Quyết định phải được cân nhắc cẩn thận
Nếu bạn bị bệnh gan nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh gan do rượu hoặc viêm gan B hoặc C và cần phẫu thuật không liên quan đến gan, mọi thứ có thể trở nên phức tạp. Quyết định tiến hành phẫu thuật trong kịch bản này không được xem nhẹ. Bác sĩ của bạn cần cân nhắc một số yếu tố khi xác định rủi ro phẫu thuật của bạn và liệu bạn có gặp phải các biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong do phẫu thuật hay không.
Cụ thể hơn, ở những người có chức năng gan đã bị tổn thương do bệnh cấp tính hoặc mãn tính, phẫu thuật có thể làm nổi bật các vảy có lợi cho mất bù gan, hoặc xấu đi bệnh gan, suy gan và tử vong. Do đó, phẫu thuật phải được xem xét cẩn thận nếu bạn bị bệnh gan.
Các yếu tố được đánh giá trong các ứng cử viên phẫu thuật tiềm năng có bệnh gan bao gồm:
- vị thành niên, nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh gan
- loại phẫu thuật
- cấp bách của phẫu thuật
- loại gây mê
- giảm huyết áp trong phẫu thuật
Chúng ta hãy xem xét các yếu tố khác nhau mà bệnh viện, bác sĩ phẫu thuật, chuyên gia gan (các chuyên gia gan) và các thành viên khác của nhóm chăm sóc sức khỏe cân nhắc trước khi xác định liệu một người mắc bệnh gan có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật hay không.
Kiểm tra thể chất
Làm thế nào một ứng cử viên phẫu thuật trông, hoặc trình bày lâm sàng của một người trước khi phẫu thuật là một phần quan trọng trong việc đánh giá nguy cơ phẫu thuật ở những người bị bệnh gan.
Thông thường, một bác sĩ sẽ tìm các dấu hiệu và triệu chứng sau đây là dấu hiệu của bệnh viêm gan cấp tính:
- buồn nôn
- vàng da
- ói mửa
- Đổ mồ hôi đêm
- ngứa (ngứa)
- giảm cân
Ở những người bị xơ gan , nhiều dấu hiệu sau đây xảy ra thứ cấp với tăng huyết áp cổng và cho thấy tiên lượng kém hơn và gợi ý xơ gan mất bù.
- tăng chu vi ổ bụng (biểu hiện cổ trướng )
- tăng cân (chỉ định cổ trướng)
- thay đổi trí nhớ (chỉ định bệnh não gan )
- xuất huyết tiêu hóa gần đây (biểu hiện chảy máu đa bào)
- thay đổi trong chu kỳ ngủ-thức
- vàng da (vàng da, mắt và màng nhầy khác)
Nhiều người bị xơ gan thay đổi trong các mô hình giấc ngủ. Những thay đổi này có cổ điển được quy cho bệnh não gan và chuyển hóa melatonin gan bị suy giảm; tuy nhiên, chúng tôi vẫn chưa làm sáng tỏ chính xác sinh bệnh học của những rối loạn giấc ngủ này.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh gan
Người bị viêm gan cấp tính hoặc xơ gan mất bù, cũng như suy gan cấp tính, không nên trải qua phẫu thuật. Điều này có ý nghĩa bởi vì bạn không muốn bệnh nhân có chức năng gan bị suy yếu nghiêm trọng tại thời điểm phẫu thuật. Nói chung, sự hiện diện của xơ gan ảnh hưởng xấu đến kết cục phẫu thuật. Các ứng cử viên tốt hơn cho phẫu thuật bao gồm những người bị viêm gan mạn tính và không có chức năng gan mất bù.
Đối với phẫu thuật tự chọn, xơ gan và viêm gan cấp tính là những lý do nhất định để tránh phẫu thuật. Nếu bạn bị bệnh gan nghiêm trọng, bạn nên tránh phẫu thuật khi có thể.
Ba phương pháp tính điểm dựa trên bằng chứng khác nhau được sử dụng để xác định liệu một người mắc bệnh gan có phải là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật hay không: điểm Child-Pugh, mô hình cho điểm gan giai đoạn cuối (MELD) và đo gan gradient áp lực tĩnh mạch (HVPG).
Lưu ý, HVPG chỉ được sử dụng tại các trung tâm y tế học thuật lớn và không có ở khắp mọi nơi. Tuy nhiên, nó là khá tốt trong dự đoán tiên lượng hoặc kết quả lâm sàng.
Lưu lượng máu gan
Có lẽ điều nghiêm trọng nhất có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật ở những người bị bệnh gan là làm giảm lượng máu ôxy đến gan. Điều này làm giảm lưu lượng máu dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử gan (tử vong của tế bào gan), có thể dẫn đến mất bù gan hoặc thất bại, cũng như giải phóng các chất trung gian gây viêm có thể kích hoạt thất bại của nhiều cơ quan.
Thông thường, động mạch cung cấp máu oxy cho các cơ quan.
Tuy nhiên, trong gan, cung cấp máu oxy đến từ cả động mạch gan và tĩnh mạch cửa. Trong thực tế, tĩnh mạch cổng cung cấp hầu hết lượng máu ôxy hóa cho đa số người.
