Mỗi năm, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh (CDC) đưa ra các số liệu thống kê về các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ , cả hai đều do hậu quả của bệnh tật và các hành vi cố ý hoặc không cố ý khác. Đối với hầu hết các phần, các nguyên nhân đã thay đổi rất ít trong suốt những thập kỷ qua, dữ liệu được biên soạn hoàn toàn từ giấy chứng tử do các bác sĩ, nhân viên y tế, giám đốc tang lễ và giám định y khoa phát hành.
Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2016 của Đại học Johns Hopkins đã đưa mô hình vào tai bằng cách gợi ý rằng mô hình CDC không chỉ có những hạn chế của nó mà còn thiếu sót trong khả năng đánh giá hoặc thậm chí xác định vai trò của lỗi y tế trong việc gây tử vong.
Bằng cách so sánh số liệu thống kê tử vong quốc gia, bệnh nhân nội trú với tỷ lệ nhập viện, các nhà điều tra có thể kết luận rằng gần 10 phần trăm tổng số ca tử vong ở Hoa Kỳ là kết quả của việc chăm sóc y tế.
Nếu đúng, điều đó sẽ đặt lỗi y tế là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thứ ba ở Mỹ, đột quỵ thay thế xa, tai nạn, bệnh Alzheimer, hoặc thậm chí là bệnh phổi.
Nghiên cứu gợi ý những sai sót trong cách tính toán giá tử vong
Trong việc thiết kế nghiên cứu của họ, nhóm nghiên cứu Johns Hopkins lưu ý rằng các phương tiện truyền thống thu thập số liệu thống kê tử vong dựa trên hệ thống mã hóa ban đầu được thiết kế cho bảo hiểm và thanh toán y tế, chứ không phải nghiên cứu dịch tễ học.
Mã này, được gọi là phân loại quốc tế về bệnh (ICD) , đã được thông qua bởi Hoa Kỳ vào năm 1949 và ngày nay được điều phối bởi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ở Geneva. Hệ thống ICD được thiết kế để ánh xạ các điều kiện sức khỏe cụ thể tới một mã tương ứng, sau đó mã hóa chữ số bổ sung có thể cung cấp thông tin chi tiết về các triệu chứng, nguyên nhân, hoàn cảnh cụ thể và các phát hiện bất thường khác.
Trong khi Hoa Kỳ (như Canada và Úc) đã phát triển sự thích ứng của riêng mình về mã ICD , hệ thống này vẫn ít nhiều giống với những gì được sử dụng cho nghiên cứu dịch tễ học toàn cầu. Đó là những mã mà các bác sĩ sẽ sử dụng để phân loại nguyên nhân cái chết, mà sau đó CDC sẽ ngoại suy cho báo cáo hàng năm của nó.
Dựa trên phân loại ICD, CDC báo cáo rằng 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong năm 2014 là:
- Bệnh tim: 614,348
- Ung thư: 591.699
- Bệnh hô hấp dưới mãn tính: 147.101
- Tai nạn (thương tích không chủ ý) : 136.053
- Đột quỵ (bệnh mạch máu não): 133,103
- Bệnh Alzheimer : 93.541
- Tiểu đường: 76.488
- Cúm và viêm phổi: 55.227
- Viêm thận, hội chứng thận hư, và thận (bệnh thận): 48.146
- Cố ý tự gây hại (tự tử): 42.773
Lỗ hổng của các nhà nghiên cứu nói rằng các mã ICD được sử dụng trên các chứng chỉ tử vong không phân loại lỗi y tế như là một nguyên nhân riêng biệt và / hoặc duy nhất. Điều này phần lớn là do thực tế là ICD đã được thông qua tại một thời điểm khi chẩn đoán hoặc lâm sàng sai lầm đã được công nhận trong lĩnh vực y tế và, kết quả là, vô tình bị loại trừ khỏi báo cáo quốc gia.
Thực tế là hệ thống không thay đổi — và tiếp tục lập bảng mã thanh toán cho nghiên cứu thống kê — trực tiếp nghiêng khả năng của chúng tôi không chỉ xác định mà còn làm giảm số lượng tử vong do lỗi y tế.
Nghiên cứu các ca tử vong do bệnh nhân
Tử vong do lỗi y tế không phải là một vấn đề mới, chỉ đơn giản là một vấn đề khó định lượng. Năm 1999, một báo cáo từ Viện Y học (IOM) đã thúc đẩy cuộc tranh luận khi kết luận rằng lỗi y tế có trách nhiệm từ 44.000 đến 98.000 ca tử vong ở Mỹ mỗi năm.
