Tăng huyết áp là một loại tăng huyết áp thứ phát do những thay đổi bất thường trong dòng máu thường xuyên đến thận. Trong khi tăng huyết áp cao huyết áp đôi khi được phát hiện ngay lập tức ở những bệnh nhân được biết là có vấn đề về thận, bệnh này thường được chẩn đoán sau một thời gian quan sát và xét nghiệm. Vì cách thức hoạt động của thận, tăng huyết áp mạch máu thường trở nên tồi tệ hơn nếu nó không được điều trị.
Nguyên nhân
Động mạch có kích thước trung bình được gọi là động mạch thận cung cấp thận với một dòng chảy liên tục của máu phải được lọc và quay trở lại lưu thông bình thường của cơ thể. Bởi vì chức năng lọc của thận chủ yếu được hỗ trợ bởi các lực lượng của huyết áp, thận rất tốt trong việc cảm nhận những thay đổi trong huyết áp. Nếu thận cảm thấy rằng huyết áp giảm quá thấp để cung cấp năng lượng lọc máu bình thường, chúng phản ứng bằng cách giải phóng các kích thích tố hoạt động để tăng huyết áp.
Nếu dòng chảy của máu qua các động mạch thận giảm vì bất kỳ lý do gì, thận có thể bị lừa nghĩ rằng huyết áp quá thấp. Ví dụ, một bệnh gọi là hẹp động mạch thận có thể làm cho các động mạch thận bị thu hẹp, làm giảm lượng máu chảy vào thận. Thận phát hiện sự suy giảm này và giải phóng hormon renin trong nỗ lực tăng huyết áp và phục hồi lưu lượng máu bình thường.
Vấn đề phát sinh khi, như trong hẹp động mạch thận, sự giảm lưu lượng máu không thực sự gây ra bởi huyết áp thấp. Trong những trường hợp này, thận sẽ tăng huyết áp lên mức rất cao để đẩy máu nhiều hơn qua các động mạch thận bị thu hẹp.
Chẩn đoán
Ở những bệnh nhân được biết là có mạch máu hoặc các vấn đề về thận, đột nhiên phát triển huyết áp cao là một tín hiệu mạnh mẽ rằng tăng huyết áp mạch máu có thể là nguyên nhân.
Thông thường, mặc dù, chẩn đoán yêu cầu điều tra cẩn thận và một số xét nghiệm. Một số dấu hiệu cho thấy huyết áp tăng huyết áp là:
- Huyết áp rất cao ở những người dưới 30 tuổi
- Khởi phát đột ngột cao huyết áp ở những người lớn tuổi hơn 55
- Huyết áp không đáp ứng với điều trị bằng thuốc
- Huyết áp ngừng đáp ứng với các phương pháp điều trị hiệu quả trước đó
Xét nghiệm máu thường được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ tăng huyết áp mạch máu, nhưng cách chắc chắn duy nhất để chẩn đoán vấn đề là để thực sự thấy một thu hẹp của các động mạch thận. Điều này thường được thực hiện với một thủ tục không xâm lấn như chụp MRI hoặc CT, nhưng đôi khi cần có nhiều biện pháp xâm lấn hơn. Trong những trường hợp này, một ống thông nhỏ được luồn qua háng vào động mạch thận, và một lượng nhỏ thuốc nhuộm được thải ra từ đầu ống thông. Hình ảnh được thực hiện cho thấy các khóa học thuốc nhuộm sau; điều này sẽ tiết lộ bất kỳ điểm hẹp nào trong động mạch.
Điều trị
Điều trị tăng huyết áp mạch máu không giống như điều trị huyết áp cao truyền thống. Bởi vì một trong những điểm nổi bật của bệnh là sự thất bại của nó để đáp ứng với phương pháp điều trị thuốc truyền thống, các phương pháp điều trị thông thường là không hiệu quả. Các thành phần huyết áp cao của huyết áp cao huyết áp thực sự là một triệu chứng của bệnh lý có từ trước - một động mạch thận bị thu hẹp - mà cuối cùng phải được điều trị.
Các lựa chọn điều trị khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra động mạch thận hẹp, nhưng các mục tiêu giống nhau trong mỗi trường hợp - để mở rộng động mạch và phục hồi lưu lượng máu bình thường đến thận. Cách thực tế này được thực hiện phụ thuộc vào chính xác những gì đang gây ra động mạch để thu hẹp ở nơi đầu tiên. Ở những người lớn tuổi, sự thu hẹp thường là kết quả của các chất béo béo tương tự như những chất có thể gây ra các cơn đau tim. Bước đầu tiên trong điều trị thường là để thử các loại thuốc hòa tan các khoản tiền gửi này. Nếu điều này là không thành công, các tùy chọn xâm lấn hơn có thể được yêu cầu, bao gồm cả việc mở rộng tàu trở lại kích thước bình thường của nó với một loại thủ tục phẫu thuật được gọi là stenting.
Trong một số trường hợp, việc thu hẹp là do các điều kiện khó quản lý hơn. Một số bệnh có thể làm cho thành mạch máu dày lên, có thể làm cho mạch bị hẹp lại. Điều này không thể được điều trị bằng thuốc, vì vậy stenting - hoặc thậm chí nhiều loại phẫu thuật xâm lấn hơn - thường là cần thiết. Các lựa chọn điều trị chính xác trong những trường hợp này phụ thuộc vào nhiều yếu tố có thể thay đổi từ bệnh nhân đến bệnh nhân, vì vậy kế hoạch điều trị dứt khoát thường khá kiên nhẫn cụ thể.
Điều trị tăng huyết áp cao huyết áp là khó khăn hơn so với điều trị khác, nhiều hơn "bình thường" loại huyết áp cao, và mặc dù tỷ lệ thành công cao, nó mang nhiều rủi ro và biến chứng tiềm năng. Làm việc với bác sĩ để phát triển một kế hoạch điều trị thích hợp là một bước quan trọng để chống lại căn bệnh nghiêm trọng này.
> Nguồn:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Hẹp động mạch thận và tăng huyết áp. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Hướng dẫn thực hành của ACC / AHA 2005 về quản lý bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên (Hạ cực, thận, Mesenteric và động mạch chủ bụng): Báo cáo hợp tác từ Hiệp hội Phẫu thuật mạch máu Hoa Kỳ / Hội phẫu thuật mạch máu, Hội tim mạch và can thiệp , Hiệp hội Y học mạch máu và Sinh học, Hiệp hội Quang tuyến can thiệp, và Lực lượng Đặc nhiệm ACC / AHA về Hướng dẫn Thực hành (Ủy ban Viết để Xây dựng Hướng dẫn Quản lý Bệnh nhân Bệnh Động mạch Ngoại biên): Hiệp hội Tim mạch và Phục hồi Chức năng phổi xác nhận ; Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia; Xã hội điều dưỡng mạch máu; TransAtlantic Inter-Society Consensus; và bệnh mạch máu. Tuần hoàn 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Phát hiện tăng huyết áp mạch máu. Nhà nước của nghệ thuật: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Hẹp động mạch thận. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Các xét nghiệm chẩn đoán hẹp động mạch thận ở bệnh nhân nghi ngờ có tăng huyết áp mạch máu: một phân tích tổng hợp Ann Intern Med 2001; 135: 401.