Tìm hiểu về một chiến lược gọi là tăng huyết áp cho phép sau đột quỵ thiếu máu cục bộ.
Huyết áp cao, còn được gọi là tăng huyết áp , là một yếu tố nguy cơ được công nhận rộng rãi đối với đột quỵ . Vì vậy, nó có thể gây ngạc nhiên cho một số người để xem khi một người nào đó đã bị đột quỵ, các bác sĩ có thể ngừng thuốc huyết áp và cho phép áp lực dường như tăng cao. Tại sao vậy?
Quản lý huyết áp sau một cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ
Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là do tắc nghẽn mạch máu, do đó máu không thể đi qua được.
Không có máu để cung cấp oxy và loại bỏ các sản phẩm phụ độc hại, khoảng 1,9 triệu tế bào mô não chết mỗi phút.
Máu có thể vẫn còn một phần tiếp cận với một vùng não thông qua các mạch máu khác, như những chiếc xe dùng tuyến đường thay thế khi một con đường chính bị chặn. Đôi khi một tàu bị chặn một phần mở lại. Trong cả hai trường hợp, mục đích là để khuyến khích máu chảy qua một không gian chật hẹp hơn.
Một cách để làm điều này là tăng huyết áp để đẩy máu qua những mạch máu hẹp hơn. Giảm huyết áp về mặt lý thuyết có thể làm trầm trọng thêm đột quỵ. Một số thử nghiệm nghiên cứu đã gợi ý hiệu quả này.
Chiến lược “tăng huyết áp cho phép” liên quan đến việc ngừng thuốc huyết áp của ai đó trong một khoảng thời gian sau khi đột quỵ - thường không quá 24 đến 48 giờ. Trong thời gian đó, huyết áp tâm thu (số cao nhất) có thể tăng lên đến 220, hoặc 185 nếu thuốc kích hoạt plasminogen mô đông máu (tPA) đã được đưa ra.
Cuối cùng, tất nhiên, huyết áp nên được trả về mức bình thường chấp nhận được. Chỉ cần như thế nào huyết áp nên được trả lại bình thường sau khi đột quỵ đã được các chủ đề của tranh cãi, mặc dù.
Trong thử nghiệm CATIS, hơn 2000 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên hoặc giảm huyết áp từ 10 đến 25% trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi đột quỵ và sau đó giảm xuống dưới 140/90 trong vòng 7 ngày.
Ngược lại, hầu hết mọi người sẽ nhắm đến những áp lực máu bình thường trong vài tuần tới sau một cơn đột quỵ.
Sau 40 ngày, các nhà nghiên cứu CATIS đánh giá mức độ tử vong và khuyết tật và thấy không có sự khác biệt giữa hai chiến lược. Trong khi các tác giả đề cập rằng áp lực giảm sâu không giúp được bệnh nhân, thì có lẽ đáng chú ý hơn là bệnh nhân cũng không bị tổn thương.
Kiểm soát huyết áp chặt chẽ hơn trong đột quỵ thiếu máu cục bộ Lacunar
Trong CATIS, những bệnh nhân có đột quỵ nhỏ “lacunar” dường như có lợi từ việc kiểm soát huyết áp chặt chẽ hơn. Những đột quỵ nhỏ, thường xảy ra sâu trong não, nơi chúng có thể làm một lượng sát thương không cân xứng, đặc biệt liên quan đến tăng huyết áp.
Cuộc thử nghiệm SPS3 đã xem xét hàng ngàn bệnh nhân như vậy với các đột quỵ gần đây về quét MRI của họ , so sánh việc kiểm soát huyết áp chặt chẽ với các phương pháp tiếp cận dễ dãi hơn. Trong khi kết quả của nghiên cứu này không đáng kể, có xu hướng kiểm soát chặt chẽ hơn dường như giảm tất cả các đột quỵ - mặc dù, điều này có thể là do thực tế có ít xuất huyết nội sọ hơn trong nhóm huyết áp được kiểm soát chặt chẽ.
Điểm mấu chốt
Những phát hiện này đề xuất những gì?
Có thể huyết áp của bạn kiểm soát một vài ngày đến vài tuần sau khi đột quỵ phụ thuộc vào loại đột quỵ. Đối với bệnh nhân cao tuổi sau đột quỵ, ví dụ, mục tiêu có thể ít hơn 130 mmHg tâm thu. Ngay sau khi đột quỵ, tuy nhiên, cách tiếp cận tốt nhất vẫn có khả năng giữ huyết áp cao.
Nguồn:
Ông J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, và cộng sự; CATIS Investigators. Ảnh hưởng của giảm huyết áp ngay lập tức đến tử vong và khuyết tật nặng ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên CATIS.JAMA. 2014 ngày 5 tháng 2, 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
CL trắng, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; Điều tra viên SPS3. Huyết áp sau khi đột quỵ gần đây: phát hiện ban đầu từ phòng ngừa thứ cấp của thử nghiệm đột quỵ nhỏ dưới da. Am J Hypertens. 2013 tháng 9, 26 (9): 1114-22.