Tỷ lệ mắc và điều trị u lympho không Hodgkin sau ghép
Nguy cơ phát triển ung thư hạch tăng rõ rệt sau khi cấy ghép nội tạng, ví dụ ghép thận, ghép gan, cấy ghép tim hoặc cấy ghép phổi. Các u lympho này được gọi là "rối loạn tăng sinh lympho sau ghép" hoặc PTLD.
Lymphoma thường gặp sau khi cấy ghép nội tạng như thế nào?
PTLD bao gồm một loạt các điều kiện tăng bạch cầu lympho sau cấy ghép tế bào gốc hoặc tạo máu gốc (HSCT) và có thể xảy ra 10% người trưởng thành sau cấy ghép.
Khoảng từ 1 đến 20 phần trăm cũng đã được sử dụng để ước tính tỷ lệ chung của LPD sau ghép.
Tại sao u lympho xảy ra sau khi cấy ghép nội tạng?
Các u lympho sau cấy ghép hầu như luôn luôn liên quan đến nhiễm trùng do vi rút Epstein Barr (EBV) . Nhiễm trùng do virus Epstein Barr gây ra sự biến đổi của tế bào B (một loại tế bào lympho hoặc tế bào máu trắng) trở thành ung thư. Ở những người bình thường, các tế bào khác của hệ thống miễn dịch có thể chống nhiễm trùng EBV, nhưng đối với những người cấy ghép nội tạng, phải dùng liều cao thuốc ức chế hệ miễn dịch. Không có gì để kiểm soát nhiễm trùng, cơ hội phát triển u lympho tăng lên.
Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ u lympho sau ghép?
Hai yếu tố chính xác định nguy cơ mắc u lympho là:
- Cần bao nhiêu điều trị ức chế miễn dịch - Càng ức chế miễn dịch càng nhiều thì cơ hội bị nhiễm EBV càng nhiều.
- Tình trạng của huyết thanh học EBV của người nhận cấy ghép - Nếu cá nhân trước đó đã bị nhiễm EBV (có tiền sử mắc mono) thì cơ thể nhớ lại nhiễm trùng và máu đã có các protein đặc biệt gọi là kháng thể có thể xác định và tiêu diệt vi-rút. Điều đó có thể được kiểm tra bằng cách lấy mẫu máu.
How Does Post-Transplant bạch huyết Behave?
Trung bình, nếu PTLD sắp xảy ra, một thời gian điển hình để làm như vậy là khoảng 6 tháng sau cấy ghép ở những bệnh nhân ghép tạng và 2-3 tháng ở những người nhận HSCT, nhưng nó đã được báo cáo ngay sau 1 tuần và muộn nhất là 10 năm sau khi cấy ghép.
U lympho sau ghép thường khác với u lympho không Hodgkin thông thường . Các tế bào ung thư của u lympho này là một hỗn hợp của các hình dạng và kích cỡ khác nhau. Trong khi hầu hết bệnh nhân có tham gia chủ yếu là các hạch bạch huyết, các cơ quan khác cũng thường bị ảnh hưởng - một hiện tượng được gọi là sự tham gia 'ngoại biên' . Chúng bao gồm não, phổi và ruột. Cơ quan cấy ghép cũng có thể tham gia.
Bệnh bạch huyết sau ghép được điều trị như thế nào?
Bất cứ khi nào có thể, điều trị ức chế miễn dịch phải được giảm hoặc ngừng lại. Ở những người có bệnh nhỏ và cục bộ, có thể thử phẫu thuật hoặc xạ trị. Nếu không, dòng điều trị đầu tiên thường là Rituxan (rituximab) , một kháng thể đơn dòng đặc biệt nhắm vào các tế bào ung thư hạch. Chỉ khi điều này thất bại là hóa trị liệu đã cố gắng. Hóa trị được hoãn lại cho đến khi cần thiết như ở một số người bị ức chế miễn dịch hóa trị có thể làm tăng thêm nguy cơ nhiễm trùng .
Ở những người phát triển u lympho sau khi cấy ghép tủy xương, sự truyền máu bạch cầu của người hiến có thể có hiệu quả cao.
Kết quả với u lympho sau ghép là gì?
Nói chung, PTLD là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong, lịch sử với tỷ lệ tử vong được công bố lên tới 40–70 phần trăm ở những bệnh nhân cấy ghép nội tạng rắn và 90 bệnh nhân ở bệnh nhân sau HSCT. U lympho không Hodgkin xảy ra sau khi cấy ghép nội tạng có kết quả kém hơn so với các NHL khác. Một con số được công bố khác là khoảng 60-80% cuối cùng không chống lại ung thư hạch của họ. Tuy nhiên, việc sử dụng Rituxan đã thay đổi tỷ lệ sống, và một số cá nhân làm tốt hơn rất nhiều và có thể chữa khỏi.
Sự tham gia của các cơ quan khác, đặc biệt là não, có tiên lượng xấu.
Nguồn:
Anh, G., Wang, C., Tan, H. và S. Anh. Rituximab sau khi cấy ghép tế bào gốc tự thân tăng cường sự sống còn của bệnh nhân ung thư hạch B-cell: một phân tích tổng hợp và tổng quan hệ thống. Tiến trình cấy ghép . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. và S. Prasad. Các biến chứng của liệu pháp ức chế miễn dịch trong ghép tạng rắn. Phòng khám X quang Bắc Mỹ . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT trong bệnh lymphoproliferative bụng sau ghép. Br J Radiol . Năm 2016, 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. và A. De Rossi. Rối loạn lymphoproliferative sau ghép: từ dịch tễ học đến điều trị theo sinh bệnh học. Thư ung thư . 2015. 369 (1): 37-44.