bệnh tả, sốt ruột, viêm gan A và bệnh leptospirosis .
Bysial Dysentery
Dysentery đề cập đến tiêu chảy, nhiễm trùng máu. Vi khuẩn gây bệnh lỵ bao gồm C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli không phải 0157: chủng H7, các loài Salmonella và các loài Shigella. Cả hai chủng E. coli 0157: H7 và E. coli không phải 0157: H7 đều tạo ra độc tố Shiga. Shigella là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lỵ, và giống như các tác nhân gây bệnh khác có thể được phát hiện bằng cách sử dụng phân bón.
Các triệu chứng thường gặp của bệnh lỵ bao gồm đại tiện đau đớn, đau bụng và sốt.
Vì vi khuẩn xâm nhập vào đại tràng và trực tràng, mủ và máu cũng có trong phân. Vi khuẩn có thể gây loét ruột. Hơn nữa, vi khuẩn có thể lây lan sang máu - dẫn đến nhiễm khuẩn huyết, hoặc nhiễm trùng máu. Bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu hoặc bị suy dinh dưỡng có nguy cơ cao bị nhiễm khuẩn huyết.
Dysentery là nghiêm trọng hơn so với bệnh cúm dạ dày - đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi và người lớn trên 64. nhiễm trùng này thường xuyên dẫn đến nhập viện và có thể chết người.
Khi nguyên nhân của bệnh lỵ là không rõ ràng hoặc bệnh nhân không cải thiện với điều trị kháng sinh tuyến đầu tiên, nội soi đại tràng có thể hỗ trợ chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh lỵ trong những trường hợp nặng hơn.
Dysentery được điều trị bằng thuốc kháng sinh và uống hoặc truyền dịch. Ở trẻ em, nhiễm trùng Shigella, Salmonella hoặc Campylobacter được điều trị bằng azithromycin, ciprofloxacin hoặc ceftriaxone. Ở người lớn, bệnh lỵ được điều trị bằng azithromycin hoặc fluoroquinolones.
Việc xử lý các chủng E. coli 0157: H7 và E.coli không phải là 0157: H7 với độc tố Shiga gây độc tố gây tranh cãi. Có những lo ngại rằng thuốc kháng sinh sẽ kết tủa hội chứng tan máu-urê huyết bằng cách tăng sản xuất độc tố Shiga. Hội chứng urê huyết tán huyết là một tình trạng chết người ảnh hưởng đến máu và thận.
Bệnh tả
Bệnh tả là tiêu chảy cấp tính do một số chủng vi khuẩn Vibrio cholerae gây ra. Cholera toxin được tiết ra bởi Vibrio cholerae , kích hoạt adenylyl cyclase, một enzyme nằm trong các tế bào biểu mô của ruột non, do đó sản xuất hypersecretion ion nước và clorua trong ruột dẫn đến tiêu chảy dồi dào.
Khối lượng tiêu chảy có thể lên đến 15 L một ngày! Mất chất lỏng nghiêm trọng nhanh chóng dẫn đến tình trạng sốc tuần hoàn, một tình trạng rất nguy hiểm và nguy hiểm.
Các tiêu chảy chảy nước của bệnh tả là màu xám, có mây, và không có mùi, mủ hoặc máu. Phân này đôi khi được gọi là “phân nước gạo”.
Văn hóa phân và xét nghiệm máu cho thấy bằng chứng nhiễm trùng bệnh tả.
Ngay cả trong các khu vực ngập lụt, bệnh dịch hiếm khi được tìm thấy ở Hoa Kỳ. Vệ sinh hiện đại và xử lý nước thải đã loại bỏ bệnh dịch tả ở Hoa Kỳ. Tất cả các trường hợp dịch tả ở Hoa Kỳ gần đây có thể được truy nguyên trở lại du lịch quốc tế.
Bệnh tả tàn phá các quốc gia đang phát triển với nước kém và xử lý nước thải, và là tai họa của nạn đói, đông đúc và chiến tranh. Vụ dịch tả lớn cuối cùng ở Tây bán cầu xảy ra sau hậu quả của trận động đất năm 2010 ở Haiti. Sự bùng phát Haiti đã giết chết hàng ngàn người.
Nền tảng điều trị bệnh tả là một chất thay thế chất lỏng. Trong trường hợp nhẹ hoặc vừa, thay thế chất lỏng có thể được uống. Thay thế chất lỏng tĩnh mạch được sử dụng với bệnh nặng hơn.
Thuốc kháng sinh có thể được sử dụng để rút ngắn thời gian mắc bệnh tả. Các kháng sinh này bao gồm azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones và tetracycline. Đáng chú ý là có nhiều chủng dịch tả kháng thuốc tồn tại.
Mặc dù có một vắc-xin cho bệnh tả, nó đắt tiền, không hiệu quả, và không phải là hữu ích trong việc quản lý dịch bệnh. Từ quan điểm y tế công cộng, cách tốt nhất để đối phó với dịch bệnh tả là thiết lập xử lý chất thải thích hợp và cung cấp thực phẩm và nước sạch.