Trong quá trình phẫu thuật, huyết áp và sản lượng tim giảm xuống. Những giọt này làm giảm lưu lượng máu ôxy đến gan. Thông thường, động mạch gan giãn nở hoặc mở rộng để nhận được sự chậm chạp và bù đắp cho dòng chảy của máu bị oxy hóa đến gan thông qua tĩnh mạch cửa. Tuy nhiên, ở những người bị xơ gan, những thay đổi kinh niên trong kiến trúc gan, chẳng hạn như xơ hóa và nốt sần, rối loạn với khả năng của động mạch gan để làm giãn và tăng lưu lượng máu ôxy đến gan. Ngoài ra, thuốc gây mê cũng cản trở sự giãn nở bù của động mạch gan do đó làm phức tạp vấn đề.
Nói cách khác, những người bị xơ gan gặp khó khăn trong việc bù đắp cho các giọt máu chảy vào gan, gây ra bởi phẫu thuật và gây mê cũng như kiến trúc gan bị thay đổi. Nếu không có đủ lượng máu được oxy hóa vào gan trong khi phẫu thuật, một người có thể bị tổn thương gan nặng và thất bại.
Loại phẫu thuật
Trước khi một người bị bệnh gan được phẫu thuật, điều quan trọng là phải xem xét liệu loại phẫu thuật cụ thể có thực hiện hay không sẽ khiến người đó có nguy cơ bị biến chứng cao hơn.
Trong phẫu thuật bụng (nghĩ đến phẫu thuật mở bụng), bất kỳ tiếp xúc trực tiếp nào với các mạch máu gan cũng có thể gây thêm chấn thương và tổn thương gan. Hơn nữa, việc chọc các mạch máu này có thể làm giảm lưu lượng máu đến gan trong quá trình phẫu thuật.
Những người bị bệnh gan nghiêm trọng, như xơ gan, những người cần phẫu thuật cấp cứu vì bị xúc phạm tuần hoàn, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương, có nguy cơ tử vong cao sau thủ thuật.
Phẫu thuật tim mạch tiếp tục can thiệp vào lưu lượng máu đến gan và làm trầm trọng thêm vấn đề. Ngoài ra, máy ép (thuốc được dùng để tăng huyết áp trong thời gian phẫu thuật) và bỏ qua tim phổi có thể làm trầm trọng thêm tổn thương gan.
Như đã đề cập trước đây, thuốc gây mê cũng có thể làm giảm huyết áp và lưu lượng máu đến gan và đóng góp thêm vào tổn thương gan. Hơn nữa, ở những người mắc bệnh gan, thuốc gây tê có thể dính vào lâu hơn và không bị chuyển hóa dễ dàng như vậy dẫn đến thời gian tác dụng dài hơn.
Phần kết luận
Đầu tiên, nếu các enzym gan của bạn chỉ đơn thuần là cao nhưng bệnh gan của bạn được kiểm soát khác, bạn có thể là một ứng cử viên tốt cho phẫu thuật. Thứ hai, nếu bạn bị viêm gan mãn tính với chức năng gan tương đối tốt, bạn vẫn có thể là một ứng cử viên tốt cho phẫu thuật. Thứ ba, nếu bạn bị viêm gan do rượu và đã bỏ uống rượu một thời gian và không bị bùng phát bệnh, bạn có thể là một ứng cử viên phẫu thuật tốt.
Hãy nhớ rằng chỉ vì bạn bị xơ gan không có nghĩa là bạn không thể phẫu thuật được. Tuy nhiên, sự hiện diện của xơ gan chắc chắn ảnh hưởng đến kết quả và do đó không nên mất bù tại thời điểm phẫu thuật (nghĩ vàng da, cổ trướng, đường tiêu hóa, hoặc đa dạng, chảy máu và vv).
Nếu bạn bị viêm gan cấp tính hoặc xơ gan mất bù, phẫu thuật có thể là một ý tưởng tồi. Tốt nhất là nên nghĩ đến gan ở những người bị bệnh gan nặng như viêm gan hoặc xơ gan như một người khổng lồ đang ngủ. Về cơ bản, các bác sĩ phẫu thuật đang hoạt động xung quanh một người khổng lồ ngủ, và bùng phát hoặc ức chế chức năng gan thứ cấp để xơ gan mất bù khiến người khổng lồ ngủ này rất bồn chồn.
Hậu quả của phẫu thuật ở những người bị bệnh gan có thể trở nên khá nghiêm trọng. Một số người bị suy gan và chết sau phẫu thuật như vậy. Do đó, khuyến nghị thực hiện phẫu thuật ở những người bị bệnh gan được nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn xem xét cẩn thận. Hơn nữa, với tư cách là bệnh nhân, bạn cũng phải cung cấp sự đồng ý có hiểu biết hoặc đồng ý với thủ tục.
Bạn sẽ được yêu cầu cung cấp sự đồng ý thông báo chỉ sau khi bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn đã mô tả đầy đủ các rủi ro, lợi ích và hậu quả của thủ thuật. Hãy nhớ rằng có phẫu thuật cũng là một quyết định mà bạn thực hiện.
Nguồn
Bacon BR. Xơ gan và các biến chứng của nó. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Các biên tập viên. Thực hành Y khoa. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Sleep-Wake bất thường ở bệnh nhân bị xơ gan. Gan . 2014, 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Chương 53. Đánh giá trước phẫu thuật của bệnh gan. Trong: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Nguyên tắc và thực hành của bệnh viện y học . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.