Mặc dù không có cách điều trị viêm cột sống dính khớp (AS), một phác đồ điều trị bao gồm vật lý trị liệu và thuốc có thể làm giảm các triệu chứng đau khớp, cứng khớp và sưng của một người, đồng thời cải thiện chức năng hàng ngày.
Vào năm 2015, trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã tạo ra các hướng dẫn điều trị viêm cột sống dính khớp.
Những hướng dẫn này nhằm giúp các bác sĩ tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân của họ với AS một cách có hệ thống, dựa trên các nghiên cứu nghiên cứu.
Là một người có AS (hoặc nếu bạn có người thân với AS), kiến thức về các hướng dẫn điều trị sẽ giúp bạn điều hướng căn bệnh phức tạp và mãn tính này một cách chắc chắn và tự tin hơn.
Điều trị chống viêm không steroid (NSAID)
Điều trị chủ yếu cho viêm cột sống dính khớp là liệu pháp chống viêm không steroid (NSAID). NSAID đã tồn tại trong một thời gian dài và rất hiệu quả trong việc giảm viêm trong cơ thể. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn các enzym gọi là enzyme cyclooxygenase (enzyme COX).
Bằng cách ngăn chặn các enzym này, mức prostaglandin giảm trong cơ thể. Vì prostaglandin đóng một vai trò quan trọng trong viêm, bằng cách giảm chúng, các triệu chứng của viêm như đau và sưng được giảm thiểu.
Nhược điểm của NSAID là chúng không thể được mọi người thực hiện, do khả năng gây hại của chúng.
Đây là lý do tại sao nó cực kỳ quan trọng để chỉ dùng NSAID dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.
Ví dụ, một tác hại tiềm tàng của liệu pháp NSAID là nó có thể gây tổn thương dạ dày, loét và chảy máu. NSAID cũng có thể làm tăng nguy cơ đau tim, suy tim hoặc đột quỵ. Họ cũng có thể làm tăng huyết áp của một người và gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các vấn đề về thận.
Ngoài những tác hại này, NSAID có thể tương tác với các loại thuốc khác của bạn. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là nói với bác sĩ của bạn tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm cả thảo dược, vitamin, hoặc bổ sung.
Ví dụ về NSAID
Có một số NSAID khác nhau có sẵn để điều trị AS, bao gồm cả NSAID không kê đơn và NSAID theo toa. Những ví dụ bao gồm:
- NSAID không kê đơn: Advil hoặc Motrin (ibuprofen) và Aleve (naproxen)
- Thuốc NSAID theo toa: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam), hoặc Indocin (indomethacin).
Các NSAID không kê đơn như ibuprofen cũng có sẵn theo đơn thuốc ở cường độ cao hơn.
Một loại NSAID khác được kê toa để điều trị AS là Celebrex (celecoxib) , có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề về dạ dày và đường ruột xảy ra. Celebrex là một NSAID chọn lọc bởi vì nó chỉ ngăn chặn COX-2 enzyme (các NSAID khác chặn các enzyme COX-1 và COX-2). Bằng cách duy trì chức năng của COX-1 và chỉ ngăn chặn COX-2, tổn thương dạ dày và ruột bị giảm. Điều này là do COX-1 giúp duy trì lớp lót đường tiêu hóa.
Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNFi)
Nếu một người bị AS không thể dùng NSAID, hoặc nếu các triệu chứng như đau và cứng khớp không được cải thiện với liệu pháp NSAID, nên dùng thuốc ức chế TNF .
Yếu tố hoại tử khối u (TNF) là một protein liên quan đến quá trình viêm, do đó bằng cách ức chế sự sản xuất của nó, tình trạng viêm trong cơ thể bị giảm.
Tin tốt về thuốc ức chế TNF là có bằng chứng khoa học dồi dào để hỗ trợ lợi ích của họ trong việc giảm hoạt động của bệnh trong viêm cột sống dính khớp - nói cách khác, làm dịu tình trạng viêm trong cơ thể. Tuy nhiên, thuốc ức chế TNF không phải là liệu pháp lành tính. Họ có rủi ro, và điều này phải được cân nhắc cẩn thận cho mỗi người.
Do thực tế là thuốc ức chế TNF ức chế hệ thống miễn dịch của một người (mặc dù một người quá hoạt động trong những trường hợp bị viêm cột sống dính khớp), họ có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nhẹ và nhiễm trùng nghiêm trọng.
Một ví dụ về nhiễm trùng nhẹ là cảm lạnh thông thường. Mặt khác, một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng mà các bác sĩ đặc biệt lo lắng khi một người đang dùng thuốc ức chế TNF là bệnh lao. Do nguy cơ tái kích hoạt bệnh lao, cần thử nghiệm lao trước khi bắt đầu liệu pháp chặn TNF. Hiếm khi, thuốc ức chế TNF có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển một số bệnh ung thư.
Điều quan trọng là phải biết rằng một số người nhất định không phải là ứng cử viên để dùng thuốc chẹn TNF như những người có:
- Đa xơ cứng (các thuốc chẹn TNF hiếm khi làm trầm trọng thêm sự mất myelin trong não và tủy sống)
- Suy tim
- Nhiễm trùng hoạt động như viêm phổi
Phụ nữ đang mang thai hoặc cho con bú cũng không phải là ứng cử viên cho liệu pháp chặn TNF.