Sốt ruột
Sốt do vi khuẩn gây ra là do vi khuẩn Salmonella gây ra. Sốt thương hàn đặc biệt đề cập đến sốt ruột do vi khuẩn Salmonella typhi gây ra . Salmonella xâm nhập vào cơ thể qua ruột non và xâm nhập vào máu. Vi khuẩn sau đó có thể lây lan từ ruột sang các hệ thống cơ quan khác, bao gồm phổi, thận, túi mật và hệ thống thần kinh trung ương.
Trong trường hợp không biến chứng, sốt ruột biểu hiện như đau đầu, ho, khó chịu và đau họng cũng như đau bụng, đầy hơi và táo bón. Sốt trèo lên theo chiều kim đồng hồ, và trong quá trình phục hồi, nhiệt độ cơ thể dần dần trở lại bình thường.
Nếu không có biến chứng, sốt sẽ vỡ và một người bị sốt ruột sẽ hồi phục sau một hoặc hai tuần. Tuy nhiên, ngay cả sau khi bị sốt, bệnh nhân có thể tái phát và bị bệnh sốt ruột lần nữa.
Các biến chứng gây tử vong và bao gồm chảy máu, thủng ruột và sốc. Khoảng 30% người bị sốt ruột không được điều trị phát triển biến chứng, và những người này chiếm 75% số ca tử vong do sốt ruột. Ở những người được điều trị bằng thuốc kháng sinh, tỷ lệ tử vong là khoảng 2%.
Các mẫu máu có thể được sử dụng để chẩn đoán sốt ruột. Giảm bạch cầu, hoặc giảm bạch cầu, cũng là chẩn đoán.
Do tăng sức đề kháng kháng sinh, fluoroquinolones là kháng sinh được lựa chọn để điều trị sốt thương hàn. Ceftriaxone, một cephalosporin, cũng có hiệu quả.
Mặc dù có sẵn thuốc chủng ngừa thương hàn, nhưng nó không phải lúc nào cũng hiệu quả. Cách tốt nhất để ngăn ngừa sốt thương hàn là đảm bảo xử lý chất thải và tiêu thụ thức ăn sạch và nước sạch.
Bệnh sốt thương hàn có thể lây lan từ người sang người; do đó, những người bị nhiễm trùng này không nên xử lý thực phẩm. Một số ít người bị nhiễm Salmonella typhi trở thành những người mang bệnh mạn tính, không có triệu chứng và có thể lây bệnh nếu không được điều trị trong vài tuần với thuốc kháng sinh. Những người mang mầm bệnh mạn tính cũng có thể được điều trị bằng cách cắt bỏ túi mật hoặc túi mật.
Viêm gan A
Mặc dù nhiễm trùng viêm gan A thường thoáng qua và không nguy hiểm, nhưng các triệu chứng của nhiễm trùng này rất khó chịu. Khoảng 80 phần trăm người lớn bị nhiễm viêm gan A sốt, đau bụng, chán ăn, nôn mửa, buồn nôn và sau đó trong quá trình ốm đau, vàng da.
Tử vong do viêm gan A là hiếm gặp và thường xảy ra ở những người già hoặc những người mắc bệnh gan mãn tính, chẳng hạn như viêm gan B hoặc viêm gan C.
Các triệu chứng của viêm gan A thường kéo dài dưới tám tuần. Một số ít bệnh nhân có thể mất đến sáu tháng để phục hồi.
Viêm gan A được chẩn đoán với sự trợ giúp của xét nghiệm máu phát hiện các kháng thể đặc hiệu.
Không có điều trị cụ thể cho viêm gan A tồn tại, và bệnh nhân được khuyên nên nhận nhiều phần còn lại và dinh dưỡng đầy đủ.
May mắn thay, vắc-xin viêm gan A có hiệu quả gần 100% và kể từ khi được giới thiệu vào năm 1995, tần suất nhiễm trùng ở Hoa Kỳ đã giảm hơn 90%. Vắc-xin viêm gan A được khuyến cáo cho trẻ em từ 12 tháng tuổi trở lên cũng như người lớn thuộc nhóm nguy cơ cao như những người sống trong khu vực mà bệnh viêm gan A thường lây lan.
Bởi vì nhiễm trùng viêm gan A mất một vài tuần để giữ, ngay sau khi tiếp xúc, các triệu chứng của nhiễm trùng có thể được ngăn ngừa bằng vắc-xin hoặc globulin miễn dịch.
Mặc dù không liên quan đến thiên tai và lũ lụt, trong năm 2003 và 2017, hai vụ dịch viêm gan A đã xảy ra. Việc đầu tiên xảy ra ở Beaver County, Pennsylvania, và được truy tìm lại những hành lá xanh bị ô nhiễm được phục vụ trong một nhà hàng Mexico. Thứ hai diễn ra tại San Diego và - do vệ sinh hạn chế - rủi ro được phát âm giữa các thành viên của dân số vô gia cư. Cùng với những đợt bùng phát này, hàng trăm ca nhập viện và một số ca tử vong.
