Ung thư hạch Hodgkin (HL) là một ung thư của các tế bào máu trắng có thể ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi trong độ tuổi sinh sản. Trong thực tế, mặc dù HL chỉ chiếm khoảng 10% của tất cả các u lympho , nhưng nó là một trong những loại u lympho phổ biến nhất được chẩn đoán trong thai kỳ. Điều này là do thực tế rằng tỷ lệ cao nhất của HL trùng với tuổi sinh sản nữ.
Giữ an toàn cho thai nhi
Một số dấu hiệu và triệu chứng của HL, chẳng hạn như mệt mỏi và khó thở, có thể chồng chéo với các dấu hiệu và triệu chứng thường thấy trong thai kỳ, có thể làm phức tạp vấn đề, nhưng dàn dựng HL được thực hiện để cung cấp đủ thông tin để hướng dẫn quản lý hạn chế nguy cơ cho thai nhi.
Ví dụ, khi chụp X-quang ngực, bụng được bảo vệ để bảo vệ em bé. Để đánh giá bụng, MRI và siêu âm có thể được thực hiện. Sinh thiết tủy xương vẫn có thể được thực hiện an toàn trong thai kỳ nếu cần.
Quản lý HL trong khi mang thai có nghĩa là cân bằng cơ hội chữa bệnh và giảm thiểu nguy cơ tiềm tàng cho em bé đang phát triển. Nhiều phụ nữ mang thai được chẩn đoán HL trong khi mang thai được điều trị. Hóa trị kết hợp như ABVD đã được quản lý thành công trong ba tháng đầu. Các nghiên cứu tìm kiếm kết cục sinh ở những bà mẹ được điều trị cho HL đã được khuyến khích, cho thấy không có sự khác biệt về trọng lượng sơ sinh hoặc dị tật bẩm sinh so với trẻ sinh ra từ bà mẹ không được điều trị. Ở những phụ nữ được chọn, việc điều trị có thể được hoãn lại cho đến khi bé có thể được an toàn giao.
Khả năng sinh sản sau điều trị Hodgkin Lymphoma
Theo một bài báo được công bố trong số tháng 11 năm 2011 về “Haematologica”, một cái gì đó gọi là thất bại buồng trứng sớm - về cơ bản mãn kinh sớm - có thể xảy ra ở 5 đến 25% phụ nữ đang điều trị dưới 30 tuổi.
Nguy cơ vô sinh tăng theo liều tích lũy hóa trị nhất định gọi là tác nhân alkyl hóa.
Hóa trị cũng đã được liên kết với thiệt hại cho buồng trứng. Cái gọi là liệu pháp myeloablative làm tăng nguy cơ một phụ nữ sẽ không thể thụ thai sau khi điều trị. Loại liệu pháp này sử dụng hóa trị liệu liều cao để tiêu diệt tế bào trong tủy xương, kể cả tế bào ung thư.
Nó cũng làm giảm số lượng tế bào tạo máu bình thường trong tủy xương, có thể góp phần gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Khi hóa trị myeloablative được sử dụng, điều này thường được theo sau bởi một tủy xương hoặc cấy ghép tế bào gốc để khôi phục chức năng của tủy xương.
Một nghiên cứu của Meirow và cộng sự cho thấy sự thất bại buồng trứng sớm xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ trên 30 tuổi, và phác đồ hóa trị cụ thể và liều chiếu xạ cụ thể là các yếu tố liên quan đến khả năng sinh sản. Đặc biệt độc đối với mô buồng trứng là các tác nhân alkyl hóa.
Nhiều nghiên cứu đã xem xét khả năng sinh sản ở những bệnh nhân sau điều trị HL. Một phát hiện đã được rằng chế độ BEACOPP liều tăng lên đã được liên kết với một tỷ lệ cao hơn của vô kinh thứ cấp hơn so với chế độ ABVD. Ngừa kinh nguyệt thứ cấp được định nghĩa là không có chảy máu kinh nguyệt ở người phụ nữ đã kinh nguyệt nhưng sau đó ngừng kinh nguyệt trong ba tháng hoặc hơn - và thiếu kinh nguyệt không phải do mang thai, cho con bú, ức chế chu kỳ bằng thuốc tránh thai nội tiết toàn thân (thuốc tránh thai), hoặc mãn kinh.
Các thành phần của các phác đồ trên là:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine và prednisone, nơi các tác nhân alkyl hóa là cyclophosphamide và procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine và bleomycin, trong đó một tác nhân alkyl hóa là dacarbazine)
Trong khi các liệu pháp hiện đại như vậy thường có hiệu quả chống lại HL, họ có thể mất một số điện thoại trên tuyến sinh dục và buồng trứng nói riêng. Đối với các bác sĩ nghiên cứu hiện tượng này, tình trạng này thường được mô tả là “dự trữ buồng trứng giảm do hóa trị,” hoặc chDOR.
Các chDOR liên quan đến việc có một số lượng trứng thấp trong buồng trứng của một người phụ nữ nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của trứng hiện có. Các triệu chứng bao gồm vô kinh thứ cấp và vô sinh. Sự suy giảm hoàn toàn của các nang trong buồng trứng cũng có thể dẫn đến những gì được gọi là thất bại buồng trứng sớm, được xác định kỹ thuật hơn là mất chức năng buồng trứng trước tuổi 40.
Có một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng các chất tương tự hormone gonadotropin (GnRH-a) trong quá trình hóa trị có thể giúp bảo vệ buồng trứng. Tuy nhiên, cơ chế về cách thức hoạt động của nó vẫn chưa được hiểu rõ.
Khả năng sinh sản nam
Bệnh nhân nam cũng không có tác động sinh sản từ điều trị. Tinh hoàn rất dễ bị tác động độc hại của liệu pháp ung thư ở mọi giai đoạn của cuộc sống. Theo nghiên cứu của Jahnukainen và các đồng nghiệp, những người sống sót sau khi mắc bệnh ung thư nam giới trẻ tuổi có khả năng mang thai của họ khoảng một nửa. Cùng một bài báo trích dẫn liệu pháp xạ trị cho tinh hoàn và một liều tích lũy cao của các tác nhân alkyl hóa là các yếu tố chính làm giảm khả năng sinh sản.
Một từ từ
Lĩnh vực điều trị ung thư và bảo tồn khả năng sinh sản đang nhanh chóng mở rộng. Các liệu pháp chống ung thư mới xuất hiện rất thường xuyên, và do đó cả việc điều trị ung thư hạch và việc quản lý các tác dụng phụ tiềm ẩn, bao gồm cả vô sinh, đang trong trạng thái tiến hóa liên tục. Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xác định con đường điều trị tốt nhất cho bạn là gì.
Nguồn:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Quản lý khả năng sinh sản ở những bệnh nhân được điều trị ung thư hạch Hodgkin. Haematologica . 2011, 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. PET / CT giúp lựa chọn liệu pháp điều trị cho bệnh nhân bị u lympho Hodgkin như thế nào? Chương trình giáo dục huyết học Am Soc Hematol. 2012, 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Độc tính của hóa trị và xạ trị trên sinh sản nữ. Clin Obstet Gynecol. 2010, 53: 727–39.