Thực hành bị cấm theo Điều khoản Không giải quyết của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Trong thế giới pháp lý, hủy bỏ có nghĩa là một hợp đồng giữa hai bên không được thực hiện, đưa hai bên của hợp đồng trở lại nơi họ đã có trước khi họ thực hiện hợp đồng hoặc giao dịch.
Rescission là thuật ngữ được sử dụng khi một hợp đồng bảo hiểm y tế bị hủy bỏ bởi một công ty bảo hiểm. Họ chỉ có thể làm điều này một cách hợp pháp theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nếu bệnh nhân đã gian lận hoặc nếu bệnh nhân nói dối về một sự kiện vật chất theo cách bị cấm theo các điều khoản của chương trình bảo hiểm y tế.
Trong các trường hợp khác, việc công ty bảo hiểm thực hiện việc hủy bỏ là bất hợp pháp.
Trong một lần hủy bỏ, bảo hiểm được lấy ra từ đầu của chính sách, để lại cho bệnh nhân chịu trách nhiệm về chi phí của họ phát sinh. Nói chung, họ được hoàn trả số tiền phí bảo hiểm của họ.
Điều khoản bảo hiểm không hủy bỏ của ACA
Việc thu hồi bị cấm (ngoại trừ gian lận và cố ý xuyên tạc các sự kiện) theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng theo quy định của liên bang 45 CFR 147.128: Các quy tắc liên quan đến việc cứu hộ. Nó có hiệu lực cho các năm kế hoạch bắt đầu vào hoặc sau ngày 23 tháng 9 năm 2010.
Trong thực tế, yêu cầu cung cấp bảo hiểm mặc dù các điều kiện tồn tại từ trước theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã loại bỏ hầu hết các khuyến khích cho các công ty bảo hiểm thực hiện việc thu hồi chính sách cho các bệnh nhân có chi phí cao. Trong khi trước khi điều khoản dịch vụ của họ có thể yêu cầu tiết lộ tình trạng trước khi được bảo hiểm và họ có khả năng từ chối bảo hiểm hoặc tính phí cho bạn cao hơn nhiều, họ không thể thực hiện việc này nữa.
Trước đây, bệnh nhân có động cơ để nói dối và không tiết lộ điều kiện y tế, và các công ty bảo hiểm đã có động cơ để xem xét cẩn thận để không tiết lộ và gọi họ là gian lận.
Các công ty bảo hiểm vẫn có thể thực hiện việc hủy bỏ các thông tin sai lệch cố ý khác, chẳng hạn như không tiết lộ một vụ ly hôn và người phối ngẫu cũ tiếp tục nhận trợ cấp theo kế hoạch.
Công ty bảo hiểm phải chứng minh ý định lừa dối.
Lạm dụng cứu hộ Trước khi ACA
Việc cứu hộ thường được thảo luận trong việc phát triển cải cách chăm sóc sức khỏe, với nhiều thực hành đến với ánh sáng. Các công ty bảo hiểm y tế, với nỗ lực chứa đựng chi phí, sẽ quyết định bỏ bảo hiểm cho một bệnh nhân được bảo hiểm mà dịch vụ chăm sóc của họ đắt hơn họ muốn trả.
Một khi bệnh nhân bị bệnh, hãng bảo hiểm sẽ xem xét cẩn thận đơn đăng ký ban đầu của họ để bảo hiểm, tìm (những gì họ coi là) một sự khác biệt, sau đó yêu cầu bệnh nhân được bảo hiểm nói dối về đơn đăng ký của họ. Điều đó đã cho phép hãng bảo hiểm cho phép bỏ yêu cầu. Một số công ty bảo hiểm phát triển phần mềm điều tra gian lận tự động được kích hoạt cho những bệnh nhân được chẩn đoán tình trạng sẽ trở thành chi phí cao.
Các vấn đề được phát triển cho những bệnh nhân không cố ý nói dối về các ứng dụng của họ, và đối với những người mà công ty bảo hiểm tìm thấy những khác biệt không liên quan. Ví dụ, trong một trường hợp ở Texas, bảo hiểm của người phụ nữ đã giảm sau khi cô phát triển ung thư vú . Các công ty bảo hiểm đã hủy bỏ bảo hiểm của mình bằng cách tuyên bố cô không tiết lộ một chuyến viếng thăm một bác sĩ da liễu cho mụn trứng cá, rõ ràng là không liên quan.
Các vấn đề khác được phát triển cho những bệnh nhân đã trả tiền bảo hiểm trong một khoảng thời gian nhưng sau đó đã được bảo hiểm của họ giảm sau khi họ bị bệnh.
Công ty bảo hiểm không bận tâm xem xét chính sách cho đến sau khi người đó đã thanh toán vào hệ thống. Họ thu tiền, nhưng sau đó sẽ không cung cấp các dịch vụ đã hứa của họ. Điều này "thả khi bạn bị bệnh" thực hành là bây giờ tùy thuộc vào điều khoản không hủy bỏ của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
Thời gian sẽ cho biết nếu lạm dụng như vậy sẽ tiếp tục và liệu pháp luật có cần thiết hơn nữa để chấm dứt thực hành hay không.