Leptospirosis
Trong những năm gần đây, leptospirosis đã trở thành một tác nhân gây bệnh có liên quan đến lâm sàng với sự bùng phát xảy ra ở mọi châu lục. Leptospirosis là một bệnh zoonotic, có nghĩa là nó được truyền sang người bởi động vật. Dường như bệnh leptospirosis cũng có thể lây truyền giữa hai người.
Leptospires là vi khuẩn mỏng, cuộn, di chuyển được truyền sang người bởi chuột, vật nuôi và động vật trang trại. Phơi nhiễm ở người thường xảy ra do tiếp xúc với môi trường nhưng cũng có thể xảy ra thứ cấp để tương tác trực tiếp với nước tiểu động vật, phân, máu hoặc mô.
Leptospirosis được phân phối trên toàn cầu; tuy nhiên, nó phổ biến nhất ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Người ta ước tính rằng leptospirosis ảnh hưởng đến một triệu người một năm, với 10 phần trăm người nhiễm bệnh chết vì nhiễm trùng.
Năm 1998, đã có một vụ dịch leptospirosis ở Springfield, Illinois, trong số các đối thủ cạnh tranh ba môn phối hợp. Những triathletes đã bị nhiễm bệnh sau khi bơi lội trong nước hồ bị ô nhiễm. Rõ ràng, lượng mưa lớn gây ra dòng chảy nông nghiệp vào hồ.
Sự lây lan của bệnh leptospirosis xảy ra trên các vết cắt, da bị phớt lờ và màng nhầy của mắt và miệng.
Leptospirosis trình bày với một loạt các triệu chứng. Ở một số người, bệnh leptospirosis không gây ra triệu chứng và do đó không có triệu chứng. Ở dạng nhẹ, các triệu chứng của bệnh leptospirosis bao gồm sốt, đau đầu và đau cơ. Leptospirosis nặng gây ra vàng da, rối loạn chức năng thận và chảy máu; bộ ba triệu chứng này được gọi là bệnh của Weil. Leptospirosis nặng cũng có thể xuất hiện với xuất huyết phổi, hoặc chảy máu từ phổi, có thể hoặc không thể kèm theo vàng da.
Hầu hết những người bị nhiễm bệnh leptospirosis phục hồi. Tử vong có thể xảy ra trong trường hợp bệnh tiến triển liên quan đến rối loạn chức năng thận và chảy máu phổi. Bệnh nhân cao tuổi và mang thai cũng có nguy cơ cao bị tử vong thứ phát do leptospirosis.
Điều quan trọng là điều trị bệnh leptospirosis bằng kháng sinh để ngăn ngừa suy cơ quan. Bệnh nhân nên được điều trị càng sớm càng tốt trước khi xảy ra suy cơ quan. Leptospirosis có thể được điều trị bằng nhiều loại thuốc kháng sinh, bao gồm ceftriaxone, cefotaxime hoặc doxycycline.
Ngoài thuốc trụ sinh, việc chăm sóc hỗ trợ như tiêm tĩnh mạch cũng cần thiết.
Trong trường hợp bệnh nặng, rối loạn chức năng thận cần được điều trị bằng lọc máu ngắn hạn. Bệnh nhân bị chảy máu phổi có thể cần thở máy.
Có một loại vắc-xin leptospirosis cho động vật. Một số người lớn cũng đã được chủng ngừa; tuy nhiên, đây là một lĩnh vực cần nghiên cứu thêm.
Tổng hợp
Mặc dù Hoa Kỳ là một quốc gia giàu có với vệ sinh và cơ sở hạ tầng tuyệt vời, thiên tai — như bão và lũ lụt — xảy ra. Trong những thời gian khủng hoảng này, bệnh lây lan qua đường nước có thể lây lan.
Do khí hậu thay đổi và phát thải khí nhà kính, mô hình khí hậu cho thấy rằng vào năm 2100, sẽ có sự gia tăng các sự kiện mưa lớn, có thể góp phần vào việc phổ biến rộng rãi hơn các bệnh do nước.
> Nguồn:
> Bụng, Perineum, Hậu môn và Rectosigmoid. Trong: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. Kiểm tra chẩn đoán của DeGowin, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Biến đổi khí hậu và bệnh truyền nhiễm. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Các bệnh truyền nhiễm. Trong: Iserson KV. eds. Y học được cải tiến: Cung cấp dịch vụ chăm sóc trong môi trường khắc nghiệt, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Bệnh nhân trình bày với bệnh lỵ cấp tính - một đánh giá có hệ thống. J lây nhiễm. 2012, 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Nhiễm khuẩn và nhiễm Chlamydia. Trong: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Chẩn đoán và điều trị y tế hiện tại 2018 New York, NY.