Rủi ro liên quan đến vị trí và sử dụng các tuyến trung tâm
Một đường trung tâm là một loại ống thông được đặt trong một tĩnh mạch lớn cho phép nhiều chất lỏng IV được đưa ra và máu được rút ra. Khi so sánh với một dòng IV điển hình, một đường trung tâm là lớn hơn, có thể ở lại tại chỗ lâu hơn, có thể cung cấp một lượng lớn chất lỏng và cho phép máu được rút ra dễ dàng. Một đường trung tâm cũng có thể được sử dụng để đo tình trạng thể tích chất lỏng, và để giúp xác định xem bệnh nhân có bị mất nước hoặc đã nhận đủ lượng chất lỏng để hỗ trợ chức năng cơ thể hay không.
Một dòng PICC , một loại truy cập IV có thể được duy trì trong nhiều tuần và vài tháng, không phải là một dòng trung tâm nhưng chia sẻ nhiều đặc điểm với loại truy cập IV này.
Tại sao một dòng trung tâm được sử dụng?
Một dòng trung tâm có thể được đặt vì nhiều lý do. Một đường trung tâm có thể có tới 5 lumens, là các cổng trong đó chất lỏng có thể được truyền, máu có thể được rút ra hoặc các phép đo có thể được thực hiện. Nếu bệnh nhân cần hồi sức, có nghĩa là một lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch cần phải được đưa ra, một đường trung tâm có thể được đặt để cho phép chất lỏng chảy nhanh hơn.
Các đường trung tâm có thể được sử dụng để hút máu. Trong một số trường hợp, hai trong số các lumens trên đường trung tâm có thể được sử dụng để thực hiện lọc máu, với một lumen được sử dụng để lấy máu ra khỏi hệ thống mạch máu và một lumen được sử dụng để trả lại máu dialyzed cho cơ thể. Đối với những bệnh nhân yêu cầu phải rút máu thường xuyên để được gửi đến phòng thí nghiệm, dòng trung tâm cho phép máu được rút ra mà không liên tục "gắn bó" bệnh nhân.
Một hàm duy nhất cho một số đường trung tâm là khả năng đo áp suất tĩnh mạch trung tâm. Phép đo này cung cấp cho nhóm chăm sóc sức khỏe cái nhìn sâu sắc về lượng chất lỏng trong hệ thống mạch máu và nếu bệnh nhân đã nhận được quá nhiều hoặc quá ít chất lỏng.
Nếu đường trung tâm là ống thông loại Swann-Ganz, cũng có thể thu được áp lực nêm phổi, điều này có thể gián tiếp chỉ ra cách tâm nhĩ trái hoạt động.
Đối với những bệnh nhân có vấn đề về tim nghiêm trọng hoặc phẫu thuật tim gần đây, thông tin này có thể cực kỳ có giá trị.
Một dòng trung tâm cũng thích hợp khi điều trị lâu dài được dự kiến, chẳng hạn như tuần điều trị kháng sinh IV, hoặc nếu thuốc ăn da là cần thiết mà không thể được đưa ra thông qua một tiêu chuẩn IV, chẳng hạn như hóa trị .
Chèn một dòng trung tâm
Để chèn một đường trung tâm, bệnh nhân phải nằm phẳng, và khu vực của cơ thể nơi đường trung tâm sẽ được chèn vào được phơi ra. Các tĩnh mạch phổ biến nhất được sử dụng cho vị trí của một đường trung tâm là các jugular nội bộ ở cổ, tĩnh mạch subclavian gần xương đòn, và tĩnh mạch đùi ở háng.
Bệnh nhân được bảo hiểm, thường từ đầu đến chân, với một treo lên vô trùng. Treo lên là một tờ giấy vô trùng với một lỗ trong đó để cho phép cá nhân đặt đường truyền trung tâm vào tĩnh mạch. Drape vô trùng được thiết kế để giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng, và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bao gồm toàn bộ cơ thể, chứ không chỉ là khu vực nơi mà các dòng trung tâm sẽ được đặt, là thực hành tốt nhất cho công tác phòng chống nhiễm trùng.