Ví dụ về TNF Blockers
Trong năm 2010, Đánh giá của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh viêm khớp (ASAS) đã công bố một loạt các hướng dẫn sử dụng thuốc ức chế TNF ở những bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp. Những hướng dẫn này giúp các bác sĩ xác định ai là ứng cử viên tốt cho liệu pháp chặn TNF.
Ví dụ, theo tiêu chuẩn ASAS, một người chỉ nên được xem xét cho một thuốc ức chế TNF nếu bệnh của họ không cải thiện với ít nhất hai loại NSAID khác nhau (ở liều tối đa được dung nạp).
Các thuốc chẹn TNF dùng để điều trị viêm cột sống dính khớp là:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade và Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade và Renflexis (infliximab) được đưa ra như là một truyền qua tĩnh mạch trong khi Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), và Cimzia (certolizumab) được tiêm dưới da (vào mô mỡ).
Cosentyx (Secukinumab)
Nếu một người không đáp ứng tốt với TNFi, bác sĩ của họ có thể xem xét Cosentyx (secukinumab). Cosentyx đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 2016 để điều trị viêm cột sống dính khớp hoạt động.
Nó hoạt động bằng cách ngăn chặn IL-17A, một cytokine tiền viêm (một sứ giả phân tử gây ra phản ứng viêm trong cơ thể). IL-17A được biết là đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của AS.
Cosentyx được tiêm dưới da mỗi tuần một lần trong bốn tuần, và sau đó cứ bốn tuần một lần sau đó. Nghiên cứu cho thấy rằng nó được dung nạp tốt, với tác dụng phụ phổ biến nhất là các triệu chứng cảm lạnh, như sổ mũi và đau họng.
Nghiên cứu vẫn đang phát triển trên Cosentyx. Tuy nhiên, nó là thú vị bây giờ là một lựa chọn cho những người có bệnh tiếp tục tiến triển trên một chất ức chế TNF hoặc những người không thể dùng một chất ức chế TNF.
Vật lý trị liệu
Ngoài thuốc men, American College of Rheumatology khuyến cáo vật lý trị liệu cho những người có AS hoạt động (có nghĩa là triệu chứng của viêm như đau khớp và cứng khớp). Khuyến cáo này dựa trên một số nghiên cứu đã tìm thấy vật lý trị liệu có lợi trong việc giảm đau và cải thiện khả năng vận động cột sống, tư thế, tính linh hoạt, hoạt động thể chất và hạnh phúc.
Tin tốt là có ít tác hại liên quan đến vật lý trị liệu. Ngoài ra, một người có thể tham gia vào các bài tập và trải dài ở nhà hoặc trong một môi trường nhóm. Điều đó nói rằng, nghiên cứu cho thấy rằng nhóm vật lý trị liệu có giám sát có thể có lợi hơn so với các bài tập ở nhà.
Điều gì có thể hấp dẫn hơn (và sang trọng) cho những người mắc AS là một loại liệu pháp gọi là liệu pháp tập thể dục spa. Đây là loại trị liệu bao gồm tập thể dục trong nước ấm, trải qua dịch vụ mát-xa từ vòi phun trị liệu thủy sinh và thư giãn trong phòng xông hơi ướt. Trong thực tế, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng liệu pháp tập thể dục spa kết hợp với liệu pháp vật lý nhóm là tốt hơn so với nhóm vật lý trị liệu một mình.
Phẫu thuật
Trong một số ít trường hợp, phẫu thuật là cần thiết để điều trị viêm cột sống dính khớp. Điều này thường được dành riêng cho những người bị tổn thương khớp hông nặng và đau. Trong những trường hợp này, thay thế toàn bộ hông thường được khuyến cáo không cần phẫu thuật. Các ca phẫu thuật nguy hiểm hơn như những người liên quan đến cột sống ít phổ biến hơn và được thực hiện khi có sự uốn cong nghiêm trọng của cột sống ("tư thế lưng gù").
Một từ từ
Viêm cột sống dính khớp là một căn bệnh mãn tính và chưa có cách chữa trị nào. Nhưng có nhiều cách để quản lý nó. Với phác đồ điều trị đúng (cần điều chỉnh theo thời gian theo hướng dẫn của bác sĩ), bạn có thể sống tốt với AS.
> Nguồn:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Một đánh giá trong viêm cột sống dính khớp. Thuốc . Tháng 7 năm 2016, 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Hiệu quả của thuốc ức chế TNFα ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp và viêm cột sống trục không phóng xạ: siêu phân tích. Ann Rheum Dis . 2015 tháng 6, 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Các biện pháp điều trị vật lý trị liệu cho viêm cột sống dính khớp. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2008 Jan 23, (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. Cập nhật năm 2010 các khuyến nghị ASAS quốc tế cho việc sử dụng các tác nhân chống TNF ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp cấp tính trục. Ann Rheum Dis . 2011 Jun, 70 (6): 905-8.
> Phường MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Mạng lưới nghiên cứu và điều trị 2015 Khuyến nghị điều trị viêm cột sống dính khớp và viêm cột sống không đồng căn trục. Viêm khớp Rheumatol . 2016/02/68 (2): 282-98.