Khử khuẩn hoặc rửa trôi không được khuyến cáo cho viêm xương khớp
Khi bạn bị viêm xương khớp gối , nó được chấp nhận thực hành rằng không phẫu thuật, phương pháp điều trị bảo thủ được thử đầu tiên khi cố gắng để quản lý nó. Khi không phẫu thuật điều trị thất bại, nó có thể là thời gian để nhìn vào phẫu thuật khớp. Khiếm khuyết khớp là một lựa chọn phẫu thuật, nhưng các chuyên gia đã gợi ý rằng nó chỉ được thực hiện trên một số bệnh nhân và vì những lý do chính đáng.
Hiểu sự cố
Bạn có thể đã nghe thấy sự vỡ vụn khớp được đề cập đến trong các thuật ngữ tổng quát hơn, chẳng hạn như soi khớp , phẫu thuật nội soi, hoặc dồn đầu gối. Khớp rác, đặc biệt, liên quan đến việc sử dụng các dụng cụ phẫu thuật để loại bỏ sụn hoặc xương bị hư hỏng. Các bác sĩ phẫu thuật thường làm một rửa trôi, được gọi là rửa khớp, để loại bỏ bất kỳ mảnh vỡ xung quanh khớp bị ảnh hưởng. Nếu cơ thể lỏng lẻo hoặc mảnh vỡ vẫn còn sau khi rửa, chúng được loại bỏ.
Cách đây không quá nhiều năm, sự vỡ vụn khớp là khá phổ biến đối với những bệnh nhân viêm xương khớp không tìm thấy sự cứu trợ nào từ việc điều trị thận trọng. Nó đã gần như mong đợi rằng một bác sĩ sẽ đề nghị scoping đầu gối để xem những gì đã gây ra các triệu chứng viêm xương khớp không ngừng. Nhưng vào năm 2002, một bài báo được xuất bản trên Tạp chí Y học New England đã thay đổi cách xem xét các mảnh vỡ khớp.
Các nhà nghiên cứu đặt câu hỏi về hiệu quả của sự xáo trộn nội soi
Một số suy nghĩ phân hủy khớp đã được thực hiện bằng cách xả chất lỏng qua khớp trong quá trình loại bỏ đầu gối của các mảnh vụn và có thể là các enzym viêm.
Những người khác tin rằng sự cải thiện là do việc loại bỏ các sụn của sụn, mảnh vỡ meniscal rách, mô hoạt dịch, và các mảnh vụn lỏng lẻo. Nhưng nó thực sự không rõ những gì đang xảy ra.
Kết quả nghiên cứu đã được công bố vào năm 2002 đã khiến nhiều người ngạc nhiên, không phải là ít nhất trong số đó là những bệnh nhân đã thối rữa bệnh thối khớp đã giúp họ.
Các nhà nghiên cứu đã bắt đầu nghi ngờ rằng sự vỡ vụn khớp không hiệu quả hơn giả dược bởi vì họ thiếu bất kỳ lời giải thích âm thanh nào về cách thức hoặc lý do nó hoạt động.
Trong nghiên cứu này, 180 bệnh nhân viêm xương khớp gối được phân ngẫu nhiên để nhận được sự phân hủy khớp, cắt bỏ khớp hoặc phẫu thuật giả dược. Tại thời điểm không nghiên cứu, bệnh nhân trong nhóm nhận được sự phân hủy khớp hoặc rụng tóc báo cáo ít đau hoặc cải thiện chức năng khớp so với nhóm giả dược.
Các kết quả của nghiên cứu đã có một tác động rất lớn và đã có sự nhầm lẫn về những người cần phải có phẫu thuật. Các bệnh nhân và công ty bảo hiểm có trả tiền lớn cho một thủ tục không có hiệu quả hơn giả dược không?
Tổng quan Cochrane về các mảnh vỡ khớp
Một tổng quan Cochrane về nghiên cứu liên quan đến việc phân hủy khớp xương đã được xuất bản vào năm 2008 và cung cấp một cái nhìn sâu sắc hơn một chút. Ba thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng liên quan đến tổng cộng 271 bệnh nhân được đưa vào tổng quan. Trong một nghiên cứu, so với rửa trôi, không có sự khác biệt có ý nghĩa đối với sự vỡ vụn khớp. So với giả dược (phẫu thuật giả), có kết quả tồi tệ hơn cho phẫu thuật nội soi ở 2 tuần về đau và chức năng, và không có sự khác biệt đáng kể trong hai năm.
Nghiên cứu thứ hai so sánh sự phân hủy khớp với sự rửa trôi và kết luận rằng sự vỡ vụn khớp đã làm giảm đáng kể đau đầu gối sau 5 năm. Nghiên cứu thứ ba so sánh sự vỡ vụn khớp xương với rửa kim tiêm và kết luận rằng không có sự khác biệt đáng kể.
Các nghiên cứu khác kể từ đó đã đi đến cùng một kết luận: không có đủ bằng chứng lâm sàng cho thấy sự hủy hoại khớp xương có hiệu quả đối với viêm xương khớp gối và nó không phải là một điều trị được khuyến cáo.
Điểm mấu chốt
Học viện phẫu thuật chỉnh hình Mỹ (AAOS) kết hợp các kết luận vào các khuyến cáo điều trị của họ đối với viêm xương khớp gối.
AAOS tuyên bố rằng nó không thể khuyến cáo sự phân hủy và / hoặc rửa trôi khớp để điều trị viêm xương khớp. Khuyến nghị này chủ yếu dựa trên nghiên cứu năm 2002 nói trên, cùng với hai nghiên cứu tương tự khác được tiến hành sau này. Tuy nhiên, khuyến cáo này không áp dụng cho những người có chẩn đoán sơ cấp về rách meniscal, cơ thể bị lỏng lẻo, hoặc bị xáo trộn khác ở đầu gối cùng với viêm xương khớp.
> Nguồn:
> Học viện phẫu thuật chỉnh hình Mỹ (AAOS). Điều trị viêm xương khớp gối, ấn bản thứ 2: Tóm tắt các khuyến nghị . Xuất bản ngày 18 tháng 5 năm 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Khử khuẩn khớp xương khớp cho xương khớp gối. Tổng quan Cochrane. Xuất bản ngày 23 tháng 1 năm 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Tổng quan về điều trị phẫu thuật đầu gối và Hip Osteoarthritis. UpToDate. Cập nhật ngày 15 tháng 2 năm 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, và cộng sự. Một thử nghiệm kiểm soát phẫu thuật nội soi khớp xương khớp gối. Tạp chí Y học New England . 11 tháng 7 năm 2002, 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.