Clip hoặc cuộn dây?
Chứng phình động mạch từ có nghĩa là giãn nở hoặc mở rộng mạch máu. Các chứng phình động mạch, còn được gọi là chứng phình động mạch, là những vết lõm giống như bong bóng của một động mạch trong não. Bức tường động mạch yếu trong các chứng phình động mạch này, có nghĩa là trong những điều kiện nhất định, như huyết áp cao (tăng huyết áp) , thành mạch có thể phá vỡ và cho phép máu chảy vào không gian dưới nhện giữa matera và mao quản.
Chảy máu này, được gọi là xuất huyết dưới nhện , có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật nặng.
Điều đó nói rằng, nhiều người có chứng phình động mạch berry không vỡ. Khám nghiệm tử thi được thực hiện trên những người đã chết vì nhiều nguyên nhân khác nhau cho thấy rằng khoảng 5% người có chứng phình động mạch như vậy. Tuy nhiên, trong thực tế thực tế, hầu hết chứng phình động mạch được phát hiện sau khi một cái gì đó xảy ra, giống như xuất huyết dưới nhện, dẫn các bác sĩ tìm kiếm nguyên nhân.
Sau một xuất huyết dưới nhện, có một nguy cơ đáng kể của sự tái xuất hiện từ vị trí bị vỡ. Chảy máu như vậy mang lại tỷ lệ tử vong cao hơn. Khoảng 70% người chết vì những người nổi loạn phình động mạch. Vì lý do này, chứng phình động mạch như vậy không thể chỉ còn lại một mình. Cần can thiệp phẫu thuật hoặc mạch máu.
Những chứng phình động mạch nào cần điều trị?
Không có câu hỏi rằng một phình động mạch bị vỡ vỡ đòi hỏi phải điều trị, và càng sớm càng tốt. Nguy cơ tái xuất huyết là cao nhất ngay sau khi xuất huyết dưới nhện ban đầu.
Nhưng nếu xét nghiệm hình ảnh như MRI cho thấy chứng phình động mạch không bị vỡ ra thì sao? Là một thủ tục phẫu thuật thần kinh vẫn còn cần thiết? Câu trả lời phụ thuộc vào một số đặc điểm của chứng phình động mạch.
- Kích thước: Chứng phình động mạch lớn hơn thường dễ vỡ hơn. Tuy nhiên, có một số cuộc tranh luận về mức độ phình động mạch lớn như thế nào để đề xuất một can thiệp như phẫu thuật. Một nghiên cứu lớn thường hướng dẫn điều trị đã đề xuất một cắt 7 mm. Ngoài ra, nếu kích thước lớn hơn, cần xem xét điều trị.
- Vị trí: Chứng phình động mạch trong động mạch ở mặt sau của não ít phổ biến hơn, nhưng có nguy cơ bị vỡ cao hơn chứng phình động mạch ở phía trước não.
- Xuất huyết dưới màng nhện trước đây: Nguy cơ chảy máu cao hơn ở một người đã bị chảy máu từ chứng phình động mạch riêng có thể biểu hiện các mạch máu yếu bất thường.
- Tiền sử gia đình: Tương tự, những người có tiền sử gia đình chứng phình động mạch có xu hướng bị vỡ ở tuổi trẻ và kích thước phình động mạch nhỏ hơn, có lẽ do suy yếu mạch máu di truyền. Những người có hai hoặc nhiều thành viên trong gia đình bị chứng phình động mạch nên xem xét sàng lọc để xem họ có bị chứng phình động mạch hay không.
Có hay không một can thiệp được coi là cần thiết sẽ phụ thuộc vào sự kết hợp của tất cả các yếu tố trên. Có hai lựa chọn chính cho sự can thiệp này.
Sửa chữa phình động mạch thần kinh
Vì nhiều phình động mạch não dangle ra khỏi mạch chính giống như quả bóng, chúng có thể được phân lập từ phần còn lại của bình bằng cách đặt một kẹp kim loại trên cổ của chứng phình động mạch.
Trong thủ tục này, hộp sọ được mở ra để cho phép một bác sĩ giải phẫu thần kinh truy cập vào bộ não và tìm đường đến mạch máu. Mặc dù mức độ nghiêm trọng của một hoạt động như vậy, trong một nghiên cứu, chỉ có hơn 94% bệnh nhân có kết quả phẫu thuật tốt.
Như thường lệ, khả năng có kết quả tốt hơn cao hơn nếu các bác sĩ phẫu thuật và nhân viên bổ sung rất có kinh nghiệm với quy trình này.
Rủi ro có thể có của thủ thuật bao gồm tổn thương não hoặc chảy máu thêm. Tuy nhiên, những rủi ro này nói chung là nặng hơn bởi những hậu quả tàn phá tiềm ẩn của xuất huyết dưới nhện.
Sửa chữa phình động mạch nội mạch
Vào đầu những năm 1990, một thiết bị đã được giới thiệu cho phép một ống thông mỏng để dệt qua các mạch máu của cơ thể đến vị trí của chứng phình động mạch, nơi các cuộn bạch kim được đưa vào trong túi phình động mạch. Các cục máu đông hình thành xung quanh các cuộn dây này, do đó làm kín phình động mạch khỏi phần còn lại của cơ thể.
Kỹ thuật X quang can thiệp này thường được gọi là "cuộn", mặc dù thời gian trôi qua, các phương pháp khác để làm kín các phình động mạch, chẳng hạn như các polyme, cũng đã đi vào thực tế.
Nói chung, kết quả của việc sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch dường như có thể so sánh với các kỹ thuật cắt phẫu thuật thần kinh truyền thống hơn, nhưng điều này thay đổi. Trong một nghiên cứu, cuộn dây được kết hợp với kết quả tốt hơn ở mặt sau của bộ não, và cắt là tốt hơn ở phía trước. Kích thước và hình dạng của chứng phình động mạch cũng có thể giới hạn các lựa chọn điều trị, vì cổ rộng hoặc chứng phình động mạch lớn có thể không đáp ứng tốt với việc cuộn. Nói chung, cuộn có vẻ có kết quả tốt hơn tổng thể, ngoại trừ việc có một cơ hội cao hơn của chứng phình động mạch trở lại trong cuộn dây hơn là cắt.
Các yếu tố khác, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của xuất huyết dưới nhện và sức khỏe tổng thể và tuổi của bệnh nhân, cũng có thể đóng một vai trò trong việc quyết định cách điều trị chứng phình động mạch. Có lẽ yếu tố quan trọng nhất trong việc quyết định có nên cắt hay cuộn dây phình động mạch là kỹ năng và kinh nghiệm của các học viên sẽ làm thủ tục.
Nguồn:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Rủi ro vỡ lớn hơn đối với gia đình so với chứng phình động mạch nội sọ bị gián đoạn không thường xuyên. Đột quỵ 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật sớm sau khi vị trí kẹp phình động mạch: phân tích nguyên nhân và kết quả của bệnh nhân. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Các chứng phình động mạch nội sọ bất ngờ: lịch sử tự nhiên, kết quả lâm sàng và nguy cơ điều trị phẫu thuật và nội mạch. Lancet 2003; 362: 103.