Một khi bệnh nhân bị draped, khu vực của da được làm sạch. Nếu bệnh nhân tỉnh táo, vùng da cũng có thể bị tê liệt do gây mê cục bộ .
Sử dụng kỹ thuật vô trùng, một ống thông rỗng sau đó được đưa vào tĩnh mạch, thường sử dụng siêu âm để xác định vị trí mạch máu thích hợp. Sau đó ống thông được khâu lại, hoặc một dụng cụ kết dính được sử dụng để giữ ống thông vẫn còn ở vị trí chèn.
Khu vực này sau đó được làm sạch lại với chất khử trùng và một lớp băng vô trùng được đặt trên vị trí chèn, với lumens có thể truy cập. Vị trí của ống thông phải được xác nhận bằng cách sử dụng một x-quang trước khi dòng trung tâm có thể được sử dụng, để tránh vô tình truyền thuốc vào mô hoặc mạch máu sai. Trong một số trường hợp, ống thông có thể nằm trong bình đúng, nhưng cần điều chỉnh nhẹ vì ống thông quá xa trong bình hoặc không đủ xa.
Nhiễm trùng đường huyết liên quan đến tuyến trung ương (CLABSI)
Một trong những rủi ro của vị trí và cách sử dụng tuyến trung tâm là nhiễm trùng máu. Để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng , thực hành tốt nhất được chuẩn hóa đã được thực hiện. Những thực hành này bao gồm thay đổi mặc quần áo vô trùng theo lịch trình, việc sử dụng toàn thân treo lên vô trùng trong khi xếp hàng, loại bỏ đường ngay sau khi nó không còn cần thiết, và chỉ chèn các đường trung tâm là hoàn toàn cần thiết.
Các đường trung tâm thường được đặt ở phía trên eo khi có thể để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng. Các vị trí tĩnh mạch chi tiết có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn. Mặc quần áo đặt trên vị trí chèn thường rõ ràng, cho phép nhóm chăm sóc sức khỏe kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng mà không để lộ vị trí chèn vào không khí quá mức cần thiết.
Rủi ro của tuyến trung tâm
Có những rủi ro liên quan đến việc chèn một đường trung tâm, mà phải được cân nhắc đối với nhu cầu của bệnh nhân cho dòng. Nhiễm trùng là nguy cơ lớn nhất của một dòng trung tâm, với các nguy cơ khác bao gồm tràn khí màng phổi (phổi bị sụp đổ), đặc biệt nếu đường trung tâm được đặt ở tĩnh mạch dưới, được điều trị bằng ống ngực khi cần thiết.
Trong khi chèn một số loại đường trung tâm, tim có thể bị kích thích bởi quá trình trong khi đường truyền đi qua các mạch máu gần tim, gây ra một sự thay đổi trong nhịp tim. Điều này thường giải quyết với vị trí thích hợp của dòng nhưng có thể yêu cầu thuốc cho một số cá nhân hiếm.
Một biến chứng cuối cùng của các dòng trung tâm là thuyên tắc khí, một tình trạng không khí đi vào hệ thống mạch máu và bắt đầu di chuyển qua cơ thể. Tình trạng này, rất nghiêm trọng, cũng rất hiếm và có thể phòng tránh được.
Một từ từ:
Một dòng trung tâm là cực kỳ hữu ích khi bệnh nhân bị bệnh, nhưng nó không phải là rủi ro. Đối với nhiều bệnh nhân, lợi ích của việc không có nhiều "gậy" để rút máu và có sự tiếp cận IV đáng tin cậy tại chỗ lớn hơn những rủi ro được trình bày bởi loại truy cập này.
Đối với một số bệnh nhân, đường trung tâm làm cho việc nhập viện trở nên dễ chịu hơn, trong khi những người khác không bị làm loãng máu và thích tránh những biến chứng tiềm năng mà một đường trung tâm có thể mang lại.
> Nguồn:
> Trung tâm > Liên kết tuyến > Nhiễm trùng máu. Sở Y tế California.