Một số phân tích đã gợi ý rằng số IOM là thấp và con số thực tế lơ lửng ở đâu đó giữa 130.000 và 575.000 người chết đáng kinh ngạc. Những con số này đã được tranh chấp rộng rãi hoặc là quá rộng trong định nghĩa của họ về "lỗi y tế" hoặc quá hẹp.
Đáp lại, các nhà nghiên cứu Johns Hopkins đã quyết định thực hiện một phương pháp thay thế bằng cách xác định "lỗi y tế" đầu tiên là một hoặc nhiều điều sau đây:
- Một hành động ngoài ý muốn (hoặc là kết quả của sự thiếu sót hoặc hành động)
- Một hành động không đạt được kết quả mong muốn
- Sự thất bại của một hành động được lên kế hoạch (một lỗi thực hiện)
- Việc sử dụng một kế hoạch sai để đạt được kết quả (một lỗi lập kế hoạch)
- Độ lệch từ quá trình chăm sóc có thể hoặc không gây hại
Dựa trên định nghĩa đó, các nhà nghiên cứu đã có thể phân lập được các tử vong do bệnh nhân nội trú và tử vong từ năm 2000 đến năm 2008 từ cơ sở dữ liệu của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. Những con số này được sử dụng để ước tính tỉ lệ tử vong nội trú hàng năm, số lượng này sau đó được áp dụng cho tổng số người nhập viện của Hoa Kỳ vào năm 2013.
Dựa trên công thức đó, các nhà nghiên cứu đã có thể kết luận rằng trong số 35.416.020 nhập viện được ghi nhận vào năm 2013, 251.141 ca tử vong xảy ra như là kết quả trực tiếp của lỗi y tế.
Đó là hơn 100.000 bệnh lý đường hô hấp dưới mãn tính (nguyên nhân thứ 3 gây tử vong) và gần gấp đôi tỷ lệ tai nạn (# 4) hoặc đột quỵ (# 5).
Nghiên cứu Khuấy tranh luận giữa các chuyên gia y tế
Trong khi các nhà nghiên cứu đã nhanh chóng chỉ ra rằng các lỗi y tế không thể tránh khỏi cũng như chỉ định hành động pháp lý, họ tin rằng họ đảm bảo nghiên cứu lớn hơn nếu chỉ xác định các vấn đề hệ thống dẫn đến tử vong. Những điều này bao gồm chăm sóc phối hợp kém giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế, mạng lưới bảo hiểm bị phân mảnh, sự vắng mặt hoặc thiếu sử dụng các biện pháp an toàn và giao thức, và thiếu trách nhiệm đối với các biến thể trong thực hành lâm sàng.
Nhiều người trong cộng đồng y tế không nhanh chóng đồng ý. Trong một số trường hợp, định nghĩa về "lỗi y tế" đã thúc đẩy cuộc tranh luận vì nó không phân biệt được giữa một sai lầm trong phán đoán và kết quả không mong muốn. Điều này đặc biệt đúng khi nói đến các biến chứng của phẫu thuật hoặc hành động được thực hiện ở những bệnh nhân có bệnh giai đoạn cuối. Trong mọi trường hợp, lỗi y học có thể được coi là nguyên nhân chính gây tử vong, nhiều người cho rằng.
Những người khác, trong khi đó, tin rằng những sai sót tương tự trong báo cáo IOM làm ảnh hưởng đến nghiên cứu Hopkins, trong đó trọng lượng nhân quả được đặt nhiều hơn vào bác sĩ hơn là lựa chọn lối sống làm tăng nguy cơ tử vong theo cấp số nhân (bao gồm hút thuốc, ăn quá nhiều, uống quá mức, hoặc sống một lối sống ít vận động).
Tuy nhiên, bất chấp các cuộc tranh luận đang diễn ra về tính xác thực của báo cáo Hopkins, hầu hết đều đồng ý rằng các cải tiến cần được thực hiện để xác định và phân loại các lỗi y tế tốt hơn trong bối cảnh đánh giá quốc gia. Bằng cách xác định những thiếu sót này, người ta tin rằng số người chết do lỗi y tế có thể giảm đáng kể giữa các học viên cá nhân và trên toàn hệ thống.
> Nguồn:
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). “ Sức khỏe, Hoa Kỳ, 2015 : Bảng 19.” 2015; Atlanta, Georgia; xuất bản Thư viện Quốc hội 76-641496; 107-110.
> Makary, M. và Daniel, M. “Lỗi y học - nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thứ ba ở Mỹ.” Tạp chí Y khoa Anh. Ngày 3 tháng 5 năm 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Xương, C; et al. “Những xu hướng tạm thời về tỷ lệ tổn thương bệnh nhân do chăm sóc y tế.” Tạp chí Y học New England. 2010; 363: 2124-2134.