Tất cả bệnh nhân đều có quyền chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho họ. Điều này thường là tham chiếu đến giới thiệu bệnh nhân từ các bác sĩ và bệnh viện. Bác sĩ và bệnh viện thường giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa, chăm sóc sức khỏe tại gia, cơ sở dài hạn hoặc các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác để được chăm sóc thêm ngoài chuyên môn hoặc khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục.
Nhiều lần các mối quan hệ bác sĩ hoặc bệnh viện vi phạm quyền của bệnh nhân để chọn nhà cung cấp mà họ lựa chọn. Các bác sĩ thường đưa ra các giới thiệu đến một bác sĩ cụ thể dựa trên quan hệ đối tác hoặc mối quan hệ khác. Bệnh viện thường đưa ra các giới thiệu đến các nhà cung cấp mà họ sở hữu hoặc liên kết với. Tất cả các nhà cung cấp phải thận trọng không ngụ ý hoặc phỏng đoán rằng bệnh nhân không có lựa chọn.
Để hiểu đầy đủ các bệnh nhân phải chọn nhà cung cấp, hãy tham khảo ba nguồn sau:
- Đạo luật ngân sách cân bằng năm 1997: Là điều kiện tham gia theo chương trình chăm sóc sức khỏe, bệnh viện phải cung cấp danh sách các cơ quan y tế tại nhà cho bệnh nhân nằm trong khu vực địa lý của bệnh nhân, được chứng nhận Medicare, cho biết họ được yêu cầu danh sách và cho biết liệu bệnh viện có quan tâm tài chính trong cơ quan y tế gia đình hay không.
- Tòa án: Các quyết định của tòa án đã đặt ưu tiên cho bệnh nhân kiểm soát việc điều trị của chính họ bao gồm quyền lựa chọn hoặc xác định ai cung cấp dịch vụ chăm sóc cho họ, bất kể ai đang thanh toán cho việc điều trị.
- Các Điều Lệ Liên Bang: Các Trung Tâm Chương Trình Medicare và Medicaid đã xác định các điều luật liên bang mà bệnh nhân có quyền chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của họ bất kể thiết lập điều trị.
Việc vi phạm quyền chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc của bệnh nhân có thể dẫn đến mất quyền tham gia vào các chương trình Medicare và Medicaid .
Luật gian lận và lạm dụng liên bang cấm các bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp khác vi phạm quyền của bệnh nhân để lựa chọn bằng cách làm cho nó bất hợp pháp cho các nhà cung cấp để được khuyến khích giới thiệu và ép buộc bệnh nhân được điều trị từ một nhà cung cấp cụ thể. Các nhà cung cấp không nhận ra và tôn trọng quyền của bệnh nhân để lựa chọn rủi ro vi phạm luật liên bang và tiểu bang và phải đối mặt với những hậu quả dựa trên Luật Chống Kickback.
Luật Anti-Kickback đưa ra các điều khoản để xác định và xử phạt bất kỳ ai phạm tội đưa ra các quyết định chăm sóc sức khỏe nhất định để đổi lấy tiền.
Các điều khoản là rộng nhưng nằm trong hai loại:
- Bất kỳ giao dịch tiền nào ảnh hưởng đến việc giới thiệu của một cá nhân đối với bất kỳ dịch vụ nào phải trả theo chương trình Medicare hoặc Medicaid
- Bất kỳ giao dịch tiền nào dẫn đến việc mua bất kỳ mặt hàng nào phải trả theo chương trình Medicare hoặc Medicaid
Ba lĩnh vực của luật chống Kickback tham khảo các bác sĩ và bệnh viện:
- Liên doanh Sắp xếp: Bất kỳ liên doanh được cấu trúc để có được một dòng giới thiệu từ các nhà đầu tư bác sĩ, trong đó họ được bồi thường gián tiếp có thể là vấn đề. Bất kỳ bác sĩ nào có lợi về mặt tài chính từ việc giới thiệu có thể đặt hàng hoặc thực hiện các dịch vụ không cần thiết tốn kém cho các chương trình Medicare và Medicaid.
- Ưu đãi bệnh viện cho các bác sĩ: Trong một ngành công nghiệp đang phát triển nhanh chóng, các bác sĩ có thể khó khăn để tuyển dụng và giữ lại. Các bệnh viện nghỉ mát để thu hút các bác sĩ với ưu đãi đặc biệt ngụ ý rằng một bác sĩ giới thiệu tất cả các bệnh nhân của mình cho họ. Quyết định này sẽ dựa trên ảnh hưởng tài chính hơn là chất lượng chăm sóc.
- Dịch vụ phòng thí nghiệm lâm sàng: Trong một số trường hợp, một phòng thí nghiệm bên ngoài có thể cung cấp cho bác sĩ, bệnh viện hoặc các dịch vụ đặc biệt của nhà cung cấp khác ngoài phạm vi dự kiến thường lệ hoặc hợp đồng của họ. Nó có thể được xem như là một lợi ích để đổi lấy các giới thiệu đến phòng thí nghiệm.