Chiến lược PrEP có thể được sử dụng để ngăn ngừa HIV làm việc cho herpes không?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (acyclovir), và Famvir (famciclovir) là ba loại thuốc thường được sử dụng để điều trị herpes sinh dục . Những người có herpes tái phát thường sẽ có chúng ở gần nhau để nếu các đặc tính ngứa ran và đau phát triển, họ có thể bắt đầu một khóa học ngay lập tức và ngăn chặn hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của một tập phim.
Vì nguy cơ lây nhiễm cao nhất khi có các vết loét rõ ràng, điều quan trọng là ngăn ngừa sự bùng phát để tránh truyền virus cho người khác.
Tuy nhiên, ngay cả khi không có triệu chứng rõ ràng, vẫn có thể xảy ra sự lây truyền. Đây là một trong những thách thức các cặp vợ chồng phải đối mặt khi một đối tác có herpes và người kia thì không.
Đó là vì lý do này mà một số đối tác không bị nhiễm đã sử dụng Valtrex trước khi quan hệ tình dục, tin rằng làm như vậy có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Nó là một thực tế thường được gọi là dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP ), trong đó một loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa chứ không phải là điều trị một bệnh truyền nhiễm.
Đó là một thực tế được sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa HIV , nhưng các nguyên tắc tương tự có áp dụng cho herpes không?
Hiểu dự phòng trước phơi nhiễm
Với HIV PrEP, việc sử dụng hàng ngày của thuốc Truvada (tenofovir cộng với emtricitabine) có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV từ 90% trở lên. Nó làm như vậy bằng cách duy trì một nồng độ cao của Truvada trong máu để, nếu HIV xuất hiện, thuốc có thể nhanh chóng trung hòa nó tại các trang web tiếp xúc.
Tuy nhiên, để làm cho chiến lược hoạt động, một người cần dùng thuốc liên tục, lý tưởng là bảy ngày mỗi tuần.
Tuy nhiên, có một số bằng chứng cho thấy nam giới có quan hệ tình dục với nam giới có thể đạt được sự bảo vệ phong phú chỉ với ba liều mỗi tuần. Phụ nữ, mặt khác, có thể yêu cầu tuân thủ gần như hoàn hảo để đạt được cùng một mức độ bảo vệ. (Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy thuốc có nhiều mô trực tràng hơn mô cổ tử cung, giải thích sự khác biệt về bảo vệ).
Từ quan điểm của herpes, tuy nhiên, đã có rất ít nghiên cứu về lợi ích trước khi tiếp xúc của thuốc chống herpes. Điều này là do, một phần, thực tế là herpes không mang cùng nguy cơ tử vong và bệnh tật như HIV. Nhưng làm điều đó một mình giải thích lý do tại sao chúng tôi đã không đưa ra một cái nhìn nghiêm túc hơn về khách hàng tiềm năng?
Những thách thức đối với bệnh mụn rộp trước phơi nhiễm
Từ năm 2003, nhà sản xuất Valtrex đã tiến hành các nghiên cứu để đánh giá liệu việc sử dụng thuốc hàng ngày của đối tác bị nhiễm bệnh có cung cấp bảo vệ chăn cho người không bị nhiễm bệnh hay không. Những gì họ tìm thấy, không ngạc nhiên, là, trong một quá trình tám tháng, một liều 500 mg Valtrex hàng ngày giảm nguy cơ 48 phần trăm.
Cho đến nay, tuy nhiên, không có nghiên cứu nào như vậy được tiến hành để xem liệu điều tương tự có xảy ra hay không nếu tình hình bị lật, và đối tác không bị nhiễm đã dùng Valtrex thay vì người bị nhiễm bệnh. Và lý do cho điều này là đơn giản: nó sẽ là phi đạo đức để làm như vậy. Nếu tiền đề thất bại, đối tác bị nhiễm bệnh sẽ bị đặt không đúng cách theo cách nguy hiểm, và điều đó sẽ sai.
Và, dựa trên những gì chúng ta biết về thuốc, nó có thể sẽ thất bại. Đối với herpes PrEP để làm việc, thuốc sẽ phải ở lại trong máu ở mức cao nhất quán để cung cấp một lá chắn bảo vệ, và đó là nơi mà các mô hình có thể sẽ sụp đổ.
Đó là toán học đơn giản. Valacyclovir, acyclovir, và famciclovir đều có thời gian bán hủy của thuốc chỉ 2,5 đến 3,3 giờ và thời gian bán hủy nội bào là 10, nghĩa là nó bị trục xuất khỏi cơ thể rất nhanh. Với Truvada, thời gian bán hủy thuốc là 17 giờ và thời gian bán hủy nội bào trên 60. HIV PrEP hoạt động vì nồng độ thuốc vẫn ổn định trong một khoảng thời gian dài giữa các liều.
Để Valtrex làm như vậy, một người sẽ cần dùng nhiều liều mỗi ngày. Điều này không chỉ là không thực tế, nó sẽ là không cần thiết khi bao cao su cung cấp một số bảo vệ chống lại herpes sinh dục.
Là một công cụ phòng chống, bao cao su không phải là hoàn hảo , nhưng chúng dễ dàng tuân theo việc dùng thuốc mỗi ngày.
HIV PrEP như Herpes PrEP?
Điều thú vị là, các nhà khoa học mới phát hiện ra rằng, trong cấu trúc của một mối quan hệ đã cam kết, những người dùng prEP HIV ít có khả năng bị herpes sinh dục từ một đối tác bị nhiễm hơn 33% so với những người không có.
Tuy nhiên, để đạt được lợi ích này, người đó sẽ cần phải duy trì tuân thủ thuốc gần như hoàn hảo, một nhiệm vụ khó hơn vẻ bề ngoài . Là một giải pháp thực tế để ngăn ngừa herpes, bất kể HIV, nó cũng sẽ không thực tế do nguy cơ tác dụng phụ lâu dài của thuốc (bao gồm cả suy thận và tổn thương khoáng xương).
Với điều này trong tâm trí, cách tốt nhất để tránh herpes sinh dục là cả hai cơ bản và thực tế:
- Sử dụng bao cao su một cách nhất quán cho dù có tổn thương hay không.
- Giới hạn số lượng bạn tình của bạn.
- Tránh quan hệ tình dục nếu có bất kỳ tổn thương có thể nhìn thấy hoặc vết loét xung quanh bộ phận sinh dục, hậu môn hoặc miệng.
> Nguồn:
> Bonnar, P. “Liệu pháp valacyclovir ức chế giảm lây truyền herpes sinh dục: Chính sách sức khỏe cộng đồng tốt?” McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. “Điều trị bằng tenofovir và tenofovir uống hàng ngày làm giảm nguy cơ nhiễm herpes simplex loại 2 ở những người đàn ông và phụ nữ không nhiễm HIV khác giới tính: phân tích phân nhóm của một thử nghiệm ngẫu nhiên”. Ann Intern Med . 2014, 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. và Kashuba, A. "Phòng chống HIV bằng cách dự phòng bằng triệu chứng bằng miệng." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Ảnh hưởng của việc sử dụng bao cao su đối với nguy cơ lây truyền HSV-2 cho mỗi hành động ở những cặp HIV-1, HSV-2 bất hòa." Clin lây nhiễm Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Hàng ngày uống emtricitabine / tenofovir trước dự phòng phơi nhiễm và virus herpes simplex loại 2 